骨质疏松症与脆性骨折的危害与防治

1、骨质疏松症骨质疏松症与脆性骨折的危害与防治与脆性骨折的危害与防治 什么是什么是骨质疏松症骨质疏松症？ 构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下 骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折在生理和病理因素下在生理和病理因素下骨质疏松症骨质疏松症的特点的特点1.1.“无声无息无声无息”：患者往往等到：患者往往等到骨折才知道。骨折才知道。2.2.女性比男性多：由于绝经后，女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。质的流失。3.3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦

2、相继上升。率亦相继上升。资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供骨质疏松症骨质疏松症有何危害？有何危害？ 脆性骨折特点：骨强度下降、低能量损伤特点：骨强度下降、低能量损伤 。高发部位：高发部位：v一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中 可能会发生脆性骨折！可能会发生脆性骨折！ 脆性骨折是骨质疏松症最严重的后果脆性骨折是骨质疏松症最严重的后果/facts-and-statistics.html女性：3人中有1人男性：5人中有1人髋部脆性骨折的年死亡率高于乳腺癌的死亡率髋部脆性骨折的年死亡率高于乳

3、腺癌的死亡率1. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Diseases. /niams/healthinfo/opbkgr.htm.2. National Osteoporosis Foundation. /osteoporosis/stats.htm.3. American Heart Association. 2001 Heart and Stroke Statistical Update.4. American Cancer Society. Cance

4、r Facts & Figures 2001. 0100,000200,000300,000400,000500,000骨质疏松引起骨质疏松引起的髋部骨折的髋部骨折心脏病发作心脏病发作（年龄（年龄 65岁）岁）中风中风乳腺癌乳腺癌子宫癌子宫癌卵巢癌卵巢癌每年的死亡例数每年的死亡例数200,0001,2356,0003300,0003192,200451,200423,4004 脆性骨折明显增加社会医疗费用支出脆性骨折明显增加社会医疗费用支出1. JBMR2000;15:2019-20252. 中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期3. Data from 2005 MOH4. Da

5、ta from 2000 中国统计局v 北京地区北京地区2005年实际医疗费用支出为年实际医疗费用支出为131亿亿3v 北京每年仅北京每年仅50岁以上新发脆性骨折病人数超过岁以上新发脆性骨折病人数超过1.7万万1v 北京每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过北京每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过5.1亿亿2、4v 2010年底上海人口老龄化程度年底上海人口老龄化程度(23%) 和预期寿命（和预期寿命（82岁）均位居全国首位岁）均位居全国首位谁发生了脆性骨折？谁发生了脆性骨折？是不是脆性骨折？是不是脆性骨折？医院内哪些人容易跌倒发生脆性骨折？医院内哪些人容易跌倒发生脆性骨折？最常发生跌倒的地点：洗手

6、间、走道、病床边最常发生跌倒的地点：洗手间、走道、病床边路边哪些人容易跌倒发生脆性骨折？路边哪些人容易跌倒发生脆性骨折？（与脆性骨折风险相关）（与脆性骨折风险相关）4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 WHO的的诊断标准（依据诊断标准（依据DXA骨密度骨密度BMD测定）测定）T-score骨质疏松症骨质疏松症正常骨量正常骨量骨量减少骨量减少(1993,Kanis)T值=（BMD所测值-BMD正常青年人群参考值）/SD正常青年人群参考值（适用于围绝经妇女、绝经后妇女和50岁以上男性） DXA（双双能能X线吸收仪）骨密度测定线吸收仪）

7、骨密度测定 安全、准确、精确、与骨折发生风险相关安全、准确、精确、与骨折发生风险相关 诊断骨质疏松的诊断骨质疏松的“金标准金标准” 可用于早期诊断可用于早期诊断 可预测骨折危险性可预测骨折危险性 评估干预措施效果评估干预措施效果骨质疏松症的分类诊断骨质疏松症的分类诊断原发性：原发性： 型型 绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症 型型 老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症继发性：继发性：GIOP、糖尿病等疾病相关的骨质疏松、糖尿病等疾病相关的骨质疏松特发性：特发性：原因不明（男原因不明（男5555岁前，女岁前，女4040岁前）岁前）骨质疏松性骨痛的常见鉴别诊断骨质疏松性骨痛的常见鉴别诊断 多发性骨髓瘤多

8、发性骨髓瘤 甲旁亢甲旁亢 骨软化症骨软化症 转移性肿瘤：男性前列腺癌，女性乳腺癌等转移性肿瘤：男性前列腺癌，女性乳腺癌等 其它其它骨质疏松症的鉴别诊断依据骨质疏松症的鉴别诊断依据 基础化验：基础化验：血尿常规、血尿常规、ESR、肝肾、内分泌腺功能（血肝肾、内分泌腺功能（血PTH、TSH等）、血等）、血Ca、P、ALP、25羟基维生素羟基维生素D等等 常规检查：常规检查：DXA骨密度检测、骨密度检测、X线检查胸椎、线检查胸椎、 腰椎、骨盆等腰椎、骨盆等 骨代谢指标：骨代谢指标：血骨钙素、血血骨钙素、血-CTX等等 其它：其它：肿瘤指标、骨穿活检等肿瘤指标、骨穿活检等哪些人需要进行治疗？哪些人需要进行治疗？ 美国国家骨质疏松基金会（NOF）绝经后妇女和50岁以上男性具有下列情况者：1.影像学或临床发现髋部、椎体骨折2.股骨颈、全髋或椎体的T值-2.5，无继发原因3.低骨量（ -1.0T值23%) 和预期寿命（和预期寿命