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类固醇激素治疗的患者围术期评估与管理山西省汾阳医院麻醉科王力一、背景患者会由于各种原因接受糖皮质激素的治疗，包括：COPD、器官移植、自身免疫性疾病以及炎症反应状态。糖皮质激素（GC）的使用有可能导致患者出现三发性（医源性）肾上腺功能不全。对肾上腺功能不全的患者，在围术期使用补充剂量的类固醇激素尚存争议。二、围术期评估首先，评估患者下丘脑垂体肾上腺轴（HPA）是受到抑制、可能受到抑制还是没有受到抑制：大剂量和长期的GC治疗会使该轴受到明显抑制，但是在不同的患者间也存在一定差异。患者从医源性肾上腺功能不全恢复到正常需要数月的时间，因此病史采集要包括患者在过去的一年中GC使用的全部情况。所有原发性肾上腺功能不全（Addison病）或者ACTH不足的患者都会有糖皮质激素生成不足。5mg泼尼松=4mg甲泼尼松=0.75mg地塞米松=20mg氢化可的松经典类糖皮质激素包括：0.05%的二丙酸倍他米松，0.05%丙酸氯倍他索，0.05%醋酸氟轻松和。0.05%丙酸卤倍他索。三、围术期管理如果决定某一患者需要接受类固醇激素补充参考以下推荐剂量四、糖皮质激素治疗的并发症HPA轴受到抑制影响伤口愈合皮肤变薄而易损骨量减少，导致骨折增加感染易感性失眠、烦躁、精神疾病胃溃疡、胃肠出

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