冠状动脉介入基础

1、冠状动脉介入基础 解剖与变异招远市中医院滕林敏心脏的位置w 膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧w 心尖钝圆，朝向左前下方w 房室沟w 室间沟心腔与大血管结构冠状动脉分布w 分布于心内膜下、心肌壁内外，将血液转运到毛细血管床部分的血管w 心内膜下和心肌壁外较粗大w 心肌壁内细小，密集w CAG显示直径0.5mm冠脉结构w 左冠状动脉：92%开口于升主动脉左后方的左冠窦内w 右冠状动脉（RCA）：94%开口于升主右前方的右冠窦内左冠状动脉w 左主干（Left Main，LM）w 前降支（Left Anterior Descending Branch，LAD）w 回旋支（Left Circu

2、mflex Branch，LCX）左冠状动脉LMw 发出后到分叉前w LM前是肺动脉主干，后是左心房前壁w 行至前室间沟分出LAD和LCX，有时可由中间动脉（Ramus）LM的观察左冠状动脉LADw LM的直接延续，前室间沟w 起始部分位被左心耳覆盖w 行走于心外膜下w 心肌下肌桥w 供应部分左室、右室前壁、室间隔前2/3w 分支：对角支、右室支、间隔支LAD观察LAD特征w 间隔支w 通常指向心尖或绕心尖LAD变异：双前降支LAD变异：双前降支LAD变异：双前降支左冠LAD对角支w 对角支（Diagonal Branch，D）：与LAD成锐角，向左发出w 分布于游离壁前外侧w 多数人35支，

3、以D1，D2命名LAD？D1？左冠LAD右室支w LAD向右，供应右室前壁w 一般比对角支小w 注意与间隔支区分左冠LAD间隔支w 间隔支（Anterior Septal Artery，S）w 直角进入室间隔肌部w 以S1，S2标记左冠状动脉回旋支w 回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）：几乎垂直于LMw 沿房室沟向左向后行走，终于膈面w 供应左心房、左室外侧壁、部分左室后壁左冠状动脉LCXLCX观察左冠LCX钝缘支w 钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM）w 沿钝缘向心尖w 数量13支，以OM1，OM2命名右冠状动脉（RCA）w 右冠（Righ

4、t Coronary Artery，RCA）w 开口于右冠窦内，行走于右房室沟内w 在后室间沟和房室沟交叉处分成后侧支和后降支w 供应右心房、右室前壁和膈面心肌RCA观察右冠RCA后降支w 后降支（Posterior Descending Artery，PDA）：发出细小间隔支w 供应室间隔后1/3PDA观察右冠其他分支w 右室支w 锐缘支（Acute Marginal Branch，AM）w 后侧支（Posterior Branch of Left Ventricular，PL）优势冠状动脉w 左优势、右优势、均衡型w 看PDA由谁发出冠脉分段w 开口（ostial， o）w 近段（prox

5、imal，p）w 中段（middle， m）w 远段（distal， d）w 部位与分段组合：LADm，LCXd，RCAo冠脉分段w LAD：LM分叉后到发出D1，为近段发出D1到主要间隔支发出段为中段w LCX：发出OM1开始到最后一个大OM发出为中段w RCA：第一拐弯之前为近段，第二拐弯前为中段冠脉畸形w 先天性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见的冠脉模式，起始、分布、终止异常均可视为畸形。w 冠状动脉起源异常 、 冠状动脉内解剖异 、侧支血管异常 、冠状动脉末端变异 等冠脉起源异常w 1）左前降支、左回旋支分别开口于左冠状动脉窦w 2）冠状动脉开口部位异常,但开口尚在主动脉窦内,且接近正常

6、开口位置,例如开口部位偏高或者偏低。w 3）冠状动脉开口不在通常的主动脉窦内。例如,冠状动脉开口位于升主动脉、左心室、右心室、肺动脉、主动脉弓、无名动脉、右侧颈动脉、乳内动脉、支气管动脉、锁骨下动脉、降主动脉等等。w 4）冠状动脉开口于对侧的冠状动脉窦内。w 5）单冠状动脉，如仅有右冠状动脉,或者仅有左冠状动脉。w 6）左回旋支开口于右冠状动脉(超右优势型)。冠脉起源异常w 冠脉起源异常可能对心肌血供造成影响,主要在于血管起始段的走行异常。 w 在运动等心肌氧耗量增加时,主、肺动脉随血流量的增加而扩张,走行其间的异常起源冠脉受到钳夹导致动力性狭窄甚至完全阻塞 左室造影w RAO 30，AP；L

7、AO60，APw 猪尾导管位于乳头肌以远w 造影剂流速 1015ml/s，流量2030mlw 心功能严重低下、心衰者禁行LV造影w 造影后出现心功能不全、心衰者给予速尿左心室功能描述左室造影结果描述w 将左室分为五段进行描述，描述返流w EF，EDV，ESVEF=（EDV-ESV）/EDV常用位置缩写w RAO：右前斜位；LAD ：左前斜位w CAU：足位； CRA：头位w 均指FD/影像增强器相对于患者位置ACC/AHA病变分型w 分型依据：病变进行PCI的危险性和成功率特征特征ABC范围20mm弥漫形态同心偏心近端迂曲无/轻度中度重度成角90外形管壁光滑管壁不规则钙化无/轻度中重度闭塞非闭塞完全闭塞3m开口非开口开口分支受累无需要导丝保护不能保护的大分支血栓无有静脉旁路移植物脆性退行性病变支架适应症w De novo