先心业务查房

1、图片版权：伊一业务查房业务查房小儿先心介入术的护理小儿先心介入术的护理 护理措施及健康指导我们一起过儿童节病史资料汇报相关知识回顾病史汇报PPT制作：小鱼：简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率是活产婴儿的58左右，而在早产儿中的发病率为成熟儿的23倍，在死胎中为活产儿的10倍。PPT制作：小鱼尚未完全明确，目前认为是尚未完全明确，目前认为是遗传遗传和和环境因素环境因素所致。所致。遗传因素遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突：染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。变和先天性代谢紊乱。环境因素环境因素：孕早期宫内感染

2、：孕早期宫内感染此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。发病有关。123 左向右分流型（潜伏青紫型） 常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）先天性心脏病中最严重的一组常见的有法洛四联症和大动脉错位无分流型（无青紫型）常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄占先心发病总数的占先心发病总数的15%-20%15%-20%，女多于男。，女多于男。根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3

3、3型：型： 管管型；型；漏斗形；漏斗形；窗型。窗型。临床表现临床表现：取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分流：取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分流量小，可无症状。导管粗大者分流量大，影响生长发量小，可无症状。导管粗大者分流量大，影响生长发育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气急，咳嗽等。急，咳嗽等。 PPT制作：小鱼占先心总数的占先心总数的10%- 20%按狭窄部位不同分按狭窄部位不同分为：肺动脉瓣狭窄（最常见）、漏斗部狭为：肺动脉瓣狭窄（最常见）、漏斗部狭窄、肺动脉干及窄、肺动脉干及 肺动脉分支狭窄。肺动脉分支狭窄。临床表现临床表现：轻

4、度一般无症状，重度主要表现为：轻度一般无症状，重度主要表现为活动后有气急、乏力和心悸。重症的肺动脉瓣活动后有气急、乏力和心悸。重症的肺动脉瓣狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。 病史汇报1.患儿朱美霖，女，2岁。2.主要表现为：患儿以“确诊室间隔缺损3月，要求介入术治疗”为主症。3月前发现患儿心脏有杂音，在我院行心脏彩超检查结果示“室间隔缺损”，不伴心累，气促，无面色，唇周发绀等表现，未予治疗。今为行“先心病”介入治疗，门诊收入院。3.既往史：无特殊。4.主要体征：T：36.8，P：112次/分，R：28次/分，神情，精神可，面色口唇红润，呼吸规则，唇周无发绀，

5、无杵状指几甲床发绀，心前区无隆起，心尖搏动有力，心前区几心底部可闻及SMII/VI杂音，粗糙，无明显传导。5.辅助检查：2016.02.16门诊心脏彩超检果示“先天性心脏病：室间隔缺损（膜周型）室水平左向右分流”。病史汇报6 .诊疗计划：儿科护理常规，一级护理，完善三大常规，胸片，心电图，肝功，肾功，血凝常规等相关辅助检查，拟行心脏介入治疗。2016-02-18 三大常规，血凝常规(凝血酶时间20.5sec)、肾功，胸片，检查 无异常，心电图示 窦性心律不齐，电轴不偏，T波改变（高尖） 2016-02-19 肝功、输血前检查无异常2016-02-20 在全麻下行室间隔缺损介入封堵术，手术顺利2

6、016-02-21 复查心电图示窦性心律，电轴不偏。心脏彩超结果示封堵器位 置正常 。予头孢唑啉抗感染，地塞米松抗炎，口服阿司匹林2016-02-25 病儿夜间有发热，提问38.2，无寒战及抽搐，伴哭吵，行B 超结果示腹腔淋巴结炎，予口服布洛芬降温。2016-02-26 病儿有发热，全天最高体温39，口服布洛芬能将至正常2016-02-28 病儿体温正常，今日出院护理诊断1.活动无耐力 与氧的供需失调有关。2.有感染的危险 与机体免疫力低下有关。3.营养失调，低于机体需要量 与心脏结构缺损导致体循环血流量减 少，组织氧及营养缺乏有关。4.潜在并发症（1）脑血栓：与红细胞增多，血液粘稠度增高有关

7、。（2）心力衰竭：与心脏结构缺损，肺充血有关。（3）感染性心内膜炎：与心内膜损伤及感染有关。5.恐惧 与疾病的威胁及陌生环境有关。 不用开刀，采用介入方法将缺损的部位封堵，以达到治疗先天性心脏病的目的。先天性心脏病介入治疗是在X线或超声心动图的指引下，通过穿刺血管(一般采用大腿根部血管)将导管及特制器材(球囊导管或金属封堵器)，送至病变部位进行治疗的一种微创方法。适用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、降主动脉缩窄等。介入术护理（一）术前护理1.介入术前防止患儿发热、感冒，以免影响手术。减少探视，保持室内空气新鲜。2.注意安全，防止坠床、烫伤等意外发生

8、而影响手术，并做好患儿的心理护理，消除其对手术的恐惧感，保证介入术前晚充足的睡眠。3.介入术前合理安排饮食，切忌暴饮暴食引起的消化不良性腹泻 术前护理4.入院后测量身高，体重。第1天抽血，化验血常规、肝肾功能、出凝血时间、输血前全套、血型等，了解各项指标是否在正常范围。介入术前一天上午抽备血（尤其小婴儿），用于做血液配型。5.协助作胸片，心电图，心脏彩超等检查。6.术前一天做好患儿皮肤准备工作（沐浴），尤其是作好手术穿刺部位清洁，如腹股沟等。剪除过长的手、脚指（趾）甲。7.行碘帕醇实验 术中护理。术中护理6.局麻患儿做好解释工作，注意观察其表情，主动询问有无不适，一方面分散患儿的注意力，另一方

9、面给患以心理支持，消除紧张、恐惧等心理。7.全麻或气管插管的患儿，术中必须保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息8.术中密切配合 熟悉手术步骤，及时准确提供手术器材，既缩短了手术时间，又缩短了接触放射源的时间，减少了X线辐射。9.抗凝药物的应用 一般在血管穿刺好后给予肝素0.5-1.0mg/kg，1小时后追加首次剂量的半量。术中及时提醒医生应用抗凝药物，操作时仔细认真防止气栓。术中护理10.术中严密观察血压变化 。11.术中及时发现和处理心律失常 。12.手术完毕 穿刺部位点状按压止血5-10分钟后，用弹力绷带加压包扎再点状压迫止血，静脉穿刺处压迫4小时，动脉压迫6小时。1.术肢取伸直位严格制动12小时

10、，平卧24小时。一般24小时后病人可逐步下床活动。2.床旁监护，观察、记录病人的心率 、心律、血压、心电图波ST-T及生命体征的变化。3.随时观察术肢肢体远端的血运情况：脚趾末梢温度、顏色的变化。如苍白、疼痛、麻木感、皮温低等异常情況。注意保暖。4.如施行麻醉者，检查完毕后，需注意观察患儿意识恢复情形。待其意识清醒后可先试着喝些开水，若无呕吐或其他不适可进食。5.局麻患儿如无恶心等不适可恢复进食，多喝水，以利于造影剂的排除。6.输入抗生素7.溶血（上封堵器的患儿） ：观察尿液颜色，有无血尿等。8血栓（1） 静脉血栓：注意有无静脉压增高迹象（静脉回流受阻），如颈静脉怒张，腹胀，下肢浮肿等 。（2）动脉血栓：术后观察双足背动脉搏动情况，伤口、皮温等情况。9.封堵器脱落：比较罕见。一般脱落于右心系统，随血流封堵器堵塞肺动脉分叉处，发生肺梗死。注意病人有无气短、呼吸困难等表现。10.定期复查 术后1天复查心电图，术后1周、3-6月、1年复查心脏彩超. 1.休息与活动指导 适当休息，劳逸结合，避免过度劳累，如果患儿能够胜任，尽量和正常儿童一起生活学习，但要防止剧烈运动，3个月后运动可不受限制，避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心