胎动不安路径表单

1、、胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断中医为胎动不安（TCDTCD 编码：BFRO40BFRO40），西医诊断为先兆流产（ICD-10ICD-10 编码：患者姓名：性别：年龄：岁住院号：床号：住院日期：年 月日出院日期：年 月日实际住院天数：天标准治疗时间：W1010 天月日月曰至月曰时间住院第 1 1 天住院第 2-32-3 天目标病史调查，筛选检查追踪检查结果，有特殊对症处理主要 询问病史，通过望闻问切收集四诊资料三级医师查房，完成查房记录诊疗下达医嘱、开出各项检查单继续完成检查，追踪检查结果工作初步诊断和治疗方案根据查房情况进行中药辩证加减兀成入院记录、首次病程

2、等病历资料 与患者及其家属沟通，交代病情及注意事项，签署安胎同意书长期医嘱：长期医嘱：妇科护理常规妇科护理常规n级护理n级护理重普食普食占八、低流量吸氧 6060 分钟 bidbid低流量吸氧 6060 分钟 bidbid 中成药* *中成药医西药* *西药嘱临时医嘱（如门诊已做可免）：临时医嘱： 三大常规+ +血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、无特殊处理乙肝两对半、HCVHCV HIVHIV、USRUSR 孕酮、血 HCGHCG结合病情处理心电图、妇科 B B 超或阴道 B B 超 口服中药：中医辨证拟方中药：口守前方。中医 口服中成药 口服中成药治疗根据病情，特殊不适部分可停用入院宣教完成

3、各项入院检查的护理操作主要介绍病房环境、设施设备根据医嘱执行各项治疗护理入院护理评估 进行中医情志疏导、健康教育工作介绍入院各项检查前注意事项饮食指导按医嘱执行诊疗护理措施提醒患者卧床休息，注意外阴卫生病情变无 有，原因：无 有，原因：异记录1.1. 2.2.1.1. 2.2.签护士名医师时间日至月住院第 4-64-6 天_月_日至_月_日 住院第 7-97-9 天月日住院第 1010 天目标观察用药后疗效，有特殊对症处理观察用药后疗效，有特殊对症处理做好出院安排主要诊疗工作三级医师查房，完成查房记 录追踪所有检查结果复查孕酮、血 HCGHCG根据查房情况进行对症处理三级医师查房，完成查房记录

4、 综合患者目前情况、检查结果进行疗效评价复查孕酮及 HCGHCG 水平、B B 超了解胚胎发育情况根据查房情况进行对症处理上级医师查房，确定患者可以出院 完成查房记录、首页、出院记 录、出院证明等所有病历资料向患者交代出院注意事项及随访方案开具出院带药长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：重妇科护理常规妇科护理常规停所有长嘱n级护理n级护理临时医嘱：占八、普食普食开出院医嘱医低流量吸氧 6060 分钟 bidbid低流量吸氧 6060 分钟 bidbid开出院带药中成药中成药中医辨证处方嘱西药西药 开出院带药，包括中药、中成如无阴道流血，停间苯二酚临时医嘱：药、西药如孕酮、血 HCGHCG 呈倍数上升

5、，孕酮、血 HCGHCG 妇科 B B 超逐渐减量结合病情处理临时医嘱：孕酮、血 HCGHCG结合病情处理中药：口前方基础上可酌情加中药：口 前方基础上可酌情加中药：开出院中药减。减。 口服中成药 口服中成药中医治疗根据病情，特殊不适部分可根据病情，特殊不适部分可停用停用 必要时配合传统疗法， 如呕吐剧烈，予干姜粉敷双侧内关穴、足三里穴等根据医嘱执行各项治疗根据医嘱执行各项治疗协助办理出院手续 进行中医情志疏导、 健康教饮食指导 交代出院后注意事项， 进行卫主要护理育注意缓解孕酮、血 HCGHCG 上升生宣教，并指导出院后饮食工作饮食指导不理想患者的紧张心情 指导出院带药的使用方法， 交提醒患者卧床休息，注意外 提醒患者适当下地活动，注代随访计划阴卫生意外阴卫生 送病人出院，嘱病人如有不适为患者出院做准备随诊病情变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：记录1.1. 2.2.1.1. 2.2.1.1. 2.2.签护士名医师*备注：中成药：肾虚证：保胎灵 2# tid po;气血虚弱证：阿胶胶囊2# tid po ;肾虚或脾肾两虚证：滋肾育胎丸5g tid po西药：肌注：注射用绒促性素 2000U im qd、黄体酮 20mg im qd静滴