高血压病的危险分层与对应策略

1、高血压流行的一般规律 高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 有地理分布差异 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季 与饮食习惯有关 与经济文化发展水平呈正相关 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关 高血压有一定的遗传基础 中国人群高血压患病率（） 年年龄 样本数高血压患病率 （% %）19591959 1515 500,000 500,000 5.1 5.1 19801980 1515 4,000,000 4,000,000 7.7 7.7 414119911991 1515 900,000 900,00012.6 12.6 54 5

2、420022002 1818 270,000 270,00018.8 18.8 31 31 中国高血压知晓率、治疗率和控制率（） 知晓率 治疗率 控制率* *1991199126.326.3 17.1 17.14.14.12002200230.230.2 24.7 24.76.16.1美国200020007070 59 59 34 34* * SBP140mmHg SBP140mmHg 和 DBP90mmHgDBP90mmHg 收缩压升高舒张压升高二者均升高 高血压高血压发病机制 遗传 精神、神经作用 肾素血管紧张素醛固酮系统平衡失调 胰岛素抵抗 钠过多 肥胖 其他 明确血压水平明确血压水平

3、鉴别继发性高血压鉴别继发性高血压 评估总体心血管危险：评估总体心血管危险： 其它危险因素其它危险因素 亚临床器官损害亚临床器官损害 并存疾病或伴随的临床情况并存疾病或伴随的临床情况 高血压诊断* 未用抗高血压药情况下，SBP140 mmHg 和/或 DBP90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准） * 既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压高血压分级时如患者收缩压和舒张压属于不同组别时以较高者定级 高血压病分级类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压12080正常高值1201398089高血压：140901级高血压 轻高血压

4、 中度1601791001093级高血压 重度180110单纯收缩期高血压14090高血压作为第一危险因素使心脑 血管病成为中国人首位死因死亡原因前三位（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（RR1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的23.1，恶性肿瘤占22.3，脑血管病占21.3。心脑血管病合并占总死亡的44.4% 。中国35-64岁人群队列人群 31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件的相对危险 SBP 1

5、10 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 阻滞剂； CCB利尿剂2. 预防心衰：利尿剂 其它3. 糖尿病肾病：ACEI / ARB 其它4. 改善LVH:ARB 阻滞剂5. 延缓颈动脉硬化：CCB 利尿剂 /阻滞剂6. 复合事件：CCB+ACEI 阻滞剂+利尿剂 治疗高血压急症的静脉用药 药物 剂量起效时间作用持续时间硝普钠0.25-10ug/Kg/min 即刻停止输注后1-2分钟 硝酸甘油5-100ug/min 1-5分钟3-5分钟肼苯达嗪10-20mg iv 4-6小时后重复给药 5-30分钟3-9小时药物剂量起效时间作用持续时间乌拉地尔

6、首剂12.5-25mg随之5-40mg/h，静脉输注3- 5分钟4-6小时 酚妥拉明（立其丁）5mg缓慢静注1 - 2分钟3-10分钟高血压治疗的血压目标 普通高血压患者血压 140/90 mmHg 糖尿病、肾病等高危病人血压 130/80 mmHg 脑血管病、冠心病病人血压 130/85mmHg ？ 老年高血压病人收缩压 150 mmHg如能耐受，还可进一步降低。降压药的选择降压治疗的收益主要来自降压本身不同类降压药物除降压作用外，有不同的其它作用五类药物利尿剂，-阻滞剂，ACEI，ARB，钙拮抗剂及低剂量复方制剂均可作为初始药和维持药根据对象的个体状况，药物作用、代谢、不良反应及相互作用，

7、参考危险评估、证据、经济作出决定。降压药的联合应用降压药的联合应用 指南将总的危险分层分为低危、中危、高危和极高危 高危和极高危： 1.SBP180mmHg和（或）DBP110mmHg 2.SBP160mmHg，但DBP较低（70mmHg） 3.糖尿病 4.代谢综合征 5. 3个心血管危险因素 6. 1个亚临床器官损害 7.明确的心血管或肾脏疾病JNC7建议成人血压分类（建议成人血压分类（18岁）岁）正常血压 120/80mmHg高血压前期 120-139mmHg 80-89mmHg期高血压 140-159mmHg 90-99mmHg期高血压 160mmHg 100mmHg高血压治疗的血压目标 普通高血压患者血压 140/90 mmHg 糖尿病、肾病等高危病人血压 130/80 mmHg 脑血管病、冠心病病人血压 130/85mmHg ？ 老年高血压病人收缩压 150 mmHg如能耐受，还可进一步降低。降压药物的选择原则1.患者既往对降压治疗的反应2.药物价格3.危险水平、有无靶器官损害、临床 心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病4.病人的意愿5.其他疾病用药和降压药物之间的相 互作用降压药的选择降压治疗的收