肋骨骨折的业务查房

1、肋骨骨折的业务查房肋骨骨折的业务查房 病例病例汇报汇报朱梅，女性，41岁，患者入院前半日乘车时发生交通事故。伤后意识丧失，不能回忆受伤过程，约40min后自行醒转，即感胸痛明显，伴呼吸困难。无咳嗽、咳痰、咯血，无大小便失禁。遂被120送入我院。门诊行胸部X-ray提示：右侧第9肋骨骨折，胸椎、腰椎、骨盆未见明显异常，CT提示：头颅平扫未见异常，双侧多发肋骨骨折并错位（右侧6、9、左侧第3-6），部分错位。右侧少量胸腔积液，腹部。平扫未见明显异常。故收住我科。患者来时神志清，精神差。胸痛明显。门诊以“双侧多发肋骨骨折”收住我科，自理能力为轻度依赖，跌倒评分为20分，疼痛评分为5分。 辅助检查阳性

2、结果： 白细胞计数11.2*10/L CT示右侧第6、9肋骨、左侧第3、4、5、6肋骨骨折 B超示双侧胸腔积液 入院后完善相关检查。 给予止痛、祛痰、促进骨质愈合，胸部固定，现患者神志清、精神好、无头晕头痛、时有咳嗽、无痰、无胸闷气急、呼吸困难、胸部疼痛明显好转，深呼吸、变换体位时疼痛加重。相关知识相关知识肋骨骨折的定义 肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折，在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%，为最常见的胸部外伤，最易受伤为第4-7肋骨。症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人有咯血。多根肋骨骨折可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征 受伤胸壁肿胀：可有畸

3、形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。胸壁软化区的反常呼吸运动 多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。护理措施护理措施n 1.减轻疼痛 应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）；护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈，同时病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。有吸烟者，劝其戒烟。遵医嘱予雾化吸入。n 2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或肋骨外固定，平卧位，

4、轴线翻身。n 3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期鼓励患者吹气球或深呼吸。n 4.预防感染： 应用抗生素。 预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。护理问题护理问题P1、疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。 护理措施（1）遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。（2）嘱病人咳嗽咳痰时使用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。（3）观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。（4）遵医嘱予药物镇痛治疗。（5）在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人是先做好解释工作，移动过程中重点损伤部位，减轻疼痛。 P2、焦虑、恐惧 与

5、疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。 护理措施（1）保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。（2）同情病人感受、向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。（3）对病人的合作与进步，医务人员及时给予肯定和鼓励。P2、清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。 护理措施（1）病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。（2）协助病人能有效咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。（3）因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用药物镇痛。（4）给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。（5）必要时吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液。（6）严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重。（7）密切观察痰液性质、量及颜色。（8）使用抗生素、预防呼吸道感染。饮食指导及康复训练 向患者介绍肋骨骨折的相关知识。 加强营养支持，鼓励进食，进易消化、高维生素、高蛋白饮食。 指导病人