胃癌围手术期的护理

1、 -栾正丽 v形态形态：贲门、幽门贲门、幽门大弯、小弯大弯、小弯贲门胃底部、贲门胃底部、胃体部、幽门胃体部、幽门部。部。v十二指肠呈十二指肠呈C C形环抱形环抱于胰头周围，分为于胰头周围，分为四部分：四部分：上部，又称球部，上部，又称球部，为溃疡好发部位。为溃疡好发部位。降部降部水平部水平部升部升部一一. .发病机理发病机理l胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉癌变胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉癌变l饮食因素饮食因素l遗传因素遗传因素二二. .病理特点病理特点v好发部位：以胃窦部最多，约占好发部位：以胃窦部最多，约占50%50%，其次为，其次为胃小弯及贲门部胃小弯及贲门部v大体类型：大体类型：早期胃癌：所有

2、局限于粘膜或粘膜下层的胃早期胃癌：所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌（隆起型、浅表型、凹陷型及混合型）癌（隆起型、浅表型、凹陷型及混合型）进展期胃癌：病变突破粘膜下层，又称中晚进展期胃癌：病变突破粘膜下层，又称中晚期胃癌（肿块型、溃疡型、弥漫型）期胃癌（肿块型、溃疡型、弥漫型）病 理 分 型浸润和转移浸润和转移v直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝、直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝、胰等。胰等。v淋巴结转移：是胃癌的主要转移途径，分为淋巴结转移：是胃癌的主要转移途径，分为3 3站站1616组。组。v血行转移：晚期发生，以肝、肺最多见。血行转移：晚期发生，以肝、肺最多见。v种植转移：血性腹水

3、、卵巢等。种植转移：血性腹水、卵巢等。l早早 期期:上腹不适、隐痛、无规律性上腹不适、隐痛、无规律性 ,制制酸药有时有效。酸药有时有效。l进展期进展期:上腹部持续性疼痛、服制酸药不上腹部持续性疼痛、服制酸药不缓解。缓解。l晚晚 期期:恶病质，肝肿大，腹水。恶病质，肝肿大，腹水。l早期：早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。无明显体征，偶有上腹部深压痛。l进展期：进展期：上腹部可扪及肿块上腹部可扪及肿块l转移：转移：锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 X线钡餐造影 纤维胃镜l 便潜血l

4、 胃液检查七、处理原则七、处理原则1 1、手术治疗、手术治疗：主要方法：主要方法v根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结小网膜和区域淋巴结v胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除脾在内）切除v姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术道空肠吻合等改道手术 2 2、内镜治疗：、内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等。等。3

5、 3、其他辅助治疗措施、其他辅助治疗措施l化学药物治疗化学药物治疗l放射性治疗放射性治疗l免疫治疗免疫治疗l中医中药中医中药l支持性治疗支持性治疗八、术前护理八、术前护理一一、心理护理、心理护理 由于病人对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛由于病人对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛或出现并发症，病人均有紧张、焦虑等，故在或出现并发症，病人均有紧张、焦虑等，故在护理中要关心病人的心理变化，及时给予疏导护理中要关心病人的心理变化，及时给予疏导，讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式，对病，讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式，对病人的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的人的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的态度对待

6、手术，积极主动配合治疗。通过心理态度对待手术，积极主动配合治疗。通过心理护理，消除了病人焦虑心理，增强治疗疾病的护理，消除了病人焦虑心理，增强治疗疾病的信心，给手术创造了良好的条件。信心，给手术创造了良好的条件。 二、术前准备二、术前准备1按外科一般护理常规。按外科一般护理常规。2纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。 3幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水用生理盐水 5001000ml洗胃一次，补充液体及电解洗胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前质。幽门不完全梗阻者：术前3d流

7、质，每晚洗胃流质，每晚洗胃1次，次，术前术前1d禁食并给予补液。禁食并给予补液。4胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝哩等的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝哩等口服。口服。 5术前晚行温水或肥皂水灌肠。术前晚行温水或肥皂水灌肠。6手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。1.严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化 ，预防早期出血、血容量不足，预防早期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降。引起的脉数及血压下降。2.病人取平卧位，病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半

8、卧位，保持腹小时后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。3.鼓励病人深呼吸，协助病人鼓励病人深呼吸，协助病人排痰，减少术后肺部并发症。排痰，减少术后肺部并发症。4.术后禁食术后禁食禁饮，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管禁饮，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次次日进少量流质饮食，每次50-80ml。第。第3日增至每次日增至每次100-150ml，每日，每日4-5次，若无腹胀腹痛等不良反应，次，若无腹胀腹痛等不良反应，第第

9、4日日进半流质饮食，不食牛奶等，注意少量多餐。进半流质饮食，不食牛奶等，注意少量多餐。5.禁食期注意补液，对有贫血及低蛋白血症者应间断输禁食期注意补液，对有贫血及低蛋白血症者应间断输血血.。6.留置胃管的护理。留置胃管的护理。胃管护理胃肠减压的目的： 1.为消化道及腹部较大手术做术前准备，以减少胃肠胀气, 增加手术安全性。 2.术后吸出胃肠道内的气体和 液体以降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，有利于切口愈合并改善胃肠血液循环，促进消化道功能的恢复。 3.解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状，缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠麻痹。1.胃管插入长度要合适，一般成人插入深度为55-60c

10、m,即到达幽门窦前部。2.妥善固定胃肠减压装置,减少对咽部的刺激，防止胃管脱出、受压、折叠。（尤为胃肠吻合手术术后）3.保持胃管通畅，每隔2-4小时用0.9%盐水10 - 20ml 冲洗胃管一次。维持有效负压，避免压力过大。4.观察引流物的颜色、性质、量并记录24h总量，胃肠术后24h内胃液一般多为暗红色血性液，量适中，2-3天后色、量逐渐变浅、变少。5.观察胃肠功能恢复情况，如有无腹胀、排气等。为促进胃肠功能恢复，术后鼓励病人早期活动。6.口、咽、鼻的护理l评估病人口腔粘膜有无溃疡、破损、感染和咽部不适等情况。l保持口腔清洁，行口腔护理Bid并注意观察口腔粘膜的情况。l口干时可嘱病人用湿纱布

11、覆盖口唇并可用润唇油涂抹，同时减少张口呼吸。l定时清理鼻腔并更换固定胃管的胶布。l长期留置胃管时，每周需更换胃管一次，操作注意使用另一侧鼻孔。7.呼吸道护理l指导病人正确咳痰、做深呼吸并协助其翻身、拍背、咳痰。l雾化吸入Bid，稀释痰液利于咳出并保持呼吸道的湿润。l室内温、湿度要适宜。（温度19-20度；湿度50%-70%）8.胃肠减压期间禁食、禁水,需要口服片剂时, 应研碎后注入胃管，在温水冲管后夹闭30分钟。9. 肠功能恢复：肠鸣音3-5次分，肛门排气，无腹胀；病情平稳，即可拔除胃管。（一）毕式手术并发症 v胃肠重建方式胃肠重建方式: :胃十二指肠吻胃十二指肠吻合术，即毕合术，即毕I I式

12、式胃切除术胃切除术, ,接近接近正常解剖生理，正常解剖生理，术后并发症少，术后并发症少，多用于胃溃疡。多用于胃溃疡。1.吻合口瘘l原 因： 吻合口缺血坏死，吻合口感染， 吻合口张力过大。l临床表现： 同急腹症。l处 理： 禁食、补液、控制感染。l原因： 胃大部切除术后，胃酸减少，进 食后食物直接进入蠕动较快的空 肠,影响铁的吸收，造成缺铁性贫血。l处理: 根据引起贫血的原因，予以对症中、西医补血药物治疗。v胃肠重建方式胃肠重建方式: :胃空肠吻合术，胃空肠吻合术，即毕即毕IIII式胃切式胃切除术，适用于除术，适用于十二指肠溃疡，十二指肠溃疡，有多种术式，有多种术式，术后合并症较术后合并症较多。

13、多。1.吻合口水肿(术后23日)l原因: 低蛋白血症,贫血。 吻合技术:缝线过紧,缺血,水肿。 缝合折叠过多。 胃潴留：术后胃无张力或低张力。 临床表现临床表现： 进食后上腹沉坠感，继而上腹胀满,恶心，呕吐。 处处 理理： 禁食，持续胃管降压，洗胃，输液, 输血。l原因原因： 食物快速大量排进空肠，且为高渗性，因此将大量细胞外液吸入肠腔不仅使肠管更加膨胀，释放5-羟色胺，造成肠蠕动增快，而且可使循环血量骤然下降。又因大量高渗性食物进入肠腔，重量牵拉游离残胃，刺激腹腔内脏，导致倾倒综合征。 进食后出现。多为进食高糖的流食或半流食后有胃肠反应，如上腹胀满、恶心、肠鸣、腹泻，以及神经、循环紊乱，如心慌、出汗、头晕，面色苍白，乏力甚至发生虚脱。 术后进食要少量多餐， 避免过甜，进食后平卧1020分钟。十一、健康指导十一、健康指导l指导病人保持乐观情绪，指导病人保持乐观情绪，注意注意休息，休息，劳逸结合劳逸结合，认识