现场急救课程

1、曹利田 鞍山市紧急救援中心培训科长 急诊医学专业主任医师 辽宁省急诊医学会委员 全国急救培训领导小组办公室成员 鞍山市医疗事故鉴定专家库成员现场急救常识车祸 您看到一起车祸有多人受伤 您怎么办9.11桥梁坍塌这是在救助吗？ 这些意外情况随时可能发生如果您在现场 采取了正确的措施就可能挽救他们的生命现场急救的定义当意外或急症发生时，在医务人员未到达前，遵循医学公认原则，利用现场人力、物力对伤病者施行初步援助及护理的行为。急救的目的1、 保存生命 2、 防止伤势或病情恶化 3、促进康复急救时间的重要性 专家研究证明 意外伤害的患者：伤害发生的十分钟以内就是伤者能否获救的关键时刻 心脏骤停的患者：四

2、分钟以内能否得到有效救助直接影响患者的预后康复处理危急事件的次序 评估现场，召援基本检查优先处理伤病者分类安排送院，报告急救的基本原则 1、确保安全 2、基本检查 3、详细检查确保安全 1、q 留意现场潜在危险煤气、触电q 避免身陷险境控制交通、关掉引擎q 剔除危险因素 截断电源、关闭煤气基本检查 Danger 确保现场环境安全 Response检查清醒程度 Airway 畅通气道 Breathing 检查呼吸，有需要施行人工呼吸 Circulation 检查脉搏，有需要施行心肺复苏法 检查/处理出血及其他严重伤势D D确认现场环境安全确认现场环境安全 急救志愿人员应迅速了解意外发生的过程，细

3、心听取旁观者或伤者提供的资料。 怀疑煤气泄漏的现场，切勿使用任何电器和可能产生火花的装置。必须关掉手机必须关掉手机。 交通事故中，急救志愿人员须确保道路交通已受控制，并关掉汽车引擎，方可进行急救。 触电现场，首先必须切断电源或用安全的方法将伤者与电源隔离，方可接触触电的伤者。D D确认现场环境安全确认现场环境安全进行急救的注意事项 保持冷静 估计伤者人数，决定处理先后顺序 从伤者前面接近 表露身分，向小童及家长解释释进行的工作 尽快为人事不省患者进行 ABC 程序 如非必要，不要给予饮食或药物 保持现场证物旁观者协助工作 使现场安全：指揮交通 疏散其他旁观者：保障隐私、空气清新 处理伤势：施压

4、止血 其他工作：报警(要他回來报告） 引领救护车、 安慰伤者、q善用旁观者 拨打120求助须知 说明以下几点 意外事故类型 意外地点 受伤人数、性別、年龄、伤势 其他情況、病例、现场情況 联络电话 要求复述细节 让对方先挂机 旁观者报警后向急救員报告由谁拨打120 如果现场只有您一人请先拨打120 如果现场有其他人请人代打120 然后您用今天学习的急救知识立即进行急救创伤急救的基本原则 保持呼吸道通畅 心肺复苏 止血、抗休克 开放创口变闭合 骨折临时固定 搬运注意 多伤员现场应先救哪个伤员？ 救治原则简明检伤分类表(了解）外伤急救基本技术 出血是由血管破裂而引起，当皮肤或粘膜裂开，血液流出体外

5、，称外出血。血管破裂、皮肤粘膜完整，或内脏出血时，称内出血。 本节主要介绍外出血的止血，其方法有多种，应先弄清出血的类型，才能选用正确方法进行止血。 出血类别的判断：根据血管破裂的类型，出血分为：出血类别 出血方式 血液颜色 止血情况 动脉出血 呈喷射状 色鲜红 需急救静脉出血 呈涌泉状 色暗红 多不能自愈 毛细血管出血 呈水珠状或片状渗出 色鲜红 可自愈 常用止血方法 指压法 压迫包扎法 加垫屈肢法 填塞法 止血带法 直接止血法 指压法适用于中等以上动脉的出血。 用手指或手掌紧压伤口近心端的血管，使血管压扁，血流中断而达到止血的目的，通常是将体表的中等动脉或较大动脉压在骨的浅面。 此法是现场

6、急救最简捷的临时止血措施。但因操作时较费力，难以持 久，一般用于临床应急止血，继而改用其它止血法。 颞浅动脉压迫法 颞浅动脉压迫法用于一侧头顶部出血。 先在同侧外耳门前上方颧弓根部摸到颞浅动脉搏动点，然后用拇指或食指将其压向下颌关节面。 录像演示面动脉压迫法 面动脉压迫法用于一侧颜面部出血。 先在同侧咬肌前缘绕下颌骨下缘处摸到面动脉的搏动，然后用拇指或食指将其压向下颌骨面。 录像演示枕动脉压迫法 枕动脉压迫法用于头后部的出血。 在耳后乳突下面稍外侧，摸到枕动脉的搏动，用大拇指将其压向枕骨面。 录像演示肱动脉压迫法 肱动脉压迫法用于前臂的出血。 先在上臂内侧中部的肱二头肌内侧沟处摸到肱动脉的搏动

7、，然后用拇指或其他四指将其压向肱骨干。 录像演示尺桡动脉压迫法 尺桡动脉压迫法用于手部的出血。 先在手腕横纹稍上处的内、外两侧摸到尺、桡动脉的搏动，然后用两手拇指分别将其压向尺、桡骨面。 录像演示股动脉压迫法 股动脉压迫法用于大腿以下的出血。 在腹股沟韧带稍下方处摸到股动脉的搏动，然后用双手拇指重迭用力将其压向耻骨下支。 录像演示腘动脉压迫法 腘动脉压迫法用于小腿以下部位的出血。 先在腘窝偏内侧处摸到腘动脉的搏动，然后用大拇指向后压向股骨。 录像演示 压迫包扎法用于一般的伤口出血。 用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、棉垫或绷带、布类做成垫子放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。 止血带法主要

8、用于用其他止血方法暂不能控制的四肢动脉出血。用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。 用左手的拇指、食指、中指持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后，将其尾端从止血带下拉过，由另一缘牵出，系成一个活结。 （1）扎止血带的部位应尽可能地接近伤口,上肢扎在上臂的上1/3处，切忌扎在中部，以免损伤桡神经。下肢扎在大腿的中下1/3处，前臂和小腿不宜扎止血带，因其动脉从两骨间通过，使血流阻断不全； （2）上止血带前要用衣服、纱布、棉布或毛巾等物作为衬垫，以免勒伤皮肤； （3）上止血带松紧要适度，以上后血止并摸不到动脉搏动为度； （4）止血

9、带要作出显著标志（如红色布条），并注明上止血带的时间。止血带连续阻断血流时间不得超过小时，且每小时要慢慢松开1分钟； （5）松解止血带前应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。 填塞法 适用于深部大血管出血问题 头皮撕脱伤怎么处理？ 断肢或断指怎么处理？ 包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料、帮助止血和减轻疼痛等作用。 常用包扎器材：绷带（纱布）、三角巾、四头带、多头带、丁字带等。 不同部位的绷带卷包扎法 -头部包扎法不同部位的绷带卷包扎法 - 上肢包扎法不同部位的三角巾包扎法 - 胸背部包扎法 不同部位的绷带卷包扎法 - 胸背部包扎法 不同部位的绷带卷包扎法 - 下肢包扎法 三角

10、巾包扎法适用于各个部位的包扎。操作简便，但不便加压，也不够牢固。 不同部位的三角巾包扎法 - 头部包扎法不同部位的三角巾包扎法 - 上肢包扎法不同部位的三角巾包扎法 - 胸背部包扎法 不同部位的三角巾包扎法 - 下肢包扎法 注意 一、胸部的开放性伤口怎么办？ 二、异物刺人身体怎么办？ 三、肠管露出体外怎么办？骨骨 折折 临临 时时 固固 定定如何判断是否骨折 疼痛 肿胀 功能障碍 畸形 反常活动 骨擦音 骨擦感骨折的种类 无创骨折 有创骨折青枝骨折只见于儿童复杂骨折肌腱、神经、大血管或内藏受伤处理方法q稳定及承托伤处q在空隙间放软垫q用绷带固定伤肢q垫高伤肢，减轻肿胀q如伤肢扭曲，用牵引法拉直

11、q检查伤肢末端的感觉、活动能力和血液循环q送院固定膝部及足踝沿骨骼轴心拉直伤肢足背动脉胫后动脉处理方法q清理及保持气道畅通q以复原卧式躺下(无受伤一侧向下)q给伤者一块厚敷料，吸收口鼻流出的血或唾液q冷敷伤处q检查头及颈部q每10分钟复检RABCq送院面部骨折 处理方法q让伤者坐下q检查受伤一侧手指感觉、活动和血液循环q送院 用肩悬带及横阔带固定伤肢置软垫于腋下锁骨骨折 处理方法q让伤者坐下q检查伤肢手部感觉、活动和血液循环q送院 上臂骨折前臂骨折放置软垫于伤处下用肩悬带及横阔带固定伤肢上臂、前臂及手腕骨折处处理方法理方法q不可强行屈曲或拉直手肘q让伤者仰卧，伤肢放于躯干旁q检查伤肢感觉、活动

12、和血液循环q送院用三条阔帶固定伤肢置软垫于伤肢与身体之间上臂、前臂骨骨折(肘部不能屈曲)处理方法q让伤者坐下q检查伤肢感觉、活动和血液循环q送院 用肩悬带及横阔带固定伤肢用软垫保护伤处手掌及手指骨折复杂性肋骨骨折q让伤者半坐卧，侧向受伤一方q送院 将软垫置于伤处与手臂之间用肩悬带承托手臂如有创骨折：用敷料及胶带密封伤口三面肋骨骨折处理方法非复杂性肋骨骨折q用肩悬带承托伤侧手臂q送院常见成因q高处坠下q浅水地方跳水q汽車突然变速q背部被重物撞击 神经腺脊椎骨椎间盘脊柱受伤可能伤及脊髓神经 造成瘫痪或永久损伤q头部受重击q交通意外q脊柱会受伤急救目标q保存生命q防止脊柱进一步受损q紧急送院 脊柱受

13、伤症状q颈部或背部伤处痛楚q脊柱扭曲或凹陷，疼痛q肢体出現异常感觉(灼热、刺痛、麻痹、无感觉)q肢体不能活动自如q大小便失禁q呼吸困难，甚至休克徒手滚动q6人一起进行q保持头、躯干及下肢成 一直线q1人发号司令q如滚木头般将伤者滚动脊柱受伤盆骨髋关节大腿骨下肢骨折(髖关节脱位)处理方法q作大腿骨折处理老人常见骨折处青年人常见骨折处症状q一般骨折症状q伤肢缩短，脚掌向外翻q可能有休克大腿骨折急救目标q固定下肢q送院处理方法q让伤者躺下，請旁人协助稳定伤肢q抓着伤肢足踝，将小腿沿着骨骼轴心拉直q双腿中间加软垫，用绷带固定伤肢q检查足部感觉、血液循环及脚趾活动能力q处理休克，盖暖伤者q送院大腿骨折在

14、双腿中间加软垫将伤肢固定于未受伤一侧腿旁骨折处置软垫于膝下用绷带卷以螺旋形包扎处理方法q让伤者躺下，在伤膝下置软物作支持q膝关节的屈曲应以伤者感到舒适为准q用软垫包裹膝部，再用绷带卷包扎q检查感觉、活动能力及血液循环q送院膝部骨折及脱位在双腿中间加软垫骨折处将伤肢固定于未受伤一侧腿旁处理方法q让伤者躺下，請旁人协助稳定伤肢q如有需要可割开裤管露出伤口q双腿中间加软垫，用绷带固定伤肢q检查感觉、活动能力及血液循环q送院小腿及足踝骨折处理方法q抬高伤肢q冷敷法q送院足部骨折症状q一般骨折症状q足部出現瘀伤、肿胀q足部活动不自如急救目标q减轻痛楚及肿胀q送院 搬运的目的是使伤病员迅速脱离危险地带，纠

15、正影响伤员的病态体征，减少痛苦，减少再受伤害，安全迅速地送往医院治疗以免造成伤员残废。 常用搬运器材：徒手、担架、车辆等。 徒手搬运法适用于伤势比较轻和转运路程又较近的伤员。 单人搬运法 双人搬运法 三人搬运法 多人搬运法录像演示 录像演示 录像演示 录像演示 担架搬运法用于躯干、下肢骨折，危急重症病人和较远路程的转运。 在现场由人将病员移上担架，注意有颈部损伤者应有专人保护头颈部，不要使头颈部屈曲扭转。转运时病员头部向后，足部向前，这样有利于危重病人头部的血液供应，同时便于后面抬担架者随时观察病情变化。抬担架的脚步要一致，平稳行进，尤其是上下坡时应调整高度，尽量使病员保持水平位。 注意 早期

16、正确的急救措施可挽救伤者的生命，降低伤者的致残率，提高伤者的生活质量 错误的搬运可能造成伤者的二次伤害 复复 原原 卧卧 位位 如伤病者意识不清，但有呼吸、脉搏，而脊椎又没有受伤，应将他摆放成复原卧位。这种姿势可防止伤病者舌头后坠，阻塞呼吸道，同时方便口腔内的分泌或呕吐物从口腔流出，减低气道阻塞或吸入异物的危险。在转动伤病者之前，应先取下他的眼镜，并将身上的物件取出，避免咯着伤病者。 救助者应跪在伤病者胸旁，放平他的双腿，将伤病者靠近自己那边的上臂向外横放，手肘呈直角弯曲，手掌向上。 将伤病者另一只手臂横放于胸前，手背贴 在对面的脸颊侧。 一手握着伤病者离救护者较远那边的前臂，另一手抓着伤病者

17、同一边的大腿外侧，拉起及提高其膝部，直至脚掌平放在地面，然后向自身方向拉动，使伤病者侧卧。 调整伤病者在上方的腿，把髋关节和膝关节摆成直角，以防止身体前倾。若伤病者肢体受伤不可屈曲，可用卷起的毛毯或其他支撑物放在伤者胸前，支撑身体。 注意上面的手臂不要压着下面手臂的动脉，以免妨碍血液循环。 保持气道畅通。如有需要，可调整垫在脸颊下的手，以保持头部后仰。 如伤病者可能有脊椎受伤，现场又没有足够人手，或救助者自觉训练不足，非必要时切勿移动伤病者。 突发意外灾害的应对突发意外灾害的应对 关于一氧化碳中毒 1、通风 2、关闭煤气（注意：必须确认自己的能力） 3、呼救 4、救人突发意外灾害的应对突发意外

18、灾害的应对火灾逃生安全指示，低位，口鼻，有水房间，通风关于老年人跌倒扶起指南 1、意识 2、感觉 3、骨折成人异物卡喉急救法 近年来，异物卡喉已经成为意外死亡的一个主要原因。进食时因食物和异物卡喉窒息后，病人不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、面部充血并逐渐青紫，患者可能会指着喉咙或抓者颈部，这时需要你的紧急援助。成人异物卡喉急救法 处理方法： 1、发现患者异物卡喉，尽量鼓励患者咳嗽。 2、迅速施行腹部挤压法，抢救者站在病人的背后，一条腿放在患者两腿之间，用两手臂环绕病人的腰部。 3、一手握拳，将你的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。成人异物卡喉急救法 4、另一手抓住你的拳头快速向上冲击压迫病人的

19、腹部，不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂加压。 5、不断施行腹部冲击，直至患者将哽塞物咳出。 6、在紧急施救的同时，可迅速拨打求救电话。婴幼儿异物卡喉急救法 1、确定患儿异物卡喉，观察患儿是否不能咳嗽或哭叫。 2、施行拍背法5次：用手扶着头部，虎口位置放在婴儿下颚，以前臂放在他的胸腹，另一只手从下面伸入固定婴儿的头、颈及背，慢慢将婴儿反转，让婴儿俯卧在急救员的前臂上，将前臂斜放在同侧的大腿上稳定的承托，婴儿的头部应低于身体，再以另一只手的掌根在婴儿两肩之间拍击5次。婴幼儿异物卡喉急救法 3、如未能把哽塞物拍出，应压胸5次：以拍背的手支持婴儿的头部和背部，将婴儿反

20、转，使婴儿面部向上，仰卧在急救员的前臂上，将前臂放在同侧的大腿上，婴儿的头部应略低于身体，将两指放在乳腺下隔一手指的胸骨下半部，按压5次（深度为23厘米）。婴幼儿异物卡喉急救法 4、重复5次拍背及5次压胸，直至哽塞物咳出。 5、也可以采取急救员坐位，让患儿骑坐在大腿上，背朝急救员，用两手的中指和示指放在患儿胸廓下和脐上的腹部快速向上冲击压迫，注意要轻柔，重复多次，直到异物排出。关于心肺复苏 一看、二拍、三呼救、 四摸、五按、六吹气双臂伸直双手掌根互贴垂直下压以髋关节作支点成人按压方法 成成 人人 心心 肺肺 复复 苏苏 步步 骤骤 急救员发现患者，确认现场安全。 成成 人人 心心 肺肺 复复 苏苏 步步 骤骤 判断患者意识是否清醒，轻拍并呼唤。 成成 人人 心心 肺肺 复复 苏苏 步步 骤骤 如无意识反应，立即呼救。（召唤来人并打急救电话，提醒打电话的人给你回报）成成 人人 心心 肺肺 复复 苏苏 步步 骤骤 胸外心脏按压胸外心脏按压成人胸外心脏按压成人胸外心脏按压 按压位置按压位置双乳头连线中点的胸骨上 按压方法按压方法：上身前倾，以髋关节为支点，双臂伸直，双肩正对病人胸骨上方，