面瘫-面神经炎-面神经麻痹

1、健康大讲堂健康大讲堂 -正确认识面瘫正确认识面瘫 神经内一神经内一 朱峰朱峰 什么是面瘫什么是面瘫？1、眼裂扩大2、鼻唇沟平坦3、口角下垂4、露齿时口角 向健侧偏歪 患侧的患侧的面部表情肌完全瘫痪面部表情肌完全瘫痪面瘫，学名面神经麻痹，也称面神经炎、贝尔氏麻痹，俗称 “吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。临床表现： 多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。 前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。 进食时，食物残渣常滞留于病侧的

2、齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。 由于下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。发病率高吗发病率高吗？ 我国是受面瘫危害最严重的国家之一，近10年来我国面瘫发病率增加了13%，全国现有面瘫人群已达到6200万； 而面瘫的知晓率、治疗率和控制率都很低，目前一般急性面瘫仅有30%的人群得到正确及时治疗。因此认识面瘫刻不容缓好发人群好发人群？它是一种常见病、多发病，它不受年龄和性别限制。诱因诱因精神压力大劳累风寒侵袭或感冒免疫力下降外伤病因病因-西医西医 病毒感染：1型单纯疱疹病毒(HSV-1)所致，Bell麻痹与HSV-1病毒关系极为密切。而Hunt综合征的面神经炎是由带状疱疹病毒所致。此外，EB病

3、毒、腮腺炎病毒、风疹病毒也和面神经炎的发病有一定的关系。 局部受风吹或着凉而起病，而面神经管在岩骨形成狭长的骨性管道，即面神经管。当受到风邪侵害时，局部营养神经的血管发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。或因风湿性面神经炎，茎乳孔内的骨膜炎产生而引起的面神经肿胀、使之受压、血液循环障碍而致面神经麻痹。病因病因-中医中医 头面部经络走行特点表浅，易感受外邪。一旦感受外邪，易发生阻滞。面部经络交叉互行，邪气易于窜经。面瘫的病因主要为“正气”相对虚于内，脉络空虚，头面部受风寒之邪侵袭，导致经络阻滞，气血痹阻经络，筋脉失养，而见口眼歪斜诸症。了解面神经的走形及解剖！面神经面神经面神经面神经f

4、acial nerve facial nerve 面神经面神经面神经面神经起止、走行、分布起止、走行、分布面神经面神经躯体运动纤维躯体运动纤维面神经核面神经核内脏运动纤维内脏运动纤维上泌涎核上泌涎核内脏感觉纤维（味觉）内脏感觉纤维（味觉）孤束核孤束核延髓脑桥沟外侧延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）（小脑中脚下缘）内耳门内耳门经面神经管经面神经管鼓索鼓索岩大神经岩大神经舌神经舌神经舌前舌前2/3味觉味觉下颌下神经节下颌下神经节下颌下腺、下颌下腺、舌下腺舌下腺茎乳孔茎乳孔颞支、颧支、颊支、下颌缘支颞支、颧支、颊支、下颌缘支颈支和耳后神经颈支和耳后神经泪腺泪腺膝状神经节膝状神经节（1）眼球征 麻痹侧的眼

5、球与健侧不在同一水平，较健侧上移，瞳孔水平也比健侧高,这种征象称为眼球征。 （2）贝尔氏征 此征是周围性面神经麻痹重要体征。闭眼时,麻痹侧眼球上窜(或内转)，于角膜下方露出巩膜。此种现象系为一种协调运动，本质属于一种生理现象;而当面神经麻痹时 ,此种现象容易观察发现，正常人闭眼时,如扳翻其上睑,也可以见到贝尔氏现象。（3）听觉过敏 周围性面神经麻痹时偶见，产生听觉过敏(过听)的机理是：保持鼓膜紧张的鼓膜张肌受三叉神经分支的翼内神经所支配，镫骨肌受面神经所支配，此两肌呈拮抗关系保持平衡。面神经麻痹时,镫骨肌发生麻痹，因而,鼓膜张肌相对紧张，鼓膜张力高，微小声音产生强的震动，产生过听现象，见于面神

6、经在镫骨肌分支以上的病变。（4）舌的偏斜 多属错觉，与口唇位置不正有关，人为的将口角矫正之后,舌就无偏斜现象。但个别病例可见到舌的偏斜。如果有此种现象时,舌总是向健侧偏，与中枢性面神经麻痹伴有舌的偏斜恰好方向相反。周围性面神经麻痹产生的舌的偏斜的解释是：受面神经支配的茎突舌肌和腭舌肌麻痹所致。（5）味觉障碍 在周围性面神经麻痹时，面部与粘膜的一般感觉是正常的，而在麻痹侧舌前2/3味觉出现障碍;多数表现味觉减低，但也有时有味觉倒错(Parageusia)。在鼓索分支以上病变有味觉障碍。有时,在周围性面神经麻痹时,耳廓周围有轻度感觉障碍。（6）唾液分泌障碍 麻痹侧唾液分泌减少，因为面神经分出的鼓索

7、神经支配颌下腺与舌下腺，于此分支以下病变时可有唾液分泌减少，但临床上不容易被重视。(7)泪腺分泌障碍 是由于损伤平面在膝状神经节以上，故使面神经的分支-岩浅大神经受累，故使泪腺分泌减少或消失。重症面瘫重症面瘫 重症面瘫患者大多面神经损伤部位较高。如在面瘫早期，重症面瘫多合并明显的眩晕，或合并乳突部或耳部的剧烈疼痛；或先出现面瘫又出现耳部疱疹（Hunt综合征）；或出现耳部疱疹又出现面瘫（Hunt综合征）并同时伴有听力障碍和眩晕等。重症面瘫重症面瘫-早期临床症状及特点 静态观：患侧上眼睑明显下垂，下眼睑明显外翻，眼裂明显增大；鼻中梁歪曲向健侧，患侧的鼻翼塌陷且鼻孔变形；患侧鼻唇沟完全消失；人中沟明

8、显歪斜向健侧，口角明显歪向健侧，并患侧口角明显下垂。 动态观：患侧眼闭目时眼裂大于或等于睁目时的1/2，或闭目时上眼睑运动微弱；示齿时口角明显歪斜向健侧，患侧上下牙齿无外露，或仅露出 前门齿； 张大口时口型呈明显 斜卵圆形，患侧上下牙齿 无外露。重症面瘫重症面瘫-早期电生理特点 重症面瘫的早期面神经电生理检测多表现为重度神经性损害。如神经兴奋性试验，重症面瘫的健患侧电流阈值差多大于3.5mA；面神经电图重症面瘫的神经变性大多超过90%；诱发肌电图重症面瘫的健患侧振幅比多在10%以下。重症面瘫重症面瘫-早期临床证型特点 临床证型多为热盛型、湿浊型和血瘀型。治疗原则治疗原则-“早早”我们提倡一个“

9、早”字。早期给药，即发病3天内，面神经功能可控制或病情有所恢复者，预后良好。一旦出现面神经失神经状态，预后差。治疗治疗-西医西医 西医治疗上有激素疗法、抗病西医治疗上有激素疗法、抗病毒疗法、毒疗法、免疫球蛋白、免疫球蛋白、改善循改善循环及营养神经疗法。环及营养神经疗法。激素疗法： 急性期发病后1-2周内 给予1个疗程的肾上腺皮质激素，可给予泼尼松30 mg/天，每日一次，顿服。也可应用地塞米松5-10mg/日，连续7天 对伴有带状疱疹的面神经麻痹（亨特综合症），可用较大剂量的泼尼松60 mg/天，连用14天以后逐渐减量。抗病毒疗法：由带状疱疹病毒引起的急性周围性面瘫，它与Bell面瘫相比，病情更重，预后更差，所以需要抗病毒和激素联合用药改善循环疗法：中药改善微循环，活血化瘀。如丹参、红花等营养神经疗法： B族维生素的治疗。为了促进受损的面神经髓鞘的恢复； 可给予维生素B1,100 mg； 维生素B12，0.25-0.5 mg，肌注，均每日一次。治疗治疗-中医中医对预后较差的病人，经过了中医针灸的治疗，有它特殊的疗效，使这些西医治疗效果不好的病人得到了满意的疗效。治疗治疗-中医中医刺络法：经筋刺法与滞针牵拉刺法：经穴刺法：面瘫该如何预防面瘫该如