第9章 抗贫血药 组胺

1、模块九模块九 作用于血液和造血系统的药物作用于血液和造血系统的药物单元二单元二 抗贫血药抗贫血药学习目标：学习目标：1、掌握几种抗贫血药的作用、应用。、掌握几种抗贫血药的作用、应用。2、掌握几种贫血的最佳治疗方案。、掌握几种贫血的最佳治疗方案。 定义定义：贫血是指循环血液中：贫血是指循环血液中RBC或或HB量低于正常值的一种病理现象。量低于正常值的一种病理现象。 RBC（万（万/mm3） HB（g%） 男男 450-550 12.5-16 女女 380-460 11.5-15 贫血常常是一个症状，而不是一个独贫血常常是一个症状，而不是一个独立的疾病立的疾病，各系统疾病均可引起贫血，故，各系统疾

2、病均可引起贫血，故诊断贫血时，首先应考虑其发生的原因。诊断贫血时，首先应考虑其发生的原因。临床常见贫血的种类临床常见贫血的种类:缺铁性贫血缺铁性贫血-由铁缺乏引起由铁缺乏引起,红细胞呈小红细胞呈小 细胞低色素性细胞低色素性巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血-由叶酸和由叶酸和VitB12缺缺 乏引起乏引起,红细胞呈大细胞高色素性红细胞呈大细胞高色素性再生障碍性贫血再生障碍性贫血-由骨髓造血功能低下引由骨髓造血功能低下引起起,红细胞呈大细胞高色素性红细胞呈大细胞高色素性恶性贫血恶性贫血-由由VitB12缺乏引起缺乏引起,有神经系有神经系 统症状统症状1、常用制剂：、常用制剂：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵硫酸

3、亚铁、枸橼酸铁铵/右旋糖酐铁右旋糖酐铁2、药理作用：铁是构成血红蛋白和含铁酶的成分。、药理作用：铁是构成血红蛋白和含铁酶的成分。3、影响疗效、影响疗效(吸收吸收)的因素的因素 胃酸胃酸 维生素维生素C 果糖、半胱氨酸等还原性物质果糖、半胱氨酸等还原性物质 抗酸药抗酸药 钙、磷酸盐食物钙、磷酸盐食物 茶叶及含鞣酸的植物茶叶及含鞣酸的植物 四环素四环素促进吸收促进吸收减少吸收减少吸收一、铁 制 剂 铁是合成铁是合成HB的重要原料，体内的铁约的重要原料，体内的铁约95%用于合成用于合成HB。 铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质。铁缺乏，引起小细胞低色素少的物

4、质。铁缺乏，引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。性贫血，即缺铁性贫血。 每天从食物中摄入每天从食物中摄入20-30mg的铁可基本的铁可基本满足机体的需要。满足机体的需要。亚铁！亚铁！ 铁制剂（亚铁）铁制剂（亚铁）1、应用：、应用：各种原因引起的缺铁性贫血各种原因引起的缺铁性贫血的治疗。的治疗。疗效较佳。疗效较佳。P.O铁剂一周，铁剂一周，血液中的红细胞即可上升，血液中的红细胞即可上升，10-14天达高峰，天达高峰，2-3W后后HB明显上升。但达正常值需明显上升。但达正常值需1-3个月。为使体内铁贮恢复正个月。为使体内铁贮恢复正常，待常，待HB正常后尚需减半量正常后尚需减半量继续服用继续服用2

5、-3月。月。造成缺铁的原因：造成缺铁的原因：1. 长期慢性失血（月经过多、痔疮出血、子宫肌瘤出血、长期慢性失血（月经过多、痔疮出血、子宫肌瘤出血、钩虫病失血等）钩虫病失血等）2. 机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿童生长期、营养机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿童生长期、营养不良）不良）3. 胃肠吸收减少（萎缩性胃炎、胃癌等）胃肠吸收减少（萎缩性胃炎、胃癌等）4. 红细胞大量破坏（疟疾、溶血）等引起的缺铁性贫血。红细胞大量破坏（疟疾、溶血）等引起的缺铁性贫血。制剂类型及选用制剂类型及选用硫酸亚铁硫酸亚铁：片剂，吸收率高，适用于一般：片剂，吸收率高，适用于一般人的轻、中度缺铁性贫血。人的轻、中度

6、缺铁性贫血。枸檬酸铁胺糖浆枸檬酸铁胺糖浆：吸收率低但刺激小，用：吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。于不能吞服片剂的小儿。右旋糖酐铁右旋糖酐铁：针剂，适用重症患者或口服：针剂，适用重症患者或口服不能耐受者。不能耐受者。2、不良反应：（1）胃肠道反应：饭后半小时服用。（2）便秘和黑便：注意与血便区别。（3）急性中毒：特殊解毒药去铁胺。 小儿服用小儿服用1g以上铁剂可引起急性中毒以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎，呕吐、腹痛、表现为坏死性胃肠炎，呕吐、腹痛、血性腹泻、休克、呼吸困难、死亡。血性腹泻、休克、呼吸困难、死亡。急救措施为以磷酸盐或碳酸盐洗胃，急救措施为以磷酸盐或碳酸盐洗胃，

7、并以特殊解毒剂去铁胺注入胃内以结并以特殊解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁。合残存的铁。要藏好！要藏好！二、叶酸类二、叶酸类叶酸：叶酸：由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸组成，由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸组成，属于水溶性属于水溶性B族维生素，广泛存在于动植物族维生素，广泛存在于动植物食品中，少量可由结肠细菌合成，食品中，少量可由结肠细菌合成，故人体必故人体必须从食物中获得叶酸。须从食物中获得叶酸。叶酸代谢叶酸代谢二氢叶酸合成酶二氢叶酸合成酶二氢叶酸二氢叶酸二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶四氢叶酸四氢叶酸脱氧核糖核酸脱氧核糖核酸DNA缺缺乏乏合合成成减减少少巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血叶酸叶酸供给一碳

8、基团供给一碳基团2、临床应用 营养性、婴儿期或妊娠期巨幼红细胞性贫血营养性、婴儿期或妊娠期巨幼红细胞性贫血贫血。贫血。配合配合VitB12效果更好效果更好 药物所致的巨幼红细胞性贫血则需用药物所致的巨幼红细胞性贫血则需用亚叶酸亚叶酸钙钙或或甲酰四氢叶酸钙甲酰四氢叶酸钙制剂治疗。制剂治疗。三、维生素B12 1、作用（1）促进叶酸的循环再利用。（2）维持有鞘神经纤维功能的完整性：参与神经髓 鞘脂蛋白合成，缺乏时导致感觉异常、运动失 调等神经症状。2、临床应用 治疗恶性贫血（胃粘膜缺乏内因子所致）及巨幼红治疗恶性贫血（胃粘膜缺乏内因子所致）及巨幼红细胞性贫血。细胞性贫血。 也可用于神经系统疾病（神经

9、炎、神经萎缩、三叉也可用于神经系统疾病（神经炎、神经萎缩、三叉神经痛、坐骨神经痛等）、肝脏疾病、再生障碍性神经痛、坐骨神经痛等）、肝脏疾病、再生障碍性贫血的贫血的辅助治疗辅助治疗。练一练请写出下列各型贫血的最佳治疗方案1、缺铁性贫血2、巨幼红细胞性贫血3、恶性贫血铁剂铁剂VitBVitB1212+ +叶酸叶酸VitBVitB1212 Rp： 硫酸亚铁片 0.3g20sig：0.3g t.i.d. p.o. VitC 片 100mg20 sig：100mg t.i.d. p.o.四环素片 0.25mg10 sig：0.25mg q.i.d. p.o.案例分析一1上述处方治疗何病？2上述处方配伍是

10、否合理？为什么？3若无硫酸亚铁，请推荐其它同类药物？4请提出建议。5该处方在临床应用时有何用药护理须知？回答下列问题 1贫血（缺铁性贫血）。 2不合理，四环素不能与铁剂同服。 3枸橼酸铁铵/右旋糖酐铁等。 4建议：不用四环素片。 5饭后半小时服用。学生回答 教师讲评模块十模块十 组胺和抗组胺药组胺和抗组胺药学习目标：学习目标：1、掌握组胺受体阻断药的主要分类及代、掌握组胺受体阻断药的主要分类及代表药。表药。2、掌握、掌握H1受体阻断药的作用与应用。受体阻断药的作用与应用。 单元一单元一 组胺组胺 组胺是广泛存在于人体组织的自体活组胺是广泛存在于人体组织的自体活性物质。组织中的组胺主要含于肥大细

11、胞性物质。组织中的组胺主要含于肥大细胞及嗜碱粒细胞中。肥大细胞颗粒中的组胺及嗜碱粒细胞中。肥大细胞颗粒中的组胺常与蛋白质结合，物理或化学等刺激能使常与蛋白质结合，物理或化学等刺激能使肥大细胞脱颗粒，导致组胺释放。肥大细胞脱颗粒，导致组胺释放。 组胺来源：组胺来源： 体内的组胺是组氨酸脱羧基而成。体内的组胺是组氨酸脱羧基而成。药理作用有三种亚型：H1、H2、H3 H1效应：兴奋支气管、胃肠道、子宫平滑肌，扩张皮肤血管，增加毛细血管通透性，减慢心房和房室结传导，增强收缩力。 H2效应：刺激胃液分泌，扩张血管，兴奋心脏（正性肌力和正性频率作用）。 H3效应：存在于中枢和外周神经末稍，负反馈性调节组胺

12、合成与释放。H1受体阻断药受体阻断药第一代第一代：苯海拉明苯海拉明diphenhydramine，苯那君，苯那君异丙嗪异丙嗪promethazine，非那根，非那根曲吡那敏曲吡那敏pyribenzamine，扑敏宁，扑敏宁氯苯那敏氯苯那敏chlorpheniramine，扑尔敏扑尔敏第二代第二代：西替利嗪西替利嗪cetirizine，仙特敏，仙特敏美喹他嗪美喹他嗪mequitazine，甲喹酚嗪，甲喹酚嗪阿司咪唑阿司咪唑astemizole，息斯敏息斯敏阿伐斯汀阿伐斯汀acrivastine，新敏乐，新敏乐咪唑斯汀咪唑斯汀mizolastine单元二单元二 组胺受体阻断药组胺受体阻断药 药物分

13、类及代表药药物分类及代表药 H1受体阻断药苯海拉明、异丙嗪受体阻断药苯海拉明、异丙嗪 H2受体阻断药西咪替丁、雷尼替丁受体阻断药西咪替丁、雷尼替丁 一一 、H1受体阻断药受体阻断药 【作用】：1、外周外周H1受体阻断作用受体阻断作用：竞争性抑制完全竞争性抑制完全对抗组胺收缩胃肠和支气管平滑肌的作用；对抗组胺收缩胃肠和支气管平滑肌的作用；大部分对抗其扩血管及增加毛细血管通透大部分对抗其扩血管及增加毛细血管通透性的作用；仅部分对抗组胺所致的降压和性的作用；仅部分对抗组胺所致的降压和心脏作用。心脏作用。2、中枢抑制作用中枢抑制作用（谁中枢抑制作用最强谁中枢抑制作用最强 谁几乎无中枢抑制作用谁几乎无中枢抑制作用）CNS反应：镇静、嗜睡、乏反应：镇静、嗜睡、乏力等。用药期避免驾车、船及力等。用药期避免驾车、船及高空作业。阿司咪唑无此反应。高空作业。阿司咪唑无此反应。 【应用应用】 1、防治超敏反应性疾病皮肤粘膜变态、防治超敏反应性疾病皮肤粘膜变态反应性疾病的反应性疾病的首选药首选药 2、防治