X线征象鉴别诊断-空洞

1、 X线征鉴别诊断【胸部】肺内空洞-概述 肺组织坏死或液化后经由支气管排出，空气充满腔内形成空洞。 分为结核性空洞和非结核性空洞【胸部】肺内空洞-检查方法：最常用，发现并定位，动态观察呼吸及转动体位时空洞变化机明确空洞周围病灶情况：空洞的部位、外形、大小及与周围病变的关系 CT【胸部】肺内空洞-注意事项追随肋骨边缘，找到肋骨根源环形粘连，像空洞，若有包裹积液，更像空洞，可将病人侧转，由圆形变成半圆形贴在胸壁上，即为环形粘连形成的假空洞：病灶与病灶距离很近或部分重叠，其中空洞易被掩盖，可将荧光板自病人身前拉开约20cm，减少续发性放射，往往可将隐藏的空洞浮现左右旋转患者：若空洞内有液体，可令患者左

2、、右倾，液体呈弧形时可诊断【胸部】肺内空洞-结核性空洞 上叶尖后段或下叶背段 圆形、椭圆形 壁厚约24mm，直径约13mm居多 周围或多或少的结核病灶 不少病例可见较粗密的条索影（引流支气管及周围炎的表现）与肺门相连【胸部】肺内空洞-结核性空洞分类圆、椭圆形；外形规则多见；大小不等；壁厚多在23mm左右，较均匀；内外缘较光整椭圆形多见；外形不规则多见；壁厚达45mm者多见；约1/3壁内外缘不光整；约1/2厚壁不均；附近较多结核灶，放射状或密集纤维条索影与洞壁相连椭圆或不规则形多见；壁厚常大于4mm；外缘整，内缘不整；附近纤维干酪病灶多，放射条索影少；由厚层均匀的干酪坏死构成，常为结核瘤或干酪病

3、灶溶解而成【胸部】肺内空洞-结核性空洞分类大叶性或广泛干酪性肺炎基础上，溶解液化形成大小不等、不规则的透亮区，没有完整洞壁较大薄壁，壁厚仅1mm；内缘光滑锐利，周围较多纤维硬结；CT可见空洞与引流支气管想通；此型空洞实际已变成囊肿【胸部】肺内空洞-非结核性空洞 急性：空洞大，洞内大量液体潴留，周围广泛炎性浸润；开始不规则，渐呈圆形、椭圆形，结合临床，易与结核空洞鉴别 亚急性、慢性：好发部位和结核一致，洞内无液体或少液体，要与结核鉴别。见下页【胸部】肺内空洞-非结核性空洞1. 慢性脓肿多属薄壁，尤其脓肿残留空腔，犹如囊肿2. 慢性肿胀绝大多数是多房性的，显示聚集的多发性透明区3. 慢性和亚急性脓

4、肿空洞周围常伴有较细的条索影和空洞相连的炎性病变，不同于结核空洞周围散在的干酪或纤维干酪病灶，如同侧或对侧肺野有播散灶，是结核特点4. 肺脓肿总发生在某一肺段内【胸部】肺内空洞-非结核性空洞 癌性空洞指周围型肺癌本身液化溶解的结果 常大，有时较小且偏心 壁厚不均匀，内缘不平，可见结节向腔内凸出，外缘较光整或呈分叶状 中老年【胸部】肺内空洞-非结核性空洞 壁非常薄，1mm 内外缘光滑、锐利，多呈圆形 周围肺野清晰 感染性囊肿洞壁可较厚或周围广泛炎性浸润，像亚急性或急性脓肿，肺囊肿继发感染时囊壁并不一定增厚，囊腔内潴留液体为脓性【胸部】肺内空洞-非结核性空洞 空腔，腔内有时有游离的圆形块状物，是无

5、数菌系凝聚而成，可大可小，随体位改变而移动 诊断须结合血清学或细菌学检查【胸部】肺内空洞-非结核性空洞 有容易坏死的特点，肺内球形阴影由于中央坏死而成 单发或多发 患者如肺部有空洞，鼻或咽部又有坏死性溃疡，提示本病可能性大 确诊需病理【胸部】肺内空洞-非结核性空洞 包虫囊肿破入支气管，可出现液平，似肺脓肿，特别是继发感染时 牧区与羊犬接触史常见空洞鉴别常见空洞鉴别结核空洞结核空洞脓肿空洞脓肿空洞癌性空洞癌性空洞肺囊肿肺囊肿好发部位上叶尖后段或下叶背段上叶后段或下叶背段、基底段不定不定X线表现薄壁或厚壁，圆形、椭圆形，内外缘光滑，无或仅有浅液平，周围结核病灶急性期：大片影中出现空洞，有液平；慢性期：厚壁多房，内外缘光滑，周围纤维化壁厚，内缘不平，或有壁结节，无或浅液平，空洞偏心，周围清晰壁最薄，内外缘光滑、锐利，液体量不定，周围清晰播散病灶常见，同侧或对侧无，脓肿病变直接向周围蔓延无，或兼有肺转移瘤无临床表现慢性病程，常咯血，青壮年多见起病高热，两周左右开始