第九章早期预防

1、特殊儿童早期干预华中师范大学华中师范大学第九章第九章 视力障碍儿童早期干预视力障碍儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 23“法定盲人（legally blind）是指优势眼最佳矫正（如戴眼镜）视力不高于20/200，或者视野半径不大于20”。“低视力（low vision）是指优势眼矫正视力介于20/7020/200之间。”美国，IDEA视力障碍儿童视力障碍儿童第九章第九章 视力障碍儿童早期干预视力障碍儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 第

2、一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述123第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估2第三节第三节 视力障碍儿童早期干预内容和方法视力障碍儿童早期干预内容和方法3第四节第四节 视力障碍儿童早期干预案例视力障碍儿童早期干预案例4第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述1、定义、定义个体由于自身的视力损伤问题，而使其正常生活受到影响。各种原因所导致的双眼视力损伤，难以从事正常人能从事的工作、学习或其他活动。（WHO）视力残疾是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，通过各种药物、手术及其他疗法而不能恢复视功能者，以致影响日常生活和社会参与，不能进行一般人所能从事的工

3、作、学习或者其他活动。（二抽）概念界定概念界定第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述2、分类、分类国际视力残疾标准划分国际视力残疾标准划分概念界定概念界定类别类别级别级别最佳矫矫正视视力低视力10.3-0.1 0.05-0.120.1-0.05，0.3盲30.05-0.02；或视野半径1040.02-光感；或视野半径55无光感第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述2、分类、分类我国二抽分类我国二抽分类概念界定概念界定类别类别级别级别最佳矫矫正视视力盲一级无光感-0.02；或视野半径5二级0.02-0.05；或视野半径10低视力三级0.05-0.1四级0.1-0.3第一节第一节

4、视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述1、经济和卫生条件较好的国家流行率低（、经济和卫生条件较好的国家流行率低（0.15%-0.25%），美国），美国0.05%。2、经济生活水平落后的国家流行率较高（、经济生活水平落后的国家流行率较高（1.0%-1.5%）3、2001年我国调查：年我国调查：0-6岁：盲0.33%，低视力0.93%；总流行率1.1%流行率流行率第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述“视觉是个体感官中信号最为丰富和多样化的渠道，视觉是个体感官中信号最为丰富和多样化的渠道，视觉的剥夺在个体成长的过程中影响着个体对世界的视觉的剥夺在个体成长的过程中影响着个体对世界的认识和建构，并改

5、变和重组着一个人的心理世界认识和建构，并改变和重组着一个人的心理世界”。1、认知发展滞后、认知发展滞后盲童对空间关系的认知迟钝。对物体再认能力低于正常儿童，影响其对概念的形成和思维的发展。动觉编码和表象编码能力的加强，触觉在视障儿童的认知过程中承担的作用日益加强。临床特征临床特征第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述1、认知发展滞后、认知发展滞后听觉空间定向，听觉选择性注意视觉表象困难，记忆以机械记忆为主，但拥有较强的听力记忆。概念形成困难，对物体抽象属性的认知能力差临床特征临床特征第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述2、情绪困扰、情绪困扰情感丰富而倾向于消极，容易激动，敏感

6、而自尊心强，有时表现为缺乏安全感。自卑、孤独；无力无助；自我封闭；多愁善感情绪调节能力差，情绪不稳定胆小自卑，害怕陌生环境和与人交往；自我封闭，发愣或重复性刻板动作；自我厌弃、悲观临床特征临床特征第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述3、行为偏差、行为偏差盲态：盲态：盲童失明后惧怕感特别严重而进行自我保护的自然反应。盲态加重盲童的自卑感，影响其小脑的正常发育和身体的健康成长。“盲态越严重，其活动能力越差、反应越迟钝、体质越虚弱、智力越低下”早期训练可以防止盲态的产生与恶化早期训练可以防止盲态的产生与恶化学校中的盲生的行为问题：任性、固执、不遵守课堂纪学校中的盲生的行为问题：任性、固执、

7、不遵守课堂纪律、不听老师的话、欺负同学等律、不听老师的话、欺负同学等攻击性或破坏性行为攻击性或破坏性行为临床特征临床特征第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述4、人际交往不良、人际交往不良临床特征临床特征第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述5、学习动机失调、学习动机失调临床特征临床特征视障儿童自尊和效能感的不良第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述1、遗传因素、遗传因素先天性和遗传性眼病主要原因先天性小角膜小眼球先天性白内障/术后无晶状体先天性眼球震颤成因分析成因分析第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述2、妊娠期的影响、妊娠期的影响母亲孕期的营养摄入平衡维生

8、素维生素A A直接影响视网膜视杆细胞感光及视觉传到直接影响视网膜视杆细胞感光及视觉传到锌锌作用于维持正常的视力发育作用于维持正常的视力发育药物中毒、患病、产程中的困难都可能造成先天性眼病。母亲母亲甲状腺机能低下，可能导致胎儿小眼球、眼球震颤甲状腺机能低下，可能导致胎儿小眼球、眼球震颤等等；母亲母亲在妊娠期头三个月中受风疹病毒感染，可能导致胎在妊娠期头三个月中受风疹病毒感染，可能导致胎儿白内障、小眼球等儿白内障、小眼球等成因分析成因分析第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述3、新生儿期的影响、新生儿期的影响脑性瘫痪视力障碍早产、低出生体重和高浓度吸氧可致视网膜病变视网变形、脱离、白内障、

9、继发青光眼、斜视、弱视。视网膜病与氧疗有关小儿多发性硬化成因分析成因分析第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述4、后天因素的影响、后天因素的影响用眼习惯、生活环境不良的用眼卫生习惯、过度用眼、不当用眼姿势、营养不均衡、感染性因素如，不喜欢吃蔬菜、长期偏食可能造成体内铬元素、血如，不喜欢吃蔬菜、长期偏食可能造成体内铬元素、血、钙、维生素不足，进而诱发眼睛发育不良、钙、维生素不足，进而诱发眼睛发育不良大量食用甜食、营养过剩造成视力发育不良大量食用甜食、营养过剩造成视力发育不良成因分析成因分析第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the

10、contentsDescription of the contentsM4M3诊断标准诊断标准视力检查视力检查视野检查视野检查功能视力功能视力评估评估第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估诊断标准诊断标准Description of the contentsDescription of the contents儿儿童年龄龄幼儿视儿视力初步筛查筛查初生婴儿2-3米以内物体轮廓1个月能做双眼追随一个光源的同向运动，但持续时间短（数秒钟）2-3个月开始出现注视，双眼能追随人的活动，视力相当于0.01-0.023个月以后出现防御反射4-5个月婴儿视力为0.02-0.05，能看自己的手，试图用手

11、接触物体5-6个月婴儿视力为0.04-0.087-8个月已有固视，能长时间看一个方向第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估诊断标准诊断标准Description of the contentsDescription of the contents儿儿童年龄龄幼儿视儿视力初步筛查筛查一周岁能识别眼、耳、鼻等器官；视力可达0.15-0.252-3岁视力达到0.5-0.63-4岁视力达到0.7-0.84-5岁视力达到0.8-1.05-6岁正常视力接近1.0第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估诊断标准诊断标准Description of the contentsDescription

12、 of the contents右眼视视功能左眼视视功能诊断诊断结结果0.30.3正常非视力残疾0.30.050.3单眼低视力0.050.30.30.30.05或视野半径10单眼盲0.05或视野半径100.30.050.30.050.3双眼低视力视力残疾0.050.30.05或视野半径100.05或视野半径100.050.30.05或视野半径100.05或视野半径10双眼盲第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents初生婴儿（初生婴儿（0-120-12个月）个月）使用手

13、电筒照射或用玩具逗引婴儿。使用手电筒照射或用玩具逗引婴儿。先检查右眼、再检查左眼，另眼用遮眼板先检查右眼、再检查左眼，另眼用遮眼板轻轻遮盖。轻轻遮盖。结果解释：结果解释： 非盲非盲婴儿反应正常：有瞬目反射，婴儿反应正常：有瞬目反射，能注视、追随测试目标。能注视、追随测试目标。 盲盲不能注视、追随目标，或同时有不能注视、追随目标，或同时有眼部外观异常。眼部外观异常。第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents1-21-2岁幼儿岁幼儿采用直径约采用直径约4.5cm4.5cm

14、的白色乒乓球和直径分别的白色乒乓球和直径分别为为1.9cm1.9cm、0.95cm0.95cm、0.32cm0.32cm的的3 3个白色小球。个白色小球。结果解释：结果解释：球直径球直径相当于相当于E E字视力表字视力表4.5cm乒乓球0.021.9cm白色小球0.050.95白色小球0.10.32白色小球0.3第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents1-21-2岁幼儿岁幼儿在母亲手上放直径在母亲手上放直径1mm1mm的彩色小珠子，距离的彩色小珠子，距离幼儿幼儿30

15、cm30cm左右，用遮眼板分别轻轻遮盖小左右，用遮眼板分别轻轻遮盖小儿一眼，如幼儿能从母亲手中取出小珠子，儿一眼，如幼儿能从母亲手中取出小珠子，则估计其视力在则估计其视力在0.30.3以上，正常。以上，正常。幼儿看不到幼儿看不到1mm1mm珠子，换珠子，换3mm3mm珠子。珠子。-0.2-0.2第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents利用各种不同宽度的黑白条栅作为刺激源，利用各种不同宽度的黑白条栅作为刺激源，呈现在婴幼儿面前，引起其注意。呈现在婴幼儿面前，引起其注意

16、。根据被检查者的反应或辨认测得视力，一根据被检查者的反应或辨认测得视力，一定宽度的条栅可以换算成一定的视力值表定宽度的条栅可以换算成一定的视力值表TanTan视角视角= =条纹宽度条纹宽度/ /眼与视标的距离眼与视标的距离强迫选择优先注视法强迫选择优先注视法-2.5-2.5岁以下儿童岁以下儿童主动选择观看法主动选择观看法第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents由视觉内容刺激下产生的信号，经由视网由视觉内容刺激下产生的信号，经由视网膜和视觉通路传入，从儿童枕区头皮记录

17、膜和视觉通路传入，从儿童枕区头皮记录到的皮层反应电位。到的皮层反应电位。第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents2-42-4岁儿童岁儿童袖珍玩具匹配法袖珍玩具匹配法-2-2岁幼儿岁幼儿远视力远视力- -袖珍玩具识别法；近视力袖珍玩具识别法；近视力- -直观实直观实物识别法物识别法儿童看儿童看3 3米远处主试手中的玩具，然后从面米远处主试手中的玩具，然后从面前桌上的玩具中挑选相同的与之匹配。前桌上的玩具中挑选相同的与之匹配。近视力：近视力：3030厘米处的微小糖粒或药

18、粒厘米处的微小糖粒或药粒字母匹配法字母匹配法-34-34岁幼儿岁幼儿第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents2-42-4岁儿童岁儿童儿童熟悉的图形所构成的视力表。儿童熟悉的图形所构成的视力表。TellerTeller视力表、视力表、HOTVHOTV视力表和视力表和LEA-LEA-SCREENERSCREENER图形视力表等图形视力表等第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescripti

19、on of the contents 施检者与受检者面对面坐下，距离约施检者与受检者面对面坐下，距离约1m1m，眼部等高，照明良好。眼部等高，照明良好。 双方各遮掩相对的一眼，试测者将手自双方各遮掩相对的一眼，试测者将手自两人中间由边线慢慢移向中央，若受测两人中间由边线慢慢移向中央，若受测者与施测者同时可报告出手指数目，则者与施测者同时可报告出手指数目，则受测者视野正常。受测者视野正常。 通常依次检查：颞侧、鼻侧、上侧、下通常依次检查：颞侧、鼻侧、上侧、下侧侧第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescriptio

20、n of the contents 用白色硬纸板卡，标出用白色硬纸板卡，标出1010度视野范围度视野范围 儿童与卡片相距儿童与卡片相距1m1m，要求儿童遮盖一眼，要求儿童遮盖一眼，注视注视1010视野卡中央注视点，询问儿童视野卡中央注视点，询问儿童是否能看到是否能看到1010视野范围。视野范围。 视野计视野计第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents 在不同的任务条件下，通过系统的观察在不同的任务条件下，通过系统的观察评估来了解视障婴幼儿在家庭和非家庭评估来了解视障婴

21、幼儿在家庭和非家庭的环境中利用参与视力的能力。的环境中利用参与视力的能力。 收集背景信息收集背景信息 筛查视敏度筛查视敏度 评价眼动特征评价眼动特征 评价视野范围评价视野范围 评价颜色知觉评价颜色知觉 周围环境的评估周围环境的评估第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估评估方法评估方法Description of the contentsDescription of the contents 通过声刺激诱发听觉系统外周和中枢不通过声刺激诱发听觉系统外周和中枢不同部位的生物电效应，采用先进的计算同部位的生物电效应，采用先进的计算机控制，运用平均技术和叠加技术把微机控制，运用平均技术和叠加技

22、术把微小的电活动记录在荧光屏上，判断和分小的电活动记录在荧光屏上，判断和分析被检测者的听力损失程度。析被检测者的听力损失程度。 在儿童睡眠状态下进行在儿童睡眠状态下进行 适用于不能合作的视障儿童和新生儿适用于不能合作的视障儿童和新生儿 耳蜗电图、听觉脑干反应、中潜伏期电耳蜗电图、听觉脑干反应、中潜伏期电位等位等第二节第二节 视力障碍儿童评估视力障碍儿童评估注意事项注意事项Description of the contentsDescription of the contents 注重评估环境和条件的一致性注重评估环境和条件的一致性 注意受测儿童的年龄和诊断标准的变化注意受测儿童的年龄和诊断标准

23、的变化 注意做好低年龄幼儿视力检查工作注意做好低年龄幼儿视力检查工作 及时转介及时转介第三节第三节 视力障碍儿童早期干预内容和方法视力障碍儿童早期干预内容和方法基本基本能力训练能力训练定向行走能力训练定向行走能力训练针对残余视力的训练针对残余视力的训练生活技能训练生活技能训练基本能力训练基本能力训练针对针对低龄低龄盲童盲童教师（或家长）借由视障儿童熟悉的物件做载体，让视教师（或家长）借由视障儿童熟悉的物件做载体，让视障儿童通过触摸来感受物体的形状、大小、质地；并补障儿童通过触摸来感受物体的形状、大小、质地；并补充讲述这些物件的用途、性质和使用方法。充讲述这些物件的用途、性质和使用方法。体验学习

24、体验学习可使用的方法：类比、拟人、现场试验可使用的方法：类比、拟人、现场试验触觉训练触觉训练辨别物体辨别物体基本能力训练基本能力训练听觉补偿功能帮助他们理解空间，并进一步理解事物的听觉补偿功能帮助他们理解空间，并进一步理解事物的性质。性质。如：如：“玻璃杯玻璃杯”，听玻璃碎的声音，了解属性，听玻璃碎的声音，了解属性听听觉训练觉训练辨别声音辨别声音基本能力训练基本能力训练低年龄：解纽扣、抽牙签、穿珠子、拍手低年龄：解纽扣、抽牙签、穿珠子、拍手粗大肌肉训练的结合粗大肌肉训练的结合精细运动训练精细运动训练定向行走能力训练定向行走能力训练自体认识与定向感的建立自体认识与定向感的建立学习对外界线索的利用

25、学习对外界线索的利用行走前的准备行走前的准备基本行走训练基本行走训练随行训练随行训练自主行走训练自主行走训练定向行走能力训练的定向行走能力训练的内容内容小小知识：知识：定向：视障儿童运用各种感官定向：视障儿童运用各种感官对于周围环境之间相互关系的对于周围环境之间相互关系的认识、知道其所处的位置，能认识、知道其所处的位置，能感知周围重要的事物。感知周围重要的事物。行走：视障儿童运用各种感官行走：视障儿童运用各种感官有效的从一处移动到另一处的有效的从一处移动到另一处的能力。能力。19921992年，我国将定向行走作为年，我国将定向行走作为1-1-3 3年级盲校小学教育计划中的必年级盲校小学教育计划

26、中的必修课程。修课程。定向行走能力训练定向行走能力训练依托具体场景的行走训练依托具体场景的行走训练分区域带领视障儿童熟悉和认识校园分区域带领视障儿童熟悉和认识校园对盲生和低视力儿童的训练不同：低视力对盲生和低视力儿童的训练不同：低视力- -导盲知识的学习导盲知识的学习和训练和训练针对具体环境的学习针对具体环境的学习定向行走能力训练定向行走能力训练家庭的参与家庭的参与充分关注视障儿童的差异充分关注视障儿童的差异对训练效果的阶段评估对训练效果的阶段评估注意事项注意事项针对残余视力的训练针对残余视力的训练目的：通过有计划、有针对性的训练，提高视障儿童的基本能目的：通过有计划、有针对性的训练，提高视障儿童的基本能力和基本技巧力和基本技巧。基本内容基本内容固定注视训练固定注视训练视觉定位视觉定位视觉跟踪视觉跟踪视觉追踪视觉