呼吸系统疾病病案(1)

1、1呼吸系统疾病病例分析题（一）患者,男,23 岁, 因咳嗽、咯血、发热 1 月入院。患者 1 月前受凉后出现 咳嗽，咯血,为痰中带血,量少。并有午后发热,最高体温 38C,不伴畏寒,次日体温 可自行降至正常。夜间盗汗明显 , 食欲下降 , 睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素 （ 具体不详 ）, 疗效欠佳 , 遂来我院。起病以来 , 患者大小便正常 , 体重下降约 3Kg 。既 往体健 , 无“结核、肝炎”等传染病史。体查:T37.8CBP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大 小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干、湿 啰音。心界不大,

2、HR80 次/分,律齐,无杂音。余（-）。门诊资料：血象:WBC 9.0X10 9/L N 56%X 线 : 双上肺见云雾状渗出灶 , 边缘模糊。问题:1 .该患者的诊断可能是什么 ?2. 护理诊断是什么 ?3. 为明确诊断尚需完善那些辅助检查 ?4. 简述治疗原则与护理措施 ?（二）患者,男性,28 岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热 , 体温达 39.2C,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体 健。体查:BP 100/60mmHg ,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气 管呼吸音。心率 96 次/分,律齐, 无杂音。腹平软 ,无压痛

3、, 肝脾不大。余 (-) 。血 象:WBC 11.0X10 9/L N 86%2X 线:右下肺大片密度增高影B 超:右胸腔少许积液。述其护理诊断及措施。(三)某患者,男, 68 岁。因发热、咳嗽加重 3 天,意识不清 1 天入院。既往有 慢性咳嗽、咳痰病史 30 余年,活动后气短 8 年,有高血压病史 5 年。入院查 体:T38.8C,P120次/分,R32次/分,BP158/84mmHg嗜睡,球结膜充血,轻度水肿,唇 紫绀, 气管居中 , 桶状胸,双肺可闻及干湿啰音 , 心率 120 次/ 分, 律齐, 无杂音。肝右 肋下 3cm,肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析 :

4、PH7.28,PaCO210.64kPa,PaO23.99kPa,BE4.0 mmol/l,HCO3 -34mmol/L.心电图示：窦性心动过速。问题:1. 该患者的诊断可能是什么 ?2. 简述治疗原则3. 病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡 ?4、提出护理诊断与措施 ?如何进行保健指导 ?3（四）男,60 岁, 原有肺心病史 , 发热、咳脓痰 1 周,神志恍惚 1 天。体检:T38.5C,血压 12/9KPa,嗜睡,紫绀,颈静脉充盈,两肺湿啰音,心率 130 次/分,律 齐, 下肢浮肿。尿蛋白 （十）, 大便隐血 （ 土）, 心电图示窦性心动过速。问:1 .该患者出现了哪种并发症 ?2. 该患者的护理诊断和主要措施 ?（ 五） 男, 66 岁 , 有反复咳嗽、咳痰史 20 年, 活动后气喘史 5 年。有长期吸烟 史。近 3 天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查 : 神志清楚 , 紫 绀,呼吸急促,桶状胸,肺部叩诊为过清音 ,双肺闻及散在哮鸣音 ,双肺亢进,无杂音。双下肢轻度凹陷性水底