小儿上消化道出血护理查房

1、游幸概念：概念：概念：上消化道出血系指屈氏概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道病变引起的出血。指肠以及胰腺、胆道病变引起的出血。临床表现：呕血及临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变，病情危量减少引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命，因此，重，如不及时诊治，常可危及生命，因此，及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治的关键。病死率的关键。病死率8.013.7%。 部部位位与与范范围围2、慢

2、性显性出血：、慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红肉眼能观察到鲜红或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无循环障碍表现循环障碍表现3、急性大量出血：、急性大量出血：肉眼观察到呕血、肉眼观察到呕血、黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血压或休克症状，需紧急处理压或休克症状，需紧急处理廖晗玥，患儿，女，廖晗玥，患儿，女，4岁岁9月，月，22床。床。主诉主诉 ：呕血三次：呕血三次 体格检查：体格检查：T:36.5 P：127次次/分，分，R：28次次/分，分，BP：65/30mmHg，BW：14kg 现病史：入院前半个小时，患儿吃西瓜后出现

3、咯血，为鲜现病史：入院前半个小时，患儿吃西瓜后出现咯血，为鲜血，量较多，共三次，家属主诉量不详。无发热，无咳嗽，血，量较多，共三次，家属主诉量不详。无发热，无咳嗽，患儿患儿呕血后面色苍白，伴乏力不适，腹痛，无皮呕血后面色苍白，伴乏力不适，腹痛，无皮肤粘膜出血，无血便，血尿，无晕厥，无烦躁不肤粘膜出血，无血便，血尿，无晕厥，无烦躁不安，以呕血待诊收入我科。安，以呕血待诊收入我科。既往史：患儿既往体健，无既往史：患儿既往体健，无“结核、肝炎结核、肝炎”等传等传染病史及密切接触史，无外伤，手术史，无药物、染病史及密切接触史，无外伤，手术史，无药物、食物过敏史、无输血史。食物过敏史、无输血史。8月月2

4、3日日 18:35 T:36.5 P：127次次/分，分，R：28次次/分，分，BP65/30mmHg，患儿因入院，神志清楚，精神欠佳，面，患儿因入院，神志清楚，精神欠佳，面色苍白，口唇发绀，院外呕鲜红色血色苍白，口唇发绀，院外呕鲜红色血3次，量家属不能评次，量家属不能评估，皮肤弹性稍差，四肢欠暖和，肌张力可，腹软，大小估，皮肤弹性稍差，四肢欠暖和，肌张力可，腹软，大小便暂未解，入院予建立静脉通道，输血前八项检查，补液便暂未解，入院予建立静脉通道，输血前八项检查，补液止血等对症治疗，血常规示：止血等对症治疗，血常规示：87g/l，嘱禁食，绝对卧床休，嘱禁食，绝对卧床休息。息。 8月月24日日

5、09:49 T:36.9 P：118次次/分，分，R：26次次/分，分，BP94/49mmHg 患儿神清，精神尚可，四肢暖和，肌张力患儿神清，精神尚可，四肢暖和，肌张力可可,暂未见呕吐，遵医嘱予暂未见呕吐，遵医嘱予Q4h测血压，记测血压，记24小時出入量，小時出入量，血检查报告示：血检查报告示：82g/l，大便常规：，大便常规：+。 13:30 患儿神志患儿神志清楚，面唇、甲床略白，经两人核对无误后输入血袋号为清楚，面唇、甲床略白，经两人核对无误后输入血袋号为0231017078853的的Rh阳性阳性AB型的去白细胞红细胞悬液型的去白细胞红细胞悬液1.5u,缓慢输入，密切观察患儿情况，向家属宣

6、教输血注意事项。缓慢输入，密切观察患儿情况，向家属宣教输血注意事项。16:41 T:37.2 P：98次次/分，分，R：26次次/分，患儿神志清楚，分，患儿神志清楚，精神可，面色口唇及甲床红润，输血结束，无不良反应。精神可，面色口唇及甲床红润，输血结束，无不良反应。 19：00 12小時小结输入量为小時小结输入量为1200ml，小便量为，小便量为780ml，大便大便1次。次。20:38 患儿精神可，遵医嘱停止禁食，予流质饮食，进食少患儿精神可，遵医嘱停止禁食，予流质饮食，进食少许温开水，未见呕吐。许温开水，未见呕吐。T:37.8 P：126次次/分，分，R：28次次/分，分，BP100/53m

7、mHg，患儿精神可，面色正常，四肢暖和，低，患儿精神可，面色正常，四肢暖和，低热，遵医嘱予冰冰贴物理降温，观察体温变化。热，遵医嘱予冰冰贴物理降温，观察体温变化。 07:00 T：36.524小時小结输入量为小時小结输入量为1200ml，饮入量，饮入量30ml，小便量为小便量为415ml，大便，大便1次。继续予保护胃黏膜及止血补液次。继续予保护胃黏膜及止血补液治疗。治疗。8月月26日日 07:00 24小時小结输入量为小時小结输入量为800ml，饮入量，饮入量40ml，小便量为小便量为465ml。 09:23 T:36.5 R：22次次/分，患儿一般情况可，口唇、面色分，患儿一般情况可，口唇、

8、面色及甲床红润，进食流质饮食，无呕吐，四肢暖和，小便可，及甲床红润，进食流质饮食，无呕吐，四肢暖和，小便可，解褐色大便解褐色大便1次，复查大便常规示：隐血次，复查大便常规示：隐血+，遵医嘱停，遵医嘱停Q4h测血压，心电监护及测血压，心电监护及24小時出入量，停病危，告病重，小時出入量，停病危，告病重，继续对症治疗。继续对症治疗。 8月月27日日 09:57 T:36 R：23次次/分，患儿一般情况可，口唇、分，患儿一般情况可，口唇、面色及甲床红润，进食流质及软食，腹软，小便可，予开面色及甲床红润，进食流质及软食，腹软，小便可，予开塞露通便后，解褐色大便塞露通便后，解褐色大便1次，量少，复查大便常规示：次，量少，复查大便常规示：隐血隐血+。8月月28日日 09:57 T:36 R：23次次/分，患儿腹软，小便可，解分，患儿腹软，小便可，解黄色大便黄色大便1次，量少，复查大便常规及隐血，无异常，继次，量少，复查大便常规及隐血，无异常，继续输液治疗。续输液治疗。 8月月29日日 09:23 患儿治愈出院，予出院指导。患儿治愈出院，予出院指