静脉输液（课堂PPT）

1、1静脉输液静脉输液 234|静脉输液（静脉输液（intravenous infusionintravenous infusion） 是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法。治疗方法。 5| 输液目的及常用溶液输液目的及常用溶液| 临床补液原则临床补液原则| 输液部位输液部位| 常用静脉输液技术常用静脉输液技术| 输液速度与时间计算输液速度与时间计算| 输液故障及处理输液故障及处理| 输液反应及防治输液反应及防治| 输液泵的应用输液泵的应用| 输液微粒污染及防护输液微粒污染及防护6|输液的目的输液的目的T 补充水分及电解质补充水分及电解质 T 增加循环血

2、量，改善微循环增加循环血量，改善微循环 T 供给营养物质供给营养物质 T 输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病 7|静脉输液的常用溶液静脉输液的常用溶液T晶体溶液晶体溶液（crystalloid solution crystalloid solution ）T胶体溶液胶体溶液（colloidal solutioncolloidal solution）T静脉高营养液静脉高营养液8常用的晶体溶液常用的晶体溶液 种种 类类名名 称称作作 用用葡萄糖溶液葡萄糖溶液510%510%葡萄糖葡萄糖补充水分和热量补充水分和热量等渗电解质等渗电解质生理盐水生理盐水复方氯化钠复方氯化钠5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水

3、补充水分和电解质补充水分和电解质维持渗透压平衡维持渗透压平衡碱性溶液碱性溶液4%NaHCO4%NaHCO3 311.2%11.2%乳酸钠乳酸钠纠正酸中毒纠正酸中毒维持酸碱平衡维持酸碱平衡高渗溶液高渗溶液20%20%甘露醇甘露醇25%25%山梨醇山梨醇2550%GS2550%GS利尿脱水利尿脱水, ,降颅压降颅压提高血浆渗透压、提高血浆渗透压、9常用的胶体溶液常用的胶体溶液种种 类类名名 称称作作 用用右旋糖苷右旋糖苷中分子右旋糖苷（中分子右旋糖苷（7.57.5万）万）低分子右旋糖苷（低分子右旋糖苷（4 4万）万）提高胶体渗透压提高胶体渗透压. .扩充血容量改善微循环扩充血容量改善微循环降低血液

4、粘稠度降低血液粘稠度羟乙基淀羟乙基淀粉粉706706代血浆代血浆增加胶体渗透压增加胶体渗透压改善微循环改善微循环明胶类代明胶类代血浆血浆聚明胶肽聚明胶肽琥珀明胶琥珀明胶维持胶体渗透压维持胶体渗透压补充蛋白质补充蛋白质减轻组织水肿减轻组织水肿血液制品血液制品5%5%清蛋白和血浆蛋白清蛋白和血浆蛋白补充蛋白质和抗体补充蛋白质和抗体纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症促进组织修复促进组织修复10常用的静脉高营养溶液常用的静脉高营养溶液T药物：复方氨基酸、脂肪乳等药物：复方氨基酸、脂肪乳等T作用：提供热量，补充蛋白质，维持正氮平作用：提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质衡，并补充各种维

5、生素和矿物质T成分：包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物成分：包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 T适用：营养摄入不足或不能经由消化道供给适用：营养摄入不足或不能经由消化道供给营养等患者。营养等患者。11|静脉补液原则静脉补液原则T先晶后胶、先盐后糖、先晶后胶、先盐后糖、T先快后慢先快后慢T宁少勿多宁少勿多 T补钾的补钾的“四不宜四不宜”原则原则（1 1）不宜过早：尿量）不宜过早：尿量30ml/h30ml/h（2 2）不宜过浓：不超过）不宜过浓：不超过0.3%0.3%（3 3）不宜过快：成人）不宜过快：成人30-4030-40滴滴/

6、 /分分（4 4）不宜过多：成人每天总量不超过）不宜过多：成人每天总量不超过5g5g 12常用的输液部位常用的输液部位T周围浅静脉周围浅静脉上肢浅静脉：*肘正中静脉肘正中静脉*头静脉头静脉*贵要静脉贵要静脉*手背静脉网手背静脉网其中手背静脉网是首选。13常用的输液部位常用的输液部位T 周围浅静脉周围浅静脉下肢浅静脉：下肢浅静脉：*大隐静脉大隐静脉*小隐静脉小隐静脉*足背静脉网足背静脉网 14常用输液部位常用输液部位T头皮静脉：头皮静脉： 聂浅静脉聂浅静脉 额静脉额静脉 耳后静脉耳后静脉 枕静脉枕静脉T颈外静脉颈外静脉15常用的输液部位常用的输液部位T选择穿刺部位应注意的问题选择穿刺部位应注意的

7、问题: :*老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 *避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位*避免使用血管透析的端口或瘘管的端口避免使用血管透析的端口或瘘管的端口*长期输液者应注意有计划地更换输液部位，以保长期输液者应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉：护静脉：远心端远心端近心端近心端16|常用静脉输液术常用静脉输液术T周围静脉输液术：密闭式静脉输液法周围静脉输液术：密闭式静脉输液法1 1、评估、评估*身体状况：疾病状态、年龄、性别、活动状况、身体状况：疾病状态、年龄、性别、活动状况、配合程度、皮肤状况、过敏史配合程度、皮肤状况

8、、过敏史*心理、社会状况：心理状态、输液相关知识心理、社会状况：心理状态、输液相关知识*穿刺静脉穿刺静脉*输注溶液和药物输注溶液和药物17T 密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法2 2、环境准备、环境准备: :输液环境输液环境, ,着装着装18T密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法 3、物品准备：按医嘱准备输注液体、输液器、输液卡片、治疗、物品准备：按医嘱准备输注液体、输液器、输液卡片、治疗盘内置消毒物品、治疗巾、胶布、弯盘、止血带、洗手液、锐器盘内置消毒物品、治疗巾、胶布、弯盘、止血带、洗手液、锐器盒、医用垃圾袋、生活垃圾袋、止血带桶（盒）盒、医用垃圾袋、生活垃圾袋、止血带桶（盒）19 备齐用物，推

9、车至床旁备齐用物，推车至床旁 核对病人信息核对病人信息 解释目的，告知病人所输药物、作用及配合要点解释目的，告知病人所输药物、作用及配合要点 协助病人排尿或排便，取舒适体位协助病人排尿或排便，取舒适体位 洗手，戴口罩洗手，戴口罩 核对（病人、药物、剂量、用法），检查药液的质量。将液体瓶挂于输液架核对（病人、药物、剂量、用法），检查药液的质量。将液体瓶挂于输液架上，排气（顺利无气泡后，将输液管末端放入输液器包装内置于治疗盘中）上，排气（顺利无气泡后，将输液管末端放入输液器包装内置于治疗盘中） 垫治疗巾，在穿刺点上方垫治疗巾，在穿刺点上方6-8cm6-8cm处扎止血带，嘱患者握拳处扎止血带，嘱患者

10、握拳 以穿刺点为中心，消毒皮肤以穿刺点为中心，消毒皮肤2 2遍，消毒范围遍，消毒范围5cm5cm以上，待干，备胶布以上，待干，备胶布 操作中核对（患者、药液、输液卡）操作中核对（患者、药液、输液卡）再次排气后，取下针帽，头皮针与皮肤呈再次排气后，取下针帽，头皮针与皮肤呈1515-30-30进针，见回血后再进入少许进针，见回血后再进入少许 固定针柄，松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，胶布固定固定针柄，松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，胶布固定 根据患者年龄、病情及药液调节滴数，再次核对根据患者年龄、病情及药液调节滴数，再次核对 协助病人取舒适体位，呼叫器放置可拿取处协助病人取舒适体位，呼叫器

11、放置可拿取处 整理用物，洗手，摘口罩，宣教，致谢病人整理用物，洗手，摘口罩，宣教，致谢病人 口述定期巡视，观察患者输液部位及有无输液反应，及时处理故障。口述定期巡视，观察患者输液部位及有无输液反应，及时处理故障。T密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法20T密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法z调节滴速调节滴速年龄：年龄：成人：成人：40604060滴滴/ /分分儿童：儿童：20402040滴滴/ /分分 病情病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者宜慢宜慢 休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速（大静脉加压）快速（大静脉加压） 药物药物高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、

12、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴21T密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法z健康宣教健康宣教1 1、告知患者或家属不可随意调节滴速、告知患者或家属不可随意调节滴速2 2、穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动、穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动3 3、出现异常及时告知医护人员、出现异常及时告知医护人员22T密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法z注意事项注意事项v严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 v合理安排输液顺序；合理分配药物合理安排输液顺序；合理分配药物v长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉v严防造成空气栓

13、塞严防造成空气栓塞 v注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌v严格掌握输液的速度严格掌握输液的速度 v输液过程中要加强巡视输液过程中要加强巡视 v严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间 23型号选择：型号选择：20G-24G20G-24GT静脉留置针输液术静脉留置针输液术24MARSIMARSI（医用粘胶相关性皮肤损伤）（医用粘胶相关性皮肤损伤） T静脉留置针输液术静脉留置针输液术25T静脉留置针输液术静脉留置针输液术MARSIMARSI（医用粘胶相关性皮肤损伤）（医用粘胶相关性皮肤损伤）26T静脉留置针输液术静脉留置针输液术MARSI（医用粘胶相关性皮肤损伤）（医用粘胶相关性

14、皮肤损伤）27T头皮静脉输液术头皮静脉输液术不做为婴幼儿输液的首选不做为婴幼儿输液的首选28T颈外静脉穿刺置管输液术颈外静脉穿刺置管输液术v取下颌角和锁骨上缘中点连线的上取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 31/ 3处，颈外处，颈外静脉外侧缘为穿刺点（去枕平卧，头转对侧，肩下静脉外侧缘为穿刺点（去枕平卧，头转对侧，肩下垫枕）垫枕）29T锁骨下静脉穿刺置管输液术锁骨下静脉穿刺置管输液术取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点上，距顶点0 05-1cm5-1cm处为穿刺点处为穿刺点30由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）由外周静

15、脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7 7天至天至1 1年）年）经外周中心静脉置管（经外周中心静脉置管（PICCPICC）输液术）输液术31经外周中心静脉置管（经外周中心静脉置管（PICC）输液术）输液术 32经外周中心静脉置管（经外周中心静脉置管（PICCPICC）输液术）输液术33 经外周中心静脉置管（经外周中心静脉置管（PICCPICC）输液法）输液法34|输液速度与时间计算输液速度与时间计算 已知每分钟滴数与输液总量，计

16、算输液所需已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间用的时间 输液时间（输液时间（h h）= = 液体总量（液体总量（mlml）点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数6060（minmin）35|输液速度与时间计算输液速度与时间计算 已知输入液体总量与计划所用的输液时间，已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数计算每分钟滴数 每分钟滴数每分钟滴数（gtt/mingtt/min）= = 液体总量（液体总量（mlml）点滴系数点滴系数输液时间（输液时间（minmin）36|输液故障及处理输液故障及处理溶液不滴溶液不滴茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴

17、管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降 37T发热反应发热反应 (fever reaction)(fever reaction)T循环负荷过重反应循环负荷过重反应(circulatory overload reaction)(circulatory overload reaction)T静脉炎静脉炎 (phlebitis) (phlebitis) T空气栓塞空气栓塞 (air embolism) (air embolism) T体液外渗体液外渗（infiltrationinfiltration） |输液反应及防治输液反应及防治38l 原因原因: : 输入致热物质引起输入致

18、热物质引起l 临床表现临床表现 - - 多发生于输液后数分钟至多发生于输液后数分钟至1 1小时小时 - - 表现为发冷、寒战、发热表现为发冷、寒战、发热 l 护理护理 - - 输液前认真检查输液前认真检查 - - 严格无菌操作严格无菌操作 - - 一旦出现一旦出现 轻者：减慢或停止输液，观察体温变化轻者：减慢或停止输液，观察体温变化 重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗|输液反应及防治输液反应及防治1 1、药物因素、药物因素2 2、操作因素、操作因素3 3、输液器具因素、输液器具因素发热反应发热反应39|输液反应及防治输液反应及防治循环负荷过重反应循环负荷过重反

19、应又称急性肺水肿又称急性肺水肿(acute pulmonary edema) (acute pulmonary edema) u原因原因 - - 输液速度过快输液速度过快 - - 患者原有心肺功能不良患者原有心肺功能不良 u临床表现临床表现 - - 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出 - - 听诊听诊: :肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 40循环负荷过重反应循环负荷过重反应护理护理- - 输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的输液过程中，密切

20、观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量速度和输液量 - - 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生- - 取端坐位取端坐位 - - 给予高流量氧气（给予高流量氧气（6-8L/min6-8L/min）吸入）吸入 - - 遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物 - - 必要时进行四肢轮扎必要时进行四肢轮扎 - - 安慰患者，消除紧张情绪安慰患者，消除紧张情绪|输液反应及防治输液反应及防治41|输液反应及防治输液反应及防治 静脉炎（静脉炎（phlebitisphlebitis）v原因原因 长期输注高浓度

21、、刺激性较强的药液，或静脉长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则输液过程中未能严格执行无菌操作原则 v临床表现临床表现 静脉走向出现条索状红线静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状有时伴有畏寒、发热等全身症状 42|输液反应及防治输液反应及防治 静脉炎（静脉炎（phlebitisphlebitis）v护理护理 严格执行无菌技术操作、有计划地更换输液部位严格执行无菌技术操作、有计划地更换输液部位刺激性的药物充分稀释后再应用

22、，放慢点滴速度，刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外并防止药液漏出血管外发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷肢抬高、制动；湿热敷超短波理疗超短波理疗 中药治疗中药治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗 43|输液反应及防治输液反应及防治 v空气栓塞空气栓塞v原因原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密封闭不严密 加压输液、输血时

23、无人守护；液体输完未及时加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针更换药液或拔针44|输液反应及防治输液反应及防治 空气栓塞空气栓塞v临床表现临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声水泡声” 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 空气在右心室内阻塞肺动脉入口45|输液反应及防治输液反应及防治 空气栓塞空气栓塞v护理护理 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点刺点发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位足高位高流量氧气吸入高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化严密观察患者病情变化 置患者于左侧头低足高置患者于左侧头低足高卧位，使气泡避开肺动卧位，使气泡避开肺动脉入