手术室分类参考

1、手术室分类参考学习参考2英文名：operating room (OR)手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部 门。手术室应与手术科室相接连，还要与血库、临护室、麻醉复苏室 等临近。抓好手术切口感染四条途径的环节管理， 即：手术室的空气;手术所需的物品；医生护士的手指及病人的皮肤， 防止感染，确保手 术成功率。要求设计合理，设备齐全，护士工作反应灵敏、快捷，有高效的工作效率。手术室要有一套严格合理的规章制度和 无菌操作规 范。随着外科技术飞速发展手术室工作日趋现代化 手术室分类按手术有菌或无菌的程度，手术间可划分成以下5类：(1)1类手术间：即无菌净化手术间，主要接受颅脑、心脏、

2、脏器移植等手术。(2)H类手术间：即无菌手术间，主要接受脾切除手术、闭合性 骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术。(3)皿类手术间：既有菌手术间，接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术。(4)W类手术间：即感染手术间，主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。(5)V类手术间：即特殊感染手术间，主要接受绿脓杆菌、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。按不同专科，手术间又可分为普外、骨科、妇产科、脑外科、心 胸外科、泌尿外科。烧伤科、五官科等手术问。由于各专科的手术往 往需要配置专门的设备手术室学习参考3及器械，因此，专可手术的手术间宜相对固定。手术室分类按手术

3、有菌或无菌的程度，手术间可划分成以下5类：(1) 1类手术间：即无菌净化手术间，主要接受颅脑、心脏、脏器 移植等手术。(2)H类手术间：即无菌手术间，主要接受脾切除手术、闭合性 骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术。(3)皿类手术间：既有菌手术间，接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、 肺等部位的手术。(4)W类手术间：即感染手术间，主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、J结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。(5) V类手术间：即特殊感染手术间，主要接受绿脓杆菌、气性 坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。按不同专科，手术间又可分为普外、骨科、妇产科、脑外科、心 胸外科、泌尿外科。烧伤科、五官科等手术问。由于

4、各专科的手术往 往需要配置专门的设备及器械，因此，专可手术的手术间宜相对固定。 布局手术室部总体布局是非常合理的。入手术室采用的是双通道方 案，如无菌手术通道，包括医护人员通道、患者通道、洁净物品供应 通道；非洁净处置通道：学习参考4手术后器械、敷料的污物流线。还有抢救病人专用的绿色通道， 可以使危重病人得到最及时的救治。可以使手术部的各项工作更好地 做到消毒隔离，洁污分流，最大限度的避免交叉感染。手术室分为很多手术间，按净化的不同级别分别为百级手术间两 个、千级手术间两个、万级手术间四个，不同级别的手术间有着不同 的用途：百级手术间用于关节置换、神经外科、心脏手术；千级手术 间用于骨科、普外

5、科、整形外科中的一类伤口手术；万级手术间用于 胸外科、耳鼻喉科、泌尿外科手术和普外科中除一类伤口的手术；正术。高水平手术室要求高质量的净化空调，而高质量的净化空调才能 保证手术，室的咼水平。I设备W一 一手术室墙面和天花板采用可隔音、坚实、光滑、无空隙、放火、 防湿、易清洁的材料。颜色采用淡蓝、淡绿为宜。墙角呈圆形，防止 积灰。观片灯及药品柜、操作台等应设在墙内。门应宽大、无门槛，便于平车出进，应避免使用易摆动的弹簧门，以防气流使尘土及细菌 飞扬。窗应双层，最好用铝合金窗框，有利防尘保温。窗玻璃以茶色 为宜。走廊宽度应不少于2.5m,便于平车运转及避免来往人员碰撞。 地应采用坚硬、光滑易刷洗的

6、材料建造。地面稍倾斜向一角，低处设 地漏，利于排出污水，排水孔加盖，以免污染净化空调在防止咸染学习参考5空气进入室内或被异物 堵塞。学习参考6手术室电源应有双相供电设施，以保证安全运转。各手术间应有足够的电插座，便于各种仪器设备的供电。插座应有防火花装置，手 术间地面有导电设备，以防火花引起爆炸。电插座应加盖密封，防止 进水，避免电路发生故障影响手术。总电源线集中设在墙内，中央吸 引及氧气管道装置都应设在墙内。照明设施普通照明灯应安装在墙壁或房顶。手术照明灯应安装子母无影灯，并备用升降照明灯。水源 和防火设施：各工作间应安装自来水龙头，便于冲洗。走廊及辅助间 应装置灭火器，保证安全。冷热水及高

7、压蒸气应有充分保证。 通风过滤除菌装置： 现代手术室应建立完善的通风过滤除菌装置，使空气净 化。其通风方式有湍流式、层流式、垂直式，可酌情选用。出入路线布局： 出入路线的布局设计需符合功能流程与洁污分区要 求，应设三条出入路线，一为工作人员出入路线，二为伤病人出入路线，三为器械敷料等循环供应路线，尽量做到隔离，避免交叉感染。手术间的温度调节非常重要，应有冷暖气调节设备。空调机应设 在上层屋顶内，室温保持在2426oC，相对湿度以50%左右为宜。般手术间为3545m2,特殊房间约60m2,适用于体外循环手术、 器官移植手术等；小手术间面积在2030m2人员手术室护士和手术室床的比例一般按3:1的

8、比例配置，包括器 械护士、巡回护士以及外勤等。手术室有严格的工作制度和无菌要求。 进入手术室的所有人员必须按照无菌技术操作原则，避免交叉感染。手术室学习参考7护士长职责手术室护士长的职责在护理部主任和科主任的领导下，负责本室 的行政，业务管理及思想工作。负责本室工作计划（含护理、教学、 科研等）并组织实施。合理安排人员，进行科学分工。经常督促检查， 及时总结经验，不断提高护理质量，对难度较大或新开展的手术和抢 救工作，必要时亲自参加或指导操作。负责组织本室各级护理人员的 业务学习，根据专科业务、技术需要，有计划地采取多种方式学习新 业务知识、新技术操作和新仪器的使用等，并组织理论考试和技术考护

9、师职责手术室主管护师职责是在护士长的领导下进行工作，发挥业务、教学、科研上的主导作用。负责督促、检查本室护理工作质量，及时 发现存在的问题，提出解决办法，把好手术、护理质量关。解决本室 护理业务上的疑难问题，参加研究和制订重大手术和新手术护理配合 和操作规程。协助护士长组织新业务。新技术的学习和研讨。拟定本 室护师（士）在职业务培训计划，并编写教材和讲授有关的课程。负责 进修人员的带教和护理专业学生的临床实习并进行出科鉴定，组织小讲课。拟定本室护理科研计划并组织实施，指导本室护师（士）开展科 研工作，写出具有一定水平的护理论文和科研工作总结。护士职责监控护士职责是负责本室对医院感染监测和控制管

10、理条例的贯 彻执行。负责本科室消毒隔离工作。每月做1次空气、物表、无菌 物品、医务人员手和使用中学习参考8消毒剂的细菌培养。 每2个月进行回次紫 外线强度监测。 对需要进行隔离的病人，督促护理人员严格执行隔 离制度，并做好记录。协助和督促医师填报医院感染病例和送检标本。 负责本室的医院感染知识宣传。 监测结果归档、备查。手术室卫生员 的职责在护士长的领导下，护士的指导下进行工作。负责做好清洁卫 生工作。清扫地面及洗刷手术室，做好洗手用物的供应与料理以及手 术后的清洁料理工作。负责高压蒸汽灭菌锅的使用、管理。负责标本 的登记、送检，以及其它外勤工作。空气净化I手术室的空气压力根据其不同区域 （如

11、手术间、无菌准备间、刷 手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。不同级别 的层流手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准1000级为 每立方尺空气中0.5卩m的尘粒数，w1000颗或每升空气中w35颗。一I10000级层流手术室的标准为每立方尺空气中0.5卩m的尘粒数，w10000颗或每升空气中w350颗。依次类推。手术室通风的主要目 的是排除各工作间内的废气；确保各工作间必要的新鲜空气量；去除 尘埃和微生物；保持室内必要的正压。能满足手术室通风要求的机械通风方式有以下两种。机械送风与机械排风并用式：这种通风方式 可控制换气次数、换气量及室内压力，通气效果较好。机械送风与自 然

12、排风并用，这种通风方式的换气及换气次数受一定限制， 通风效果 不如前者。手术室的洁净级别主要是以空气中的尘埃粒子数和生物粒 子数来区分。目前，最常用的是美国宇航局分类标准。 净化技术通过 正压净化送风气流控制洁净度来达到无菌的目的。学习参考9根据送气方式不同，净化技术可分为紊流系统和层流系统两种(1)紊流系统(MultiDirectional Manner):紊流系统的送风口及高效过滤器设于顶棚，回风口设于两侧或一侧墙面下部，过滤器和空气处 理比较简单，扩建方便，造价较低，但换气次数少，一般为1050次/h,容易产生涡流，污染粒子可能在室内涡流区悬浮循环流动，形 成污染气流，降低室内净化度。只

13、适用于NASA标准中10 0001000000 级的净化室。层流系统(Laminal FlowSystem);层流系统利用分布均匀和流速适当的气流，将微粒、尘埃通过回风口带出手术室， 不产生涡流，故没有浮动的尘埃，净化度随换气次数的增加而提高,适用于美国宇航局标准中100级的手术室。但过滤器密封破损率比较 大，且造价较高。发展历史夕卜科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。随着时代的进 化，外科学得到了飞速的发展，而外科学的发展又带动了无菌法和消 毒法的发展。到了19世纪，麻醉学诞生，首例麻醉下的手术诞生于1846年的美国一位齿科医生。尽管当时的场地设在图书馆的教室内, 尽管没有一个人身着白大

14、衣，但是这的确揭开了手术室历史的序幕。手术室的进化 第一代手术室我们称之为创世纪简易型手术室。医学 在进步，1886年，细菌学的发达、蒸气灭菌法诞生；1887年，手术 时的洗手法成立；1897年，手术时开始使用口罩；1898年，开始使 用手术衣，至今均已有100年以上的历史。20世纪的欧洲，医院分散的各个病房内，开始各自配置相关的手术室，手术室开始进入了第二代，我们称之为分散型手术室学习参考10(Pavilion Type)。1937年，召开了法国巴黎万国博览会，现代模式的手术室在那个时期正式创立。20世纪中期，病房开始集中化，手术室也进入了第三个时代： 集中型手术室(Central Type

15、 OPR)。1955年，日本东京大学集中型 中心手术部正式开设，揭开了日本集中型手术室的帷幕；1963年,中央供应型手术室平面布局在美国诞生；1966年，世界上第一间层 流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立；1969年，英国卫生部推 荐的手术室平面布局，就是今天被广泛使用的污物回收型的雏形。今天我们跨入了新的世纪，医学的飞跃发展提供了一个崭新的医疗环境，第四代手术室开始步入了我们的时代。21世纪的手术室标准术室V宀】宀1混合型手术至(HybridType)。 手术至相对集中，但功能完全独立。3既具有普遍性，能对应各种类型的手术，提高手术室的效率, 又必须充分考虑各种特殊手术。女口：移植手术、放

16、疗手术、当日手术等。4信息化、智能化、数字化。5安全性。包括空调系统安全、电气安全、医疗气体安全、放 射线安全等等。6经济性。降低成本，提高效率永远是我们追求的目标。7E.B.D(Evidenee Based Design)进行有科学依据的设计设计的目的手术室，作为外科领域反映高度治疗医学水平的工作环境， 应该 满足下述学习参考11要求： 满足外科手术需求的所有功能。2要求最大限度地保持接近无菌的环境，减少创伤感染。3要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境。手术室的区域划分手术室须严格划分为限制区（无菌手术间）、半限制区（污染手术间）和非限制区。三区分隔开的设计有二：一手术室1为将限制区与半

17、限制区分设在不同楼层的两部分， 这种设计可彻底进 行卫生学隔离，但需二套设施，增加工作人员，管理不便；二为在同 一楼层的不同段设限制区和非限制区， 中间由半限制区过渡，设备共 用，这种设计管理较方便。限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等。半限制区包括急诊手术间或污染手术间、 器械敷料 准备室、麻醉准备室、消毒室。非限制区设更衣室、石膏室、标本间、 污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手 术病人家属休息室等。值班室和护士办公室，应设在入口近处。手术室的位置组成手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室联络的位置。以低平学习参考12建筑为主的医院，应选择在侧翼，以高层手术室 建筑为主体的医院，宜选择主楼的中间层。手术室和其它科室、部门 的位置配置原则是，靠近手术科室、血库、影像诊断科、实验诊断科、 病理诊断科等，便于工作联系，宜远离锅炉房、修理室、污水污物处 理站等，以避免污染，减少噪声。手术间应尽量避免阳光直接照