CFS+LM治疗先天性重度上睑下垂的临床体会

1、 2009 2009年年6 6月月20122012年年6 6月，利用该技术治疗先天性重月，利用该技术治疗先天性重度上睑下垂度上睑下垂163163例共例共219219只眼，年龄最小者为只眼，年龄最小者为1010岁，年龄岁，年龄最大者为最大者为4848岁，岁，5656例为双侧，其余例为双侧，其余107107例为单侧。男性例为单侧。男性3535例，例，1313例为双侧，例为双侧，2222例为单侧，其中例为单侧，其中10102020岁岁1212例，例，21213030岁岁1717例，例，3030岁以上岁以上6 6例；女性例；女性128128例，例，4343例为双侧，例为双侧，8 85 5例为单侧，其中

2、例为单侧，其中10102020岁岁4646例，例，21213030岁岁5858例，例，3030岁以岁以上上2424例。双侧上睑下垂患者中例。双侧上睑下垂患者中5050例曾经做过上睑下垂矫例曾经做过上睑下垂矫正术（方法包括额肌瓣法、筋膜悬吊法、方弓吊线法、正术（方法包括额肌瓣法、筋膜悬吊法、方弓吊线法、提上睑肌缩短法）；单侧上睑下垂患者中有提上睑肌缩短法）；单侧上睑下垂患者中有9696例患者曾例患者曾经接受过上睑下垂矫正术（方法同上）。本组患者均为经接受过上睑下垂矫正术（方法同上）。本组患者均为单纯性先天性上睑下垂，术前测量患者提上睑肌肌力均单纯性先天性上睑下垂，术前测量患者提上睑肌肌力均4mm

3、4mm，MRDMRD0mm0mm。术前专科检查与评估表Whitnalls ligment 术前睁眼术前睁眼 术前闭眼照术前闭眼照 患者，女患者，女 20 20岁岁 , , 右侧先天性重度上睑下垂，于右侧先天性重度上睑下垂，于20082008年右侧行额肌瓣悬年右侧行额肌瓣悬吊矫正上睑下垂，术后一年效果如图。现测量提上睑肌肌力右眼吊矫正上睑下垂，术后一年效果如图。现测量提上睑肌肌力右眼3mm 3mm ，左眼左眼10mm,10mm,右侧右侧 MRD -1mm MRD -1mm，左侧，左侧MRD +3mm,MRD +3mm,。 术后18个月MRD+4mm，双眼轮廓线对称、重睑自然。 本组病例术后随访时

4、间本组病例术后随访时间3 3个月到个月到3 3年，平均年，平均 10.6 10.6月。术后效月。术后效果判断标准为：果判断标准为：1 1、MRDMRD提高大于提高大于3mm3mm且且MRDMRD+2mm+2mm，睁眼无抬眉，双眼皮，睁眼无抬眉，双眼皮折皱形态良好（深度、长度）为满意；折皱形态良好（深度、长度）为满意；2 2、MRDMRD改善大于改善大于2mm2mm且且MRD MRD 为大于为大于0mm0mm小于小于+2mm+2mm，双眼，双眼皮皱折形欠佳为改善；皮皱折形欠佳为改善；3 3、MRDMRD较术前有改善但仍较术前有改善但仍0mm0mm为无效。为无效。 随访随访 评估满意评估满意197

5、197只眼，占只眼，占89.95 %89.95 %，改善，改善1919只眼，占只眼，占8.67 %8.67 %，无效，无效3 3只眼，占只眼，占 1.37% 1.37%。在。在3 3只无效眼及只无效眼及 9 9只改善眼中经行了只改善眼中经行了二次调整，调整时间最短为术后二次调整，调整时间最短为术后3 3周，最长为术后周，最长为术后1313个月，调个月，调整后除一只眼出现轻度退缩，一只眼仍属于改善外，其余均整后除一只眼出现轻度退缩，一只眼仍属于改善外，其余均达到满意标准达到满意标准 治疗先天行上睑下垂的手术方法有多种，原则是根据患者的严重程度或提上睑肌肌力来选择方法，一般情况下，提上睑肌肌力8m

6、m时，采用米勒氏肌折叠或睑板部分切除法；提上睑肌肌力4-mm时，一般采用提上睑肌腱膜复合体缩短术, 提上睑肌肌力4m时，属于重度上睑下垂，一般采用替代提上睑肌方法悬吊术，例如：方弓吊线法、自体筋膜悬吊法、异体筋膜悬吊法，额肌筋膜瓣悬吊术。对于轻度及中度上睑下垂采用的治疗方法基本上保留了眼睑原本睁眼的动力源，患者恢复后眼睑的功能、活动度与正常人几乎没有差别，所有的额部悬吊手术，不仅改变了动力源，而且睁眼的力量方向发生了很大的变化，术后虽然睁眼的垂直高度发生了变化，但是睁眼力量及方向却发生了变化，二者之间有很大的差别。比如额肌瓣术后患者睁眼就要借助于抬眉睁眼，如果是单侧上睑下垂，就会出现两侧眉毛一

7、高一低；同时患眼也很难形成深度及长度合适的重睑线；再者上眼睑因为增加了额肌及额部组织，显得厚重臃肿；也会出现由于垂直力量的作用使得术后容易形成倒睫、变形；睁眼与闭眼的拮抗力量严重失衡而加重闭眼不全等。 2002年瑞典的Holmstro 教授发表了利用上穹窿的联合筋膜鞘治疗先天性的单纯性上睑下垂，极大地改善了额部悬吊技术的许多不足之处，3年来我们应用的基础上并进行了适当改良，在CFS悬吊术联合提上睑肌复合体部分缩短术治疗重度上睑下垂，尤其是在治疗各种利用额部悬吊技术治疗后复发性上睑下垂，治疗效果显著。CFS是英文 “Conjoint Fascial Sheath” 的英文缩写，来自于Whitna

8、ll 博士1932年发表的临床解剖经典论文“ Conjoint Fascial Sheath of the Levator and Superior Rectus Attached to the Conjunctival Fornix(CFS)”，“附着于结膜上穹窿的提上睑肌与上直肌的联合筋膜鞘”，我们简称之“联合筋膜鞘”。 该组织结构在我国的解剖教课书上没有具体的描述，所以千万不要同我国医生比较熟悉的位于提上睑肌腱膜前面的Whitnalls ligment（即中文称为“温氏韧带”或“横韧带”或“节制韧带”）相混淆，CFS这一组织结构的存在和作用的描述，100多年来已有多位世界著名的解剖学家或

9、外科学家给与了详细的描述记录，只是大家所用的词语略有不同而已。 各位专家关于提上睑肌与上直肌之间各位专家关于提上睑肌与上直肌之间 联合组织结构的不同命名描述联合组织结构的不同命名描述 ： 作者 年份 命名描述Merkel 1874 Check ligament (fascien zipfel)（抑制韧带）Lockwood 1886 Mutual adhesion of levator and superior rectus（提上睑肌与上直肌相互粘附部）Motais 1887 Superior check ligament（上抑制韧带）Toldt 1904 Fascienzipfel (fibr

10、ous slips of the fascial sheaths of the respective musc les, check ligament)（抑制韧带）Whitnall 1914 Fusion of fascial sheath of levator and superior rectus additional insert ion of levator（提上睑肌与上直肌的相互穿插融合筋膜部分）Whitnall 1932 Conjoint fascial sheath of the levator and superiorrectus attached to the conjunc

11、tival fornix（CFS）Fink 1957 Transverse superior fascial expansion (TSFE)上横筋膜带Manson 1986 Combined sheath of levator and superior rectus,combined muscle sheath (提上睑肌与上直肌的肌鞘联合部)Ettl 1996 Transverse superior fascial expansion (TSFE)（上横筋膜带）Holmstro 2002 Check ligament of the Superior Fornix（上穹窿抑制韧带）In Ch

12、ang Cho 2008 Intermuscular Transverse ligament(ITL肌间横韧带)， Check ligament（抑制韧带）Kun Hwang 2008 Conjoint fascial sheath of the levator and superior rectus attached to the conjunctival fornix（CFS）CFS的组织学镜像（Kun Hwang 2008）角膜角膜内侧缘断内侧缘断面面: :Holmstrom该示意图标示了各肌肉的生物力学方向：1-额肌、4- 提上睑肌（LPS）、5-CFS及上直肌（SR)的力量方向；由此

13、可见该方法更符合理想的临床要求，该方法不仅能够动态的地提升上眼睑的高度，因为力量的方向还完全维持了原本提上睑肌力量的方向，所以还能同时保障眼睑与眼球的正常贴附度和位置。 ； CFSCFS治疗严重上睑下垂不会发生结膜脱垂治疗严重上睑下垂不会发生结膜脱垂 如图所示，该方法治疗严重上睑下垂时将CFS（绿色部分）下拉固定于睑板上1/3处，同时会带着穹窿部相融合的结膜部分折返下来（如图绿色的尾部所示），所以不会出现结膜脱垂的现象。 由于不在眼睑上添加眼睑之外的组织材料，即避免了外来组织材料带来的相关并发症，又避免了上眼睑的增厚臃肿，以及外来组织疤痕挛缩所继发的上眼睑形态不良。（7）、效果持久且复发程度低

14、 我们采用我们采用CFS+LMCFS+LM 三年随访结果：三年随访结果： 满意率满意率89.95 %89.95 %，有效率，有效率98.2%98.2%。 瑞典的Hans Holmstrom年 随访结果：随访结果： 满意率满意率74%74%，有效率，有效率96%96%； 、 CFS手术操作时间短，单眼只需30-40分钟 、万一复发可重复操作性强，且同样简单易行 我们在术后再调整时发现该方法术后出现回退或部我们在术后再调整时发现该方法术后出现回退或部分复发的原因都是由于与睑板的缝合部位撕脱，悬吊的分复发的原因都是由于与睑板的缝合部位撕脱，悬吊的组织回退引起，由于该组织机构完整，所以很容易找回组织回

15、退引起，由于该组织机构完整，所以很容易找回并再次加强固定，且二次调整的顾客回退几率更低。并再次加强固定，且二次调整的顾客回退几率更低。 应用CFS悬吊技术基础上，在不增加手术创伤、也不添加任何其他组织的情况下，增加了提上睑肌复合体的部分缩短固定，使该手术的悬吊变成了双重的保险，不仅保留了CFS手术的所有优势，还使得复发率更低，效果更持久稳定！、已经用了额肌瓣悬吊方法并复发的患者，选择用该方法才能解决好问题。、额肌先天发育差，额肌功能不好或丧失的患者；额部外伤或面部外伤致额肌功能不好或丧失的顾客，选择额肌瓣悬吊方法成功率极低，选择该方法成功率就非常高。、外伤或脑血管疾病造成同侧额肌瘫痪者，额肌根

16、本无法运动时，只要上直肌功能尚存，就能用CFS+LM解决问题。、不仅要获得睁开眼,还想没有抬头纹，双侧眉毛一样高，有自然的双眼皮等美容的效果时，目前只能用CFS+LM才能达到目地。1、中、重度的先天性单纯性上睑下垂2、提上睑肌功能丧失的后天性物理性上睑下垂3、用额部悬吊手术后复发的先天性上睑下垂4、额肌功能差或丧失的严重上睑下垂1、如果首次手术中，睑板前眼轮匝肌被大部分或完全祛除，用该方法术后仍会出现长期闭眼不全的现象；2、仍然无法解决向下看时睑球迟滞现象；3、不同严重程度的上睑下垂，术后会有0.5-2mm的效果回退;4、由于该方法解剖深达上穹窿深部3-8mm，对手术器械及医生解剖技巧要求较高。 我们改良的结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊联合部分我们改良的结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊联合部分提上睑肌复合体缩短（提上睑肌复合体缩短（CFS+LMCFS+LM）方法矫治严重的先）方法矫治严重的先天性上睑下垂，尤其矫治额部悬吊术后复发的上睑天性上睑下垂，尤其矫治额部