脑血管病基本知识-健康教育

1、脑梗塞的健康教育神经内（3）李永霞 脑血管病脑血管病 是指由于各种脑血管病变所引起的脑功能障碍如脑梗塞、血是指由于各种脑血管病变所引起的脑功能障碍如脑梗塞、血管性痴呆、脑动脉硬化等。管性痴呆、脑动脉硬化等。 脑卒中是指急性脑循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺脑卒中是指急性脑循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损。损。 发病率：发病率：109109217/10217/10万万 人类三大死亡原因之一人类三大死亡原因之一 男性：女性男性：女性1.3-1.71.3-1.7：1 1 随年龄增加发病率增加随年龄增加发病率增加 脑血管病的分类脑血管病的分类 缺血性卒中缺血性卒中：短暂性脑缺血发作、脑血栓和

2、脑栓塞：短暂性脑缺血发作、脑血栓和脑栓塞 出血性卒中：出血性卒中：脑出血和蛛网膜下腔出血脑出血和蛛网膜下腔出血 其他分类其他分类1、完全型中风：、完全型中风：6内症状体征达高峰内症状体征达高峰 2、进展型中风：数天内阶梯式加重，、进展型中风：数天内阶梯式加重，6数天数天 3、可逆性缺血性神经功能缺损（、可逆性缺血性神经功能缺损（RIND)：243以内完全恢复。 脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素 可控制的危险因素可控制的危险因素 1 高血压高血压 最危险的因素，控制血压可以降低脑卒中的发最危险的因素，控制血压可以降低脑卒中的发生率生率 2糖尿病糖尿病 最重要的因素，与血管病变有关，高血糖加重

3、最重要的因素，与血管病变有关，高血糖加重缺血损伤缺血损伤 3高血脂高血脂 加速动脉粥样硬化，增加血液粘滞度加速动脉粥样硬化，增加血液粘滞度 脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素 4吸烟和酗酒吸烟和酗酒 ：吸烟损伤血管内皮，增加纤维蛋白原的含量，引吸烟损伤血管内皮，增加纤维蛋白原的含量，引起血管收缩；饮酒后血压升高，导致出血性卒中，但少量饮酒对身体起血管收缩；饮酒后血压升高，导致出血性卒中，但少量饮酒对身体无影响无影响 5 心脏病心脏病 ： 风心病、冠心病等引起缺血卒中风心病、冠心病等引起缺血卒中 6 口服避孕药、吸毒、高脂饮食等口服避孕药、吸毒、高脂饮食等 7其他其他 ：高同型半光氨酸血症、活

4、动少、感染、抗磷脂抗体综合征高同型半光氨酸血症、活动少、感染、抗磷脂抗体综合征等等 不可控制的危险因素不可控制的危险因素 年龄、性别、家族史、地域、种族等年龄、性别、家族史、地域、种族等脑血管病常用检查手段脑血管病常用检查手段 经颅多普勒或脑血流图经颅多普勒或脑血流图 颈部大血管彩色多普勒（超声检查一种）颈部大血管彩色多普勒（超声检查一种） 头部平扫、增强、头部平扫、增强、 头部平扫、增强、头部平扫、增强、 脑血管造影脑血管造影 脑部血液供应脑部血液供应 颈内动脉系统颈内动脉系统 椎基底动脉系统椎基底动脉系统 脑内部血供的平衡脑内部血供的平衡willis环环 互相帮助，互相代偿互相帮助，互相代

5、偿脑部血液循环的特点脑部血液循环的特点 血供丰富，代谢旺盛血供丰富，代谢旺盛靠糖的有氧代谢产生能量，几乎没有能量备靠糖的有氧代谢产生能量，几乎没有能量备对缺血缺氧非常敏感对缺血缺氧非常敏感 短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA） 指短暂的、反复发作的脑部局部供血障碍，一般指短暂的、反复发作的脑部局部供血障碍，一般在在30分钟症状消失，可以反复发作。分钟症状消失，可以反复发作。 恢复快，恢复快，1小时完全恢复，不遗留后遗症小时完全恢复，不遗留后遗症 反复、刻板发作，具有中风的危险因素。反复、刻板发作，具有中风的危险因素。 预后：预后： 不治疗不治疗1/3继续发作，继续发作，1/3缓解

6、，缓解，1/3发展为发展为脑梗死。脑梗死。 脑梗死脑梗死 脑梗死是由于脑部血供障碍引起的缺血缺氧，脑梗死是由于脑部血供障碍引起的缺血缺氧，导致局部脑组织缺血坏死或软化。导致局部脑组织缺血坏死或软化。 约占脑卒中的约占脑卒中的80，以，以脑血栓形成、脑栓塞脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死和腔隙性脑梗死常见。常见。 脑血栓形成脑血栓形成 定义：由于定义：由于脑动脉主干或皮层支动脉粥样脑动脉主干或皮层支动脉粥样硬化硬化导致血管增厚，血管管腔狭窄或闭塞，导致血管增厚，血管管腔狭窄或闭塞，形成血栓，引起其供血范围内的脑组织发形成血栓，引起其供血范围内的脑组织发生缺血、缺氧、软化，而产生的神经系统生缺血、

7、缺氧、软化，而产生的神经系统症状和体征。症状和体征。脑血栓形成病因脑血栓形成病因 最常见的病因是动脉粥样硬化，高血压、高最常见的病因是动脉粥样硬化，高血压、高血糖和高血脂加重动脉硬化血糖和高血脂加重动脉硬化 神经细胞对缺血敏感，缺血神经细胞对缺血敏感，缺血30秒即有代谢秒即有代谢改变。改变。 再灌注损伤：在再灌注损伤：在6小时内，缺血组织恢复血小时内，缺血组织恢复血流后可以存活，但超过流后可以存活，但超过6小时，会进一步加小时，会进一步加重损伤重损伤。机制有自由基、兴奋性氨基酸、机制有自由基、兴奋性氨基酸、CaCa2 2超超载等。载等。脑栓塞脑栓塞 是指身体其他部位的栓子随血液进入颅内，是指身

8、体其他部位的栓子随血液进入颅内，引起颅内动脉的闭塞，使其远端发生缺血引起颅内动脉的闭塞，使其远端发生缺血坏死，出现相应的神经功能缺失的症状。坏死，出现相应的神经功能缺失的症状。以心源性栓子最为常见，其他有空气栓子、以心源性栓子最为常见，其他有空气栓子、脂肪栓子、癌栓等。脂肪栓子、癌栓等。 病因病因1、心源性：栓子在心内膜和瓣膜产生，占栓塞的大、心源性：栓子在心内膜和瓣膜产生，占栓塞的大部分。任何原因导致慢性心房纤颤都可以发生脑部分。任何原因导致慢性心房纤颤都可以发生脑栓塞，如风湿性心脏病、心肌梗塞；亚急性细菌栓塞，如风湿性心脏病、心肌梗塞；亚急性细菌性心内膜炎、心房粘液瘤、先天性心脏病等。性心

9、内膜炎、心房粘液瘤、先天性心脏病等。2、非心源性：动脉壁斑块脱离、脂肪栓子、空气栓、非心源性：动脉壁斑块脱离、脂肪栓子、空气栓子、寄生虫等。子、寄生虫等。 特点：特点：1 1、栓子不与动脉粘连。、栓子不与动脉粘连。2 2、易向远端移行。、易向远端移行。3 3、常常为多发。、常常为多发。4 4、易合并出血。、易合并出血。、由于栓子发生的时间快，侧支循环不易、由于栓子发生的时间快，侧支循环不易形成，因此临床症状重。形成，因此临床症状重。脑梗塞护理要点脑梗塞护理要点1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3.信号灯放在病人手边，听到铃

10、声立即予以答复。4.恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。脑梗塞护理要点脑梗塞护理要点5、卧床期间：（1）协助病人完成生活护理： 后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服穿不用系带的鞋。给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人脑梗塞护理要点脑梗塞护理要点 卫生、沐浴自理缺陷：帮助脑梗塞病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指(趾)甲。洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。出汗多时，及时擦洗，

11、更换干净衣裤。脑梗塞护理要点脑梗塞护理要点 入厕自理缺陷： 入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。入厕时注意安全，防止跌倒。鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。必要时给予便器，协助其在床上排便。脑梗塞护理要点脑梗塞护理要点 进食自理缺陷：保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次尽可能鼓励病人脑梗塞的预防脑梗塞的预防1、将血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易将血压控制在一个

12、合理水平。因为血压过高，易使脑内使脑内 微循环瘤及微循环瘤及 粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过供血不全，微循环瘀滞时，易形成脑梗塞。过供血不全，微循环瘀滞时，易形成脑梗塞。2、讲究精神心理卫生，许多脑卒中的发作，都与情、讲究精神心理卫生，许多脑卒中的发作，都与情绪激动有关绪激动有关3、减肥，肥胖是公认的脑卒中的危险因素之一、减肥，肥胖是公认的脑卒中的危险因素之一。脑梗塞的预防脑梗塞的预防4、科学合理饮食，要以低脂肪低热量，低盐饮食为、科学合理饮食，要以低脂肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及

13、微量元素。饮食过饱不利于健康。霉变的食品，及微量元素。饮食过饱不利于健康。霉变的食品，咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。食。5、气候变化与人体健康关系极为密切。当气温骤变，、气候变化与人体健康关系极为密切。当气温骤变，气压、温度明显变时，由于中老年人，特别是体气压、温度明显变时，由于中老年人，特别是体弱多病者，医学弱多病者，医学教育网搜集整理多半不适应而患教育网搜集整理多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，免病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，免疫能力降低，发病率及死亡率均比平时高，所以疫能力降低，发病率及死亡率均比平时

14、高，所以要特别小心。要特别小心。脑梗塞的预防脑梗塞的预防6、及时治疗糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等疾病。、及时治疗糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等疾病。7、适度的体育活动有益健康。、适度的体育活动有益健康。8、重视脑梗塞的先兆。脑梗塞虽然是突发的急骤病、重视脑梗塞的先兆。脑梗塞虽然是突发的急骤病变，但往往也可发现一些预兆，主要有以下几种变，但往往也可发现一些预兆，主要有以下几种表现：（表现：（1）一侧面部或上、下肢突然感到麻木，）一侧面部或上、下肢突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流囗水。（软弱乏力，嘴歪，流囗水。（2）突然出现说话困）突然出现说话困难或听不懂别人的话。（难或听不懂别人的话。（3）突

15、然感到眩晕，摇晃）突然感到眩晕，摇晃不定。（不定。（4）短暂的意识不清或嗜睡。）短暂的意识不清或嗜睡。脑梗塞的治疗急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗 。（一）溶栓治疗：即发病后36小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（tPA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。(二)抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。脑梗塞的治疗 抗血小板药物：（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为5

16、0mg或75mg/天急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 （2）氯吡格雷：氯吡格雷75mg与阿司匹林100mg合用称为“双抗”疗法脑梗塞的治疗一般治疗： （1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150160/100HG时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。 （2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。 （3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。 脑梗塞的治疗一般治疗： （1）调整血压，脑梗塞时要慎

17、重使用降压药，如血压为150160/100HG时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。 （2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。 （3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。 脑梗塞的康复 主动活动主动活动：尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等 二、床上训练：为站立和步行打基础如:翻身，起坐，坐平衡三级训练，髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练，然后坐立位转

18、换到立位三级平衡训练，重点是重心向患侧移位的训练。 三、保持良姿位保持良姿位： 所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈;健侧卧位时肩关节屈曲约100，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈。良姿位可改善静脉回流，减轻手部的肿胀。 谢谢谢谢 ！ 脑出血脑出血 定义定义：系指非外伤性脑实质内出血，由多种：系指非外伤性脑实质内出血，由多种原因引起，发病率和死亡率均很高。原因引起，发病率和死亡率均很高。病因病因：高血压是颅内出血的主要原因。：高血压是颅内出血的主要原因。 病因病因发病机制和病理变化发病

19、机制和病理变化临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 应将血压控制于较平时略高水平应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重急性期血压骤然下降提示病情危重治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点护理评估护理评估病情监测病情监测护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断护理计划护理计划护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施健康指导健康指导蛛网膜下腔出血 概念：颅内血管破裂

20、后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（SAH）。 分类：1.自发性：分原发性和继发性两种。2.外伤性病因l先天性动脉瘤：最常见，约占50%以上l脑血管畸形：占第二位，以动静脉型常见l高血压动脉硬化性动脉瘤l脑底异常血管网（Moyamoya病）l其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等病因 诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静条件下发病。 先驱症状：1/3的患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状临床表现 可见任何年龄段，由动脉瘤所致者好发于30-60岁间，女性多于男性，因血管畸形者

21、多见于青少年。50岁以上发病者多以动脉硬化多见。 典型表现 ：突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。临床表现 临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。 60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重，如精神症状较明显，其他并发症出现率高。并发症1、再出血 是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛

22、、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色并发症2、脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死3、脑积水 急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关辅助检查 颅脑CT 是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网膜下腔高密度出血征象 CSF检查 常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常 CTA 可确定动脉瘤的位置，对确定诊断有重要价值 DSA 可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值辅助检查辅助检查治疗 SAH的治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。 内科处理：药物治疗。 外科手术或者介入治疗。

23、内科处理 一般处理 降颅压治疗 防治再出血 防治迟发性血管痉挛 脑脊液置换疗法内科处理 一般处理：SAH患者应住院治疗及监护，必须绝对卧床4-6周，头部抬高，病房保持安静、舒适和暗光，避免一切可引起血压及颅压增高诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪和劳累，烦躁不安者可适当给予止痛镇静药，可用缓泻剂保持大便通畅，发病后进行心电监护，注意心律失常，注意营养支持，防止并发症。内科处理 降低颅内压：SAH可引起脑水肿及颅内压，严重者出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗，可用甘露醇甘油果糖速尿白蛋白等. 药物效果不佳并有脑疝可能时,可行颞下减压术和脑室引流.内科处理 防止再出血：用抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋

24、白溶解酶原的形成，推迟血块的溶解，防止再出血的发生 常用药物：止血芳酸，止血环酸等。内科处理 防治迟发性血管痉挛： 钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起的临床症状. 常用有尼莫地平,尼莫同,西比灵内科处理 脑脊液置换疗法： 腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放出10-20ML，每周2次，可降低颅内压，减轻头痛，放出血液及分解产物，降低迟发性脑血管痉挛、正常颅压脑积水的发生率。但须注意诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性内科处理 手术或介入治疗：是去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发的有效方法，应在24-72小时内进行。预后 约12%动脉瘤所致SAH患者发病后尚未接受治疗即死亡，20%患者死于入院

25、后，再出血和迟发性脑血管痉挛是动脉瘤性SAH急性期主要的死亡和致残原因。 近年来，随着外科手术或介入治疗、脑血管痉挛的防治已使总死亡率由50%降至33%。 预后与病因、年龄、动脉瘤的部位、瘤体大小，出血量，血压升高和波动，有无并发症，治疗及时与否，手术或介入时机选择有关。护理问题及措施 1、头痛、头痛 与血性脑脊液刺激脑膜及脑血管与血性脑脊液刺激脑膜及脑血管痉挛有关。痉挛有关。（1）、消除病人紧张、恐惧、焦心理，增强战胜疾病的信心。（2）、指导病人使用放松技术，如听音乐、缓慢深呼吸及引导式想象等方法减轻疼痛，必要时给予脱水、止痛药物。护理问题及措施（3）、观察头疼的程度、伴随的症状。 （4）、

26、使用钙通道拮抗剂如尼莫地平,尼莫同，可减轻血管痉挛引起的症状。护理问题及措施 2、潜在生命危险潜在生命危险蛛网膜下腔再出血蛛网膜下腔再出血的可能的可能 护理措施：（1）绝对卧床休息4-6周，卧床期间禁止起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活动。（2）为病人提供安静、舒适的环境，减少探视。（3）避免精神紧张，情绪波动，用力排便、屏气，剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素。护理问题及措施（4）观察意识、瞳孔、血压、脉搏及头痛呕吐的变化并详细记录发现意识模糊、双侧瞳孔不等大、血压升高、剧烈头痛、呕吐等应及时通知医师。（5）高维生素高纤维营养丰富的饮食，防止便秘。（6）安全护理：烦躁不安者给镇静剂，用好护栏，防止

27、坠床。护理问题及措施 3、睡眠形态紊乱 与头痛有关，与恐惧有关，与环境改变有关。 做好心理护理，减轻恐惧心理 适当给止痛药及镇静剂 保持环境安静，避免大声喧哗 有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰 尽量满足病人以往入睡习惯和入睡方式护理问题及措施 4、焦虑焦虑 与疾病知识缺乏，对预后悲观与疾病知识缺乏，对预后悲观失望有关。失望有关。 做好入院介绍，并介绍主治医师及责任护士 创造安静无刺激的休息环境 给予止痛剂减轻头痛 耐心解释病人及家属提出有关疾病的问题 告知病人预后良好健康教育 1、向病人解释绝对卧床休息的重要性。蛛网膜下腔出血复发时间，多见于发病后2-3周。绝对卧床休息可以免再出血，一般需要卧床4-6周，包括上大小便。 2、(1)讲解再出血的诱发因素：（1）咳嗽、打喷嚏。(2)情绪激动，如大喜、大悲、愤怒等。(3)便秘、用力大便。(4)突然用力，如搬重物等。健康教育 3、告诉病人及家属保持大便通畅的重要性及方法 (1)便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血的常见诱发因素，所以病人要保持大便通畅，避免大便干结、突然用力。 (2