科素亚心内LVH诊治篇

1、高血压伴左心室高血压伴左心室肥厚肥厚1 1 左心室左心室肥厚肥厚(LVH, Left ventricular hypertrophy) 通常通常以左心室质量增加为特征，是血液动力学超载的靶器官以左心室质量增加为特征，是血液动力学超载的靶器官反应反应 LVH作为高血压的中间终点亦是诱发各种心血管疾病，作为高血压的中间终点亦是诱发各种心血管疾病，如如冠心病冠心病、充血性心衰充血性心衰、中风或暂时缺血性心脏病乃至、中风或暂时缺血性心脏病乃至猝死的独立风险因素猝死的独立风险因素1. Richard B. Devereux. Am Heart J 2000;139:S9-S14.权威指南推荐权威指南推荐

2、ECG和和ECHO作为作为筛查筛查LVH的主要的主要方法方法12导联心电图和超声心动图导联心电图和超声心动图对于对于LVH具有诊断价值，建议作为高血压患者的起始具有诊断价值，建议作为高血压患者的起始评估评估项目项目逆转逆转靶器官损伤可以反应治疗产生的心血管靶器官损伤可以反应治疗产生的心血管事件发病率及死亡率获益，其中通过心电图事件发病率及死亡率获益，其中通过心电图及超声心动图筛查逆转的及超声心动图筛查逆转的LVH的临床价值已的临床价值已被众多研究被众多研究证实证实通过通过心电图及超声心动图筛查的心电图及超声心动图筛查的LVH是唯一被指南认定具有肯定的预后价值是唯一被指南认定具有肯定的预后价值的

3、靶器官损伤的靶器官损伤2013 ESH/ESC高血压管理指南2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.使用使用ECG和和ECHO筛查高血压合并筛查高血压合并LVH使用方便，预测价值使用方便，预测价值高，成本效益高高，成本效益高 心电图及心超作为筛查心电图及心超作为筛查高血压合并高血压合并LVH的工具，方便易用，的工具，方便易用，预测价值高，成本效益高预测价值高，成本效益高心血管预测价值实用性重复性成本效益注：分数从低（ ）至高（）2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2

4、219.欧洲及中国高血压指南推荐诊断欧洲及中国高血压指南推荐诊断LVH的心电图标准的心电图标准2013 ESH/ESC高血压指南高血压指南12010 中国高血压防治指南中国高血压防治指南2Sokolow Lyon指数指数 SV1+RV5 3.5mV RaVL1.1 mVSokolow-Lyon38mmCornell指数指数Cornell电压QRS间期乘积244mv*msCornell2440mm*ms2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-61

5、6.欧洲及中国高血压指南欧洲及中国高血压指南推荐诊断推荐诊断LVH的超声心动图标准的超声心动图标准2013 ESH/ESC高血压指南高血压指南12010 中国中国高血压防治指南高血压防治指南22014年美国年美国ECHO指南指南3男男LVMI115g/m2LVMI125g/m2IVST和和/或或PWT11mm女女LVMI95g/m2LVMI120g/m2IVST和和/或或PWT10mm2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.4. Mar

6、wick TH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015 ;16(6):577-605. 国内外各权威指南推荐高血压合并国内外各权威指南推荐高血压合并LVH患者应接受降压患者应接受降压治疗治疗1245指南建议指南建议LVH患者都应接受降压治疗患者都应接受降压治疗(I/B)欧洲、日本、台湾指南将普通高血压欧洲、日本、台湾指南将普通高血压患者的降压目标值设为患者的降压目标值设为140/90mmHg中国高血压指南设定的中国高血压指南设定的LVH降压目标值降压目标值为为130/80mmHg2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2

7、013;34(28):2159-2219.3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.5. Chiang, C.E., et al. J Chin Med Assoc, 2015. 78(1): p. 1-47.6. Shimamoto, K., et al. Hypertens Res, 2014. 37(4): p. 253-390.血管紧张素血管紧张素II参与参与LVH的发生的发生局部局部循环循环血管收缩血管收缩高血压高血压肌细胞肥大肌细胞肥大纤维化纤维化心肌重塑心肌重塑血管紧张素血管紧张素II左心室肥厚左心室肥厚7. Gosse P. J

8、 Int Med Res. 2005;33 Suppl 1:3A-11A. R7, P8A, Fig2权威指南一致推荐权威指南一致推荐ARB是高血压合并是高血压合并LVH患者的优选药物患者的优选药物2010 中国高血压防治指南中国高血压防治指南2013 ESH/ESC高血压高血压指南指南2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.科素亚科素亚（氯沙坦钾（氯沙坦钾）双重双重阻断，更强更久阻断，更强更久降压降压11: 氯沙坦母体氯沙坦母体EXP

9、3174其他其他ARB竞竞争争性性或或非非竞竞争争性性阻阻断断 AT1受体受体 AT1受体受体非竞争性阻断非竞争性阻断竞争性阻断竞争性阻断氯沙坦与氯沙坦与EXP3174均能阻断均能阻断AT1受体受体，且作用时间持久，且作用时间持久代谢产物代谢产物EXP3174抑制强度是母体抑制强度是母体15-20倍；倍；对对AT1亲和力是母体的亲和力是母体的10倍以上倍以上11. Goa KL, Wagstaff AJ. Drugs. May 1996;51(5):820-845R11, P825, Fig1R11, P822, Para12一项为期10-14周的多中心、前瞻性、开放观察试验结果显示12：科素

10、亚科素亚(氯沙坦钾氯沙坦钾)100mg起始治疗显著降低合并冠心病起始治疗显著降低合并冠心病/糖尿病的高糖尿病的高危患者危患者血压血压-24-12-25-20-15-10-50SBPDBP血压较基线降低血压较基线降低(mmHg)n=7702科素亚科素亚(氯沙氯沙坦钾坦钾)强效降压强效降压12. Bonner G, et al., Curr Med Res Opin 2009; 25(4): 981-990.*数据为氯沙坦100mgHCTZ 25mg总体疗效主要结果：氯沙坦100mg治疗的患者血压较基线降低13/11mmHg，氯沙坦100mg/HCTZ 25mg治疗的患者血压较基线降低25/12m

11、mHg，全体患者的血压较基线降低24/12mmHg科素亚科素亚(氯沙坦钾氯沙坦钾)有效降低有效降低不同程度高血压患者的血压不同程度高血压患者的血压一项纳入29850名高血压患者的前瞻性、观察性研究结果显示13：科素亚科素亚(氯沙坦钾氯沙坦钾)有效降低不同基线水平高血压患者的血压有效降低不同基线水平高血压患者的血压13. Naritomi H,et al. Hypertens Res; 2008; 31(2): 295-304.-6.77-16.03-22.7-29.82-37.41-43.62-55.89-60-50-40-30-20-100150150160170180190200SBP自基

12、线的自基线的改变改变(mmHg)基线基线SBPn=2259 n=3653 n=4514 n=2866 n=1439 n=544 n=354Meta分析提示：分析提示：ARB类药物逆转类药物逆转LVH效果更佳效果更佳一项纳入75项研究6001例高血压患者的Meta分析结果显示14：在降压效果相似的情况下，与其他抗高血压药物在降压效果相似的情况下，与其他抗高血压药物相比相比，ARB降低降低LVMI的幅度显著增加的幅度显著增加3.2%（P=0.002）9.4%12.6%0.0%2.0%4.0%6.0%8.0%10.0%12.0%14.0%其他降压药物ARBLVM降幅降幅 (%)血压降幅 14.0mm

13、Hg 14.9mmHgP=0.00214. Fagard, R.H., et al. Hypertension, 2009. 54(5): P1084-91. 科素亚科素亚(氯沙坦钾氯沙坦钾)降低降低LVMI，显著优于其他降压药物显著优于其他降压药物一项纳入520例单纯原发性高血压患者的前瞻性、随机、干预研究显示15： 氯氯沙坦沙坦治疗组治疗组LVMI降幅显著高于卡维地洛、氨氯地平及降幅显著高于卡维地洛、氨氯地平及依那普利依那普利组组-2-5-8-14-16-14-12-10-8-6-4-20卡维地洛组卡维地洛组(n=113)氨氯地平组氨氯地平组(n=114)依那普利组依那普利组(n=118)

14、氯沙坦组氯沙坦组(n=121)LVMI变化变化(g/m2)P0.001P0.0115. Tedesco M A, et al. J Clin Hypertens 2006; 8: 634641.主要研究结果：随访2年后，卡维地洛组血压降幅为22/12mmHg，氨氯地平组降幅为24/12mmHg，依那普利组降幅为22/13mmHg，氯沙坦组降幅为23/13mmHg，四组间并无显著统计学差异。科素亚科素亚(氯沙坦钾氯沙坦钾)逆转逆转LVH疗效显著优于氨氯地平疗效显著优于氨氯地平一项在高血压合并LVH和2型糖尿病患者中展开的为期12个月的研究显示16：科素亚科素亚(氯沙坦钾氯沙坦钾) 100mg显著降低心肌纤维化，抑制显著降低心肌纤维化，抑制LVH进展，疗进展，疗效显著优于氨氯地平效显著优于氨氯地平16. Fogari R, et al. Diabet Med 2011;29:2431.-19-16.6-13.7-10-9.3-10.1-25-20-15-10-50LVMIIVSTdPWTd较基线较基线改变改变(%)氯沙坦(n=67)氨