护理质量管理

1、科室护理质量管理科室护理质量管理Company Logo护理质量的概念护理质量的概念护理质量护理质量 是指护理人员的工作表现及服务效果的优劣是指护理人员的工作表现及服务效果的优劣程度。护理质量是护理工作程度。护理质量是护理工作“本性本性”的集中体现，的集中体现，它是衡量护理人员素质、护理领导管理水平、护它是衡量护理人员素质、护理领导管理水平、护理专业技术和工作效果的重要标志。理专业技术和工作效果的重要标志。Company Logo提纲提纲制度建设12345药品管理分级培训临床带教健康教育6质量管理Company Logo制度建设制度建设v护理管理制度护理管理制度 护理岗位职责 应急预案与处理措

2、施 专科护理技术操作规程 科室重点环节管理 安全措施Company Logo制度建设制度建设1护士长职责、工作流程2责任组长职责、工作流程3责任护士职责、工作流程4治疗班职责、工作流程5两节班护士职责、工作流程6夜班护士职责、工作流程7二线护士职责、工作流程Company Logo制度建设制度建设应急预案与处理措施应急预案与处理措施v1 护患纠纷应急程序护患纠纷应急程序v 2 患者发生低血糖应急程序患者发生低血糖应急程序v 3 患者突然发生病情变化时的应急程序患者突然发生病情变化时的应急程序v 4 患者发生猝死时的应急程序患者发生猝死时的应急程序v 5 患者发生静脉空气栓塞的应急程序患者发生静

3、脉空气栓塞的应急程序v 6 输液过程中出现肺水肿的应急程序输液过程中出现肺水肿的应急程序v 7 患者发生误吸时的应急程序患者发生误吸时的应急程序Company Logo制度建设制度建设应急预案与处理措施应急预案与处理措施v 8 患者发生躁动时的应急程序患者发生躁动时的应急程序v 9 患者发生精神症状时的应急程序患者发生精神症状时的应急程序v 10 患者发生消化道大出血时的应急程序患者发生消化道大出血时的应急程序v 11 停水的应急程序停水的应急程序v 12 泛水的应急程序泛水的应急程序v 13 遭遇暴徒的应急程序遭遇暴徒的应急程序v 14 地震的应急程序地震的应急程序 Company Logo

4、制度建设制度建设专科护理技术操作规程专科护理技术操作规程 1. 测血糖操作规范 2. 胰岛素泵操作规范 3. 胰岛素注射操作规范 4. 呼吸机操作规范 5. 心电除颤操作规程Company Logo制度建设制度建设123科室重点环节管理科室重点环节管理456药物过敏反应处理流程治疗室药品管理流程抢救车抢救物品管理流程心内科危重病人抢救流程图病人陪送检流程病人检查、化验前告知流程Company LogoCompany Logo分级培训分级培训v 医院规模扩大，每年科室都招入新护士。新护士大多缺乏医院规模扩大，每年科室都招入新护士。新护士大多缺乏社会经验和临床经验，他们的表现很大程度上影响着医院社

5、会经验和临床经验，他们的表现很大程度上影响着医院的护理质量、声誉及病人的安全。的护理质量、声誉及病人的安全。v 如何对新招进护士进行培训，使他们尽快成熟起来，独当如何对新招进护士进行培训，使他们尽快成熟起来，独当一面，考验着护士长的管理智慧。我科含有内分泌、心血一面，考验着护士长的管理智慧。我科含有内分泌、心血管、消化、泌尿等内科专科，特点是科室大，病种杂。如管、消化、泌尿等内科专科，特点是科室大，病种杂。如果采用普通的带教方式，则效率低，管理难度大，日常工果采用普通的带教方式，则效率低，管理难度大，日常工作风险也大。作风险也大。v 自自2007年以来，我科采用导师制结合年以来，我科采用导师制

6、结合PDCA循环培训新招循环培训新招护士，取得了良好的效果。护士，取得了良好的效果。Company Logo分级培训分级培训导师制导师制v导师制导师制 由护士长给每位新护士指定由护士长给每位新护士指定1位导师，由导师全程、位导师，由导师全程、全面带教。全面带教。 导师资格导师资格：护师以上职称，相关专科工作：护师以上职称，相关专科工作5年以上，年以上，责任心强，专业知识过硬，操作规范，有爱心，乐于承担责任心强，专业知识过硬，操作规范，有爱心，乐于承担导师义务。导师义务。 导师与新护士的组合由导师与新招护士商定，护士长导师与新护士的组合由导师与新招护士商定，护士长审核确定。审核确定。 带教方式：

7、带教方式：采用采用PDCA循环法循环法 Company Logo分级培训分级培训导师制导师制v 1.1.计划（计划（P P）阶段）阶段 导师通过理论、操作考核，以及沟通交流发现新护士导师通过理论、操作考核，以及沟通交流发现新护士存在的不足和问题。存在的不足和问题。 新护士存在的共性问题是：新护士存在的共性问题是： 沟通交流及人际关系处理能力差；沟通交流及人际关系处理能力差； 护理基础知识及操作技能不过硬，专科知识及技能护理基础知识及操作技能不过硬，专科知识及技能的掌握有待提高；的掌握有待提高； 对护理职业的认识不足，工作积极性不高。对护理职业的认识不足，工作积极性不高。 对重危病人的观察及应急

8、处理能力低下。对重危病人的观察及应急处理能力低下。 导师根据各自学生存在的不足制定出新护士培训目标，导师根据各自学生存在的不足制定出新护士培训目标，并制定出各阶段具体目标及相应措施。并制定出各阶段具体目标及相应措施。Company Logo分级培训分级培训导师制导师制2. 2. 实施（实施（D D）阶段）阶段 这一阶段，各位导师可根据相同的培训目标，共同组这一阶段，各位导师可根据相同的培训目标，共同组织培训活动。如：织培训活动。如： 提高沟通及人际关系处理能力。可采用讲座（由导师或提高沟通及人际关系处理能力。可采用讲座（由导师或专家授课）及情景模拟训练的形式对年轻护士的人际沟通专家授课）及情景

9、模拟训练的形式对年轻护士的人际沟通交流能力进行培训及提高。交流能力进行培训及提高。 可针对年轻护士工作中遇到的具体问题，组织经典案例现可针对年轻护士工作中遇到的具体问题，组织经典案例现场模拟训练，从实际案例出发锻炼年轻护士的沟通交流及场模拟训练，从实际案例出发锻炼年轻护士的沟通交流及人际关系处理能力。人际关系处理能力。Company Logo分级培训分级培训导师制导师制（实施（实施（D）阶段）阶段）v 导师针对所带教护士的状况，重点加强导师针对所带教护士的状况，重点加强“三基三基”知识及操作技能的培训和考核。知识及操作技能的培训和考核。 针对年轻护士针对年轻护士“三基三基”知识及操作技能水平参

10、知识及操作技能水平参差不齐的现状，导师从职业素质、专科知识及技能、差不齐的现状，导师从职业素质、专科知识及技能、基础理论、操作等方面来指导、帮助和影响年轻护基础理论、操作等方面来指导、帮助和影响年轻护士。士。Company Logo分级培训分级培训导师制导师制（实施（实施（D）阶段）阶段）v 导师要提高新护士对护理职业的认知，增强敬业精神。导师要提高新护士对护理职业的认知，增强敬业精神。v 导师在各自的工作中通过言传身教，引导年轻护士正确认导师在各自的工作中通过言传身教，引导年轻护士正确认识护理专业内涵，促进其职业角色化。识护理专业内涵，促进其职业角色化。v 导师应从心理健康、压力应对技巧等方

11、面教育年轻护士正导师应从心理健康、压力应对技巧等方面教育年轻护士正确面对工作和生活中的压力与挑战，建立自立、自强、自确面对工作和生活中的压力与挑战，建立自立、自强、自信的良好职业素养，形成护理职业要求的角色人格与稳定信的良好职业素养，形成护理职业要求的角色人格与稳定的行为方式。的行为方式。Company Logo分级培训分级培训导师制导师制（实施（实施（D）阶段）阶段）v 导师要训练学生提高对重危病人的观察及应导师要训练学生提高对重危病人的观察及应急处理能力。可采取集中培训的形式聘请急诊科、急处理能力。可采取集中培训的形式聘请急诊科、ICU的专业人员对年轻护士进行心、肺、脑复苏的专业人员对年轻

12、护士进行心、肺、脑复苏等急救知识的专题理论培训，培训结束后组织进等急救知识的专题理论培训，培训结束后组织进行行CPR模拟抢救、呼吸机使用方法及故障排除方模拟抢救、呼吸机使用方法及故障排除方法的模拟训练。法的模拟训练。Company Logo分级培训分级培训导师制导师制3.3.检查（检查（C C）阶段）阶段 建立科室质控体系。质量检查主要由护士长及导师在临床实际工建立科室质控体系。质量检查主要由护士长及导师在临床实际工作中对培训效果进行有效性评价，检查培训讲座笔记及作业完成情况，作中对培训效果进行有效性评价，检查培训讲座笔记及作业完成情况，检查督促操作技能培训后练习情况，根据检查及考核结果找出存

13、在的检查督促操作技能培训后练习情况，根据检查及考核结果找出存在的问题，分析原因，提出解决办法。问题，分析原因，提出解决办法。 理论成绩理论成绩8585分为不合分为不合格，操作成绩格，操作成绩8585分不分不合格，综合考评合格，综合考评8585分分为不合格。为不合格。Company Logo分级培训分级培训导师制导师制4. 处理(A)阶段 根据检查结果及时进行总结、分析，将成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和根据。把培训成功的经验，作为今后年轻护士培训的依据。经过进一步讨论分析发现新护士主要存在的问题，下一轮PDCA循环的主要目标就是解决这些问题。 Company Logo分级培训分

14、级培训导师制导师制v 新护士可随时向导师请教或询问工作中遇到的问题，请导师给予指导帮助；v 新护士对导师的培养方式方法，可提出不同意见和建议；v及时了解导师对自己的技术业务能力评价，积极完成导师交办的各类工作任务，将在工作和生活中得到的导师的帮助进行整理归类，完成每月至少1次的跟师心得。Company Logo健康教育健康教育个别教育个别教育集体教育：集体教育：每月每月2 2次次门诊病人：每月最后门诊病人：每月最后一个周六上午一个周六上午（医生、护士各讲（医生、护士各讲1小时）小时）住院病人：每周四住院病人：每周四下午下午2:30-4:00看图对话看图对话建立网站建立网站走廊展板走廊展板发放宣

15、传资料发放宣传资料健康健康教育教育Company Logo健康教育健康教育Company Logo临床带教临床带教出科前实习生考试每月2小时 讲课安排专人带教进行入科教育带教组长、教学质控员护师以上人员本科生由主管护师或本科毕业的护士带教带教组长书面征求学生意见带教组长、教学质控员出科前实习生考试每月2次小讲课安排专人带教书面征求学生意见Company Logo药品管理药品管理1科室用药说明书科室用药说明书遇新药时，治疗班遇新药时，治疗班护士负责收集护士负责收集其他护士必须学习其他护士必须学习2抢救车药物知识抢救车药物知识科室准备，打印后科室准备，打印后供大家学习供大家学习3特殊药物知识特殊药

16、物知识科室准备，打印后科室准备，打印后供大家学习供大家学习Company Logo药品管理药品管理关于特殊药物知识关于特殊药物知识 如：如：多巴胺、硝普钠的使用方法、用量、不良反应，外多巴胺、硝普钠的使用方法、用量、不良反应，外渗的应急处理措施。打印成册，组织学习。渗的应急处理措施。打印成册，组织学习。Company Logo药品管理药品管理如糖尿病酮症酸中毒的补液如糖尿病酮症酸中毒的补液v 对重症对重症DKA尤为重要，不但有利于脱水的尤为重要，不但有利于脱水的纠正，且有助于血糖的下降和酮体的消失。纠正，且有助于血糖的下降和酮体的消失。Company Logo药品管理药品管理v开始以生理盐水为

17、主，若开始补液时血糖不是开始以生理盐水为主，若开始补液时血糖不是严重升高或治疗后血糖降至严重升高或治疗后血糖降至13.9mmol/L后，应后，应输入输入5%的葡萄糖或糖盐水，以利于消除酮症。的葡萄糖或糖盐水，以利于消除酮症。v补液的总量一般按病人体重的补液的总量一般按病人体重的10%估算。补液估算。补液量和速度视失水程度而定，速度以先快后慢为量和速度视失水程度而定，速度以先快后慢为原则。前原则。前4小时输入总失水量的小时输入总失水量的1/31/2.我们我们制定了补液流程。制定了补液流程。Company Logo药品管理药品管理v补液流程：补液流程： 第第1、第、第2小时小时500ml/h，第，

18、第3、第、第4小时小时500ml/2h，以后，以后500ml/3h。 失水严重时，前失水严重时，前1 小时输入小时输入1000ml，第，第2小小时时5001000ml，第，第3、第、第4小时各小时各500ml/h，在，在前前12小时内输入量小时内输入量4000ml，达输液总量的，达输液总量的2/3，其余部分于其余部分于2428小时内补足。小时内补足。Company Logo药品管理药品管理v小剂量胰岛素的应用小剂量胰岛素的应用1.建立专用的给药通道：建立专用的给药通道：短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注（46U/h）；）；应用胰岛素专用注射器加药，可保证剂

19、量精确；应用胰岛素专用注射器加药，可保证剂量精确；应避免通过此通道输入碱液，以防胰岛素效价应避免通过此通道输入碱液，以防胰岛素效价下降。下降。Company Logo药品管理药品管理 按按46U/h速度持续静脉滴注胰岛素，使血速度持续静脉滴注胰岛素，使血糖浓度维持在糖浓度维持在10mmol/L，直到尿酮体转阴，直到尿酮体转阴，尿糖（尿糖（+），过渡到平日治疗，改为皮下注），过渡到平日治疗，改为皮下注射。但应在停止静脉滴注胰岛素前射。但应在停止静脉滴注胰岛素前1小时，小时，皮下注射皮下注射8U胰岛素，防止血糖回弹。胰岛素，防止血糖回弹。Company Logo质量管理质量管理1223专科护理质量

20、标准专科护理质量标准1.测血糖护理质量考核标准2.射频消融护理质量考核标准3.支架植入护理质量考核标准4起搏治疗护理质量考核标准质量管理组织质量管理组织 科室护理质量控制小组人员及职责 专科护理质量标准 护理质量控制办法 绩效考核与奖惩制度 质量意识及创新反馈与改进反馈与改进1. 科室晨会2. 质控组长会议3. 每季度召开全体护士会4. 书面沟通Company Logo质量管理质量管理护理质量管理原则护理质量管理原则v以病人为中心以病人为中心v强化领导作用强化领导作用v鼓励全员参与鼓励全员参与以顾客为中心强化领导作用鼓励全员参与Company Logo质量管理质量管理PDCA循环循环PDCA循

21、环 是全面质量管理保证体系运转的基本方式，由计是全面质量管理保证体系运转的基本方式，由计划划实施实施检查检查处理四个阶段组成的科学程序，包处理四个阶段组成的科学程序，包括了质量保证系统活动必须经历的四个环节，并不断括了质量保证系统活动必须经历的四个环节，并不断循环运转。也称戴明循环。循环运转。也称戴明循环。Company Logo质量管理质量管理PDCA循环循环vP（Plan）计划。包括方针和目标的确定以及活计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定；动计划的制定；vD（DO）执行。执行就是具体运作，实现计划中执行。执行就是具体运作，实现计划中的内容；的内容；vC（Check）检查。就是要总

22、结执行计划的结果，检查。就是要总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题；分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题；vA（Act）行动（或处理）。对总结检查的结果进行动（或处理）。对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，或行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个应提给下一个PDCA循环中去解决。循环中去解决。Company LogoPDCA循环步骤AAPCD质

23、量管理质量管理PDCA循环循环Company Logo原有水平改进 新目标新目标不断改进DAPC质量管理质量管理PDCA循环循环Company Logo质量管理质量管理PDCA循环循环案例：某医院加强护理质量管理降低褥疮发病率(PDCA循环）存在的问题 1、皮肤受压时间过久，大于2h。 2、患者被褥潮湿、有渣屑，小便后未及时更换。 3、护理操作方法粗暴，操作过程有推、拉、拖等动作，轻重不一；按摩时未紧贴皮肤，压力轻重不一，未做到环形按摩。Company Logo质量管理质量管理PDCA循环循环4、年老体弱，久病卧床，高度水肿，恶病质等患者局部皮肤营养障碍。5、石膏、夹板使用长短不当，经磨擦致局部皮肤损伤。6、其他：气圈、气垫应用方法不当，如：充气不均，表面粗糙，放置错位。Company Logo质量管理质量管理PDCA循环循环原因分析 1、护士：（1）责任心差，怕脏、怕累，交接班不）清，工作不主动。（2）未定时翻身，患者局部受压时间过久，延长翻身时间。（3）素质较