方剂-泻下剂知识学习

1、2021/3/1412021/3/142一、定义一、定义:凡以泻下药为主组成凡以泻下药为主组成,具有通导大便具有通导大便, 泻下积滞泻下积滞,攻逐水饮等作用攻逐水饮等作用,治疗里治疗里 实证的方剂实证的方剂,统称泻下剂。统称泻下剂。 属属“八法八法”中的中的“下法下法”。概概 述述2021/3/143二、适用范围二、适用范围: 便结不通与水饮内停所致的里实证。便结不通与水饮内停所致的里实证。 如如:热结、寒结、燥结、水结等。热结、寒结、燥结、水结等。2021/3/144寒下寒下里热积滞实证。里热积滞实证。(热结热结)大承气汤大承气汤温下温下里寒积滞实证。里寒积滞实证。 (寒结寒结)温脾汤温脾汤

2、润下润下肠燥便秘。肠燥便秘。 (燥结燥结) 麻子仁丸麻子仁丸逐水逐水水饮壅盛于里的实证。水饮壅盛于里的实证。 (水结水结)十枣汤十枣汤攻补兼施攻补兼施里实积滞而正虚者。里实积滞而正虚者。黄龙汤黄龙汤三、分三、分 类类:2021/3/1451、适应证、适应证:表证已解表证已解,里实已成。里实已成。四、使用注意四、使用注意:4、饮食调护、饮食调护:油腻及不易消化的食物油腻及不易消化的食物,不宜早进。不宜早进。3、泻下剂多苦寒、泻下剂多苦寒,易伤胃气易伤胃气,中病即止。中病即止。2、禁忌证、禁忌证:泻下剂除润下剂外泻下剂除润下剂外,均属峻猛均属峻猛,故故 年老体弱年老体弱,新产血亏新产血亏,病后伤津

3、以及血亏者病后伤津以及血亏者 慎用慎用,孕妇忌用。孕妇忌用。2021/3/1462021/3/1471. 阳明腑实证阳明腑实证:痞、满、燥、实痞、满、燥、实发热发热心烦、神昏谵语心烦、神昏谵语舌红舌红,苔黄燥起刺苔黄燥起刺或焦黑燥裂或焦黑燥裂,脉沉实脉沉实阻塞肠道阻塞肠道腑气不通腑气不通大便秘结大便秘结大便难大便难滞下不爽滞下不爽热结旁流热结旁流 脘腹胀满脘腹胀满疼痛拒按疼痛拒按邪热邪热 + 肠中糟粕肠中糟粕燥屎燥屎大承气汤大承气汤伤寒论伤寒论2021/3/1482 2、热、热 结结 旁旁 流流下利清水下利清水,色纯青色纯青 其气臭秽其气臭秽脐腹疼痛脐腹疼痛按之坚硬有块按之坚硬有块3 3、里热

4、实证之热厥、痉病、发狂、里热实证之热厥、痉病、发狂（通因通用通因通用）（异病同治异病同治）寒因寒用寒因寒用急下存阴急下存阴2021/3/149立立 法法:峻峻 下下 热热 结结 （祛痞满燥实）（祛痞满燥实）2021/3/1410枳实苦辛,消痞导滞,治以“痞”。 大黄苦寒,泻热荡积,以治“实”。芒硝咸寒,泻热软坚,以治“燥”。厚朴苦温,下气除满,以治“满”。佐君臣2021/3/1411 三承气汤比较表三承气汤比较表方名方名相同相同不不 同同组组 成成功效功效主治主治大大承气汤承气汤三方均三方均用大黄用大黄荡涤肠荡涤肠胃积热胃积热均可治均可治疗阳明疗阳明腑实证腑实证 大黄、芒硝、大黄、芒硝、枳实、

5、厚朴枳实、厚朴大黄后下大黄后下,芒硝芒硝冲服冲服 峻下峻下热结热结痞满燥实俱痞满燥实俱备的阳明腑备的阳明腑实重证。实重证。 小小承气汤承气汤大黄、枳实、大黄、枳实、厚朴厚朴三药同煎三药同煎 轻下轻下热结热结痞满实而不痞满实而不燥的阳明腑燥的阳明腑实轻证。实轻证。 调胃调胃承气汤承气汤大黄、芒硝、大黄、芒硝、甘草甘草芒硝冲服芒硝冲服 缓下缓下热结热结阳明燥实内阳明燥实内结而无痞满结而无痞满之证。之证。 2021/3/1412 2021/3/1413温脾参附与干姜,甘草当归硝大黄,寒热并用治寒积,脐腹绞结效非常。温脾汤温脾汤备急千金要方备急千金要方2021/3/1414温脾汤温脾汤备急千金要方备急

6、千金要方脾阳不足脾阳不足冷积内停证冷积内停证便秘或久痢赤白便秘或久痢赤白腹痛腹痛,手足不温手足不温脉沉弦脉沉弦 温补脾阳温补脾阳攻下冷积攻下冷积2021/3/1415君君:附子附子温脾散寒温脾散寒; 大黄大黄泻下通便泻下通便,荡涤积滞。荡涤积滞。温下冷积温下冷积臣臣:干姜干姜助附子温中散。助附子温中散。 芒硝芒硝助大黄泻下攻积。助大黄泻下攻积。佐佐:人参人参益气补脾益气补脾,“助阳先益气助阳先益气” 当归当归养血润肠养血润肠,泻下不伤正。泻下不伤正。使使:甘草甘草助人参益气健脾助人参益气健脾,调和诸药。调和诸药。2021/3/14162021/3/1417麻子仁丸伤寒论大便秘结大便秘结小便频数

7、小便频数 脾脾约约证证肠胃燥热肠胃燥热脾津不布脾津不布肠失濡润肠失濡润 “饮入于胃饮入于胃,游溢精气游溢精气,上输于脾上输于脾,脾气散精脾气散精,上归于肺上归于肺,通调水道通调水道,下输膀胱下输膀胱” 素问素问经脉别论经脉别论2021/3/1418立立 法法:润润 肠肠 泻泻 热热 行行 气气 通通 便便君:麻子仁滋脾润肠臣:杏仁上肃肺气,下润大肠 白芍敛阴佐:大黄、枳实、厚朴泻热行气通便。使:蜂蜜润燥通便,调和诸药。麻杏芍蜜小承气2021/3/1419济川煎济川煎 景岳全书景岳全书主治主治:肾虚便秘证肾虚便秘证肾虚肾虚便秘便秘?大便秘结大便秘结,小便清长小便清长,腰膝酸软腰膝酸软,头目眩晕头

8、目眩晕,舌淡苔白舌淡苔白,脉沉迟。脉沉迟。肾虚精亏肠失濡润2021/3/1420温肾益精 润肠通便 膝壳升泻苁蓉归肉苁蓉当归牛膝枳壳下行助通便升麻欲降先升泽泻祛肾浊2021/3/1421济川煎济川煎 景岳全书景岳全书肾阴虚肾虚肾阳虚便秘大肠阴亏肠失濡润脾阳虚大肠传导无力2021/3/1422逐水2021/3/1423十枣汤十枣汤伤寒论伤寒论1 1、本方剂型、本方剂型? ?2 2、本方为何用大枣不用甘草、本方为何用大枣不用甘草? ?3 3、本方主治、本方主治? ?4 4、本方用法、本方用法? ?2021/3/1424用法用法:1、三药等分为散、三药等分为散,枣汤送服枣汤送服;2、从小量开始、从小

9、量开始,清晨空腹温服清晨空腹温服,服后下少次日加量服后下少次日加量;3、服药得快利后、服药得快利后,食糜粥以保养脾胃。食糜粥以保养脾胃。十枣汤十枣汤 伤寒论伤寒论2021/3/14252021/3/1426黄龙枳朴与硝黄,甘桔枣生姜,阳明腑实气血弱,攻补兼施效力强。 黄龙汤伤寒六书2021/3/1427使 甘草补脾胃以助扶正,且能调和诸泻热通便 益气养血君 大黄、芒硝 枳实、厚朴 臣 人参、当归佐 桔梗宣肺通肠腑 生姜、大枣养胃和中攻下热结,荡涤胃肠实热积滞益气养血,扶正祛邪使攻不伤正黄龙汤伤寒六书2021/3/1428增液承气汤温病条辨 “津液不足,无水舟停者,间服增液,再不下者,增液承气汤

10、主之。”增液汤（玄参、生地、麦冬）调胃承气汤去甘草（大黄、芒硝）增水行舟2021/3/1429分类分类方名方名功效功效主治主治备注备注寒下寒下大承气汤大承气汤峻下热结峻下热结阳明腑实证阳明腑实证寒因寒用寒因寒用通因通用通因通用温下温下温脾汤温脾汤温补脾阳温补脾阳攻下寒积攻下寒积脾阳不足脾阳不足冷积内停证冷积内停证润下润下麻子仁丸麻子仁丸润肠泻热润肠泻热行气通便行气通便脾约证脾约证含含小承气汤小承气汤济川煎济川煎温肾益精温肾益精润肠通便润肠通便肾虚便秘证肾虚便秘证逐水逐水十枣汤十枣汤攻逐水饮攻逐水饮悬饮、水肿悬饮、水肿攻补攻补兼施兼施黄龙汤黄龙汤泄热通便泄热通便益气养血益气养血阳明腑实阳明腑实, ,气血不足证气血不足证桔梗桔梗宣肺通