病例报告-踝关节软骨损伤PPT精选文档

1、1病房病房 病例汇报病例汇报骨伤骨伤 6 6 科科2姓名：李泽宇性别：男年龄：14岁住院号：205122一般情况一般情况个人爱好：足球3病病 史史 主诉：主诉：右踝关节反复扭伤半年。 现病史：现病史：半年前不慎扭伤右踝，此后走不平路或是未注意脚步时会再次崴脚，且有会突然出现踝部疼痛，并持续数分钟，每于运动后踝关节会酸痛。4专科检查专科检查 右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，内踝压痛（-），外踝压痛（+），内翻应力试验（+），踝背伸痛（-），踝跖屈痛（-），背伸抗阻痛（-），跖屈抗阻痛（-），被动外翻痛（-），被动内翻痛（-），抽屉试验（-）5辅助检查辅助检查 X线（术前）线（术前）6X X

2、 线分期线分期1 1期期 压缩骨折（凹陷，低压缩骨折（凹陷，低密度影）密度影）2 2期期 部分分离的骨软骨块部分分离的骨软骨块3 3期期 和距骨体完全分离的和距骨体完全分离的骨软骨块，但无移位骨软骨块，但无移位4 4期期 和距骨体完全分离的和距骨体完全分离的骨软骨块，发生移位骨软骨块，发生移位7辅助检查辅助检查 CT（术前）（术前）8辅助检查辅助检查 CT（术前）（术前）9辅助检查辅助检查 CT（术前）（术前）10辅助检查辅助检查 MRI（术前）（术前）11辅助检查辅助检查 MRI（术前）（术前）12辅助检查辅助检查 MRI（术前）（术前）13辅助检查辅助检查 MRI（术前）（术前）14 MR

3、I表现及诊断表现及诊断15MRI HeppleMRI Hepple分期分期 I I期期 仅有关节软骨损伤仅有关节软骨损伤 IIII期期 关节软骨损伤，合并软骨下骨隐匿性关节软骨损伤，合并软骨下骨隐匿性 骨折，合并（骨折，合并（IIaIIa）或不合并骨髓水肿）或不合并骨髓水肿（IIbIIb） IIIIII期期 和距骨体分离的骨软骨块，但无移位和距骨体分离的骨软骨块，但无移位 IVIV期期 和距骨体分离的骨软骨块，发生移位和距骨体分离的骨软骨块，发生移位 V V期期 合并软骨下骨囊肿合并软骨下骨囊肿16 1 1、右距骨剥脱性骨软骨炎、右距骨剥脱性骨软骨炎 2 2、右跟腓韧带断裂、右跟腓韧带断裂 诊

4、诊 断断17 名称演变名称演变 Vaughan and Stapleton. Osteochondritis Osteochondritis dissecansdissecans of the ankle: with reports of four proved cases. Radiology. 1947 Berndt and Harty. Transchondral fracturesTranschondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1959 Pritsch and

5、 Horoshovski. Arthroscopic treatment of Osteochondral lesions of theOsteochondral lesions of the talustalus. J Bone Joint Surg Am. 198618 定定 义义局局限性限性软骨软骨软骨软骨下骨下骨19距骨骨软骨损伤的治疗距骨骨软骨损伤的治疗1 1、保守治疗、保守治疗2 2、关节镜微创治疗、关节镜微创治疗3 3、切开手术、切开手术20 保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏固保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏固定等，通常适用于骨骺未闭合的青少年以定等，通常适用于骨骺未闭合的青

6、少年以及及X X线分期属于线分期属于I I期或期或IIII期的患者。期的患者。 但但LettsLetts等人的研究却发现保守治疗对青少等人的研究却发现保守治疗对青少年患者的疗效并不理想，年患者的疗效并不理想，2424名患者中仅有名患者中仅有9 9例效果良好。例效果良好。J Pediatr Orthop.2003 Sep-Oct;23(5):617-25.Osteochondritis dissecans of thetalusin children.LettsM,Davidson D,Ahmer A.21 手术指征手术指征 保守治疗无效的青少年保守治疗无效的青少年 症状持续的成年患者症状持续的

7、成年患者22 手术方法手术方法一、关节镜手术一、关节镜手术二、切开手术二、切开手术 1 1、微骨折术、微骨折术 2 2、病灶清理术、病灶清理术 3 3、钻孔术：顺行、逆行、钻孔术：顺行、逆行 1 1、骨软骨块原位固定、骨软骨块原位固定 2 2、骨软骨移植（马赛克、骨软骨移植（马赛克) ) 3 3、软骨细胞移植、软骨细胞移植 4 4、骨、骨- -骨膜移植术骨膜移植术 5 5、逆行植骨术、逆行植骨术23 治治 疗疗 于2016年4月29日手术 手术名称：手术名称： 右踝关节镜检、滑膜部分清理、距骨剥脱性骨软骨炎病灶清除并微骨折、跟腓韧带腓骨止点修复重建 术后棉腿加压并前后石膏托固定24关节镜下微骨

8、折术原理关节镜下微骨折术原理 微骨折术示意图25 微骨折术微骨折术文献报道术后文献报道术后1-2年满意率：年满意率：8593%适应症：小面积软骨损伤、软骨下骨完整适应症：小面积软骨损伤、软骨下骨完整禁忌症：面积禁忌症：面积1.5cm2 年龄年龄5050岁？岁？Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2010 Feb;18(2):247-53. Arthroscopicmicrofracturefor osteochondral lesions of thetalus.Lee KB,Bai LB,Chung JY,Seon JK.26 术中情况术中情况27 术中情

9、况术中情况28辅助检查辅助检查 DR（术后）（术后）2930门诊病例门诊病例骨伤骨伤 6 6 科科31 女 28岁 自由职业（爱好羽毛球）主诉：主诉：右踝反复扭伤一年。现病史：现病史： 一年前穿高跟鞋扭伤右踝，此后右踝反复扭伤并伴疼痛肿胀。专科查体：专科查体： 右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，外踝压痛（+），内翻应力试验（+），前抽屉试验（+）。病病 历历 132辅助检查辅助检查 MRI33辅助检查辅助检查 MRI34辅助检查辅助检查 MRI35辅助检查辅助检查 MRI36辅助检查辅助检查 MRI371、右距腓前韧带陈旧性损伤2、右跟腓韧带陈旧性损伤诊诊 断断38 女 16岁 体育生主诉：主诉：右踝反复扭伤半年。现病史：现病史： 半年前跳远时不慎扭伤右踝，此后常于400米竞赛后150米或跳远起跳时易崴脚。专科查体：专科查体： 右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，外踝压痛（+），内翻应力试验（+），前抽屉试验（+）。病病 历历 239辅助检查辅助检查 MRI40辅助检查辅助检查 MRI41辅助检查辅助检查 MRI42辅助检查辅助检查 MRI43辅助检查辅助检查 MRI441、右距腓前韧带陈旧性损伤2、右跟腓韧带陈旧性损伤诊诊