胰岛素的注射治疗

1、胰岛素注射治疗医生说我需要打胰岛素来治疗糖尿病，你儿子是医生，你帮我问问哪种胰岛素好呗？好，等志强下班了我给你问问人胰岛素？重组？建议选择重组的人胰岛素？目录 人胰岛素的优势 精确注射需要选择合适注射工具 胰岛素注射方法胰岛素和胰岛素的作用胰岛素是人体胰腺细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质当我们身体有胰岛素功能障碍时，需要注射胰岛素来代替相当于眼睛花了带上老花镜，耳朵不灵了带上助听器一样胰岛素按药理特性分类按药理特性分类胰岛素制剂起效时间 峰值时间持续时间 基因结构短效胰岛素(RI)15-60 min2-4 h5-8 h重组人胰岛素中效胰岛素(NPH)2.5-3h5-7 h13-16 h重组人

2、胰岛素预混胰岛素0.5 h2-12 h14-24 h重组人胰岛素速效胰岛素10-15 min1-2 h4-6 h其他转基因胰岛素长效胰岛素3-4 h8-10 h长达20h其他转基因胰岛素2012中国2型糖尿病防治指南基层版胰岛素按结构分类按胰岛素结构分类基因重组人胰岛素：通过重组DNA技术生产，基因结构与人胰岛素基因结构完全相同动物胰岛素：从牛、猪胰腺提取，其分子结构与人胰岛素相差1-3个氨基酸胰岛素类似物：分子结构与人胰岛素不完全相同，其长期安全性与抗原性有待进一步证实动物胰岛素 开创了人类胰岛素治疗糖尿病的历史 但具有免疫原性 由于胰岛素成分不纯净而导致过敏反应发生率约为5% 注射部位脂肪

3、萎缩发生率1055%Diabetes Care. 1993 Dec;16 Suppl 3:155-65.胰岛素类似物 新型胰岛素 胰岛素类似物是在人胰岛素结构上修饰而成的 遗传毒性 促进细胞分裂和分化 有诱发癌症和致新生儿畸形的危险中国新药杂志2007年第l6卷第6期目录 胰岛素的分类 精确注射需要选择合适注射工具 胰岛素注射方法人胰岛素的优势人胰岛素的优势人胰岛素30年使用经验安全可靠人胰岛素性价比高，在临床治疗中发挥重要的作用安全的基因结构主流核心胰岛素胰岛素的选择请遵循专业医护人员的意见重组人胰岛素历经30年检验安全可靠1921年-从动物胰腺中提取出胰岛素，开创了人类胰岛素治疗的历史19

4、26年-重结晶胰岛素1930s-传统中、长效动物胰岛素1970s-单峰胰岛素和单组分胰岛素 70年代末-半合成胰岛素1982年-采用基因重组技术生产的人胰岛素正式上市2001年12月至今-重组胰岛素类似物上市，包括超短效和长效胰岛素类似物 人胰岛素性价比高 相对动物胰岛素更安全 按照平均使用剂量30IU/天，医保支付80%计算， 使用人胰岛素治疗患者，每月可以节省约人民币100元 人胰岛素经济、安全有效，是中国糖尿病患者最 理想的选择重组人胰岛素是最安全的胰岛素 与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 免疫原性最低 副反应最低 相对于动物胰岛素使用剂量更少人胰岛素应用三十年妊娠妇女可使用人胰岛素

5、中国2型糖尿病指南对于妊娠糖尿病的推荐： 人胰岛素优于动物胰岛素 初步临床证据显示一些种类的速效胰岛素类似物在妊娠期使用是安全有效的解读：妊娠妇女最好选择安全的药物人胰岛素在有效性及安全性方面优于动物胰岛素只有初步临床证据证明一部分种类的胰岛素类似物是可信的，但仍需要进一步临床证据结论：人胰岛素最安全目录 胰岛素的分类 人胰岛素的优势 胰岛素注射方法几十年来,胰岛素注射器已经有了很大的改进注射工具的选择请遵循专业医护人员的意见传统注射器手动注射笔式胰岛素注射器自动注射笔式胰岛素注射器拜林笔3自动注射、绿点提示、人性设计手动注射与自动注射的区别自动注射：匀速出液、胰岛素进入皮下层后扩散均匀；调整

6、好注射剂量后，只需轻松一按自动注射键即可完成注射，减少注射时恐惧感！手动注射：推动笔身顶端的注射柄才能注射胰岛素，而当注射剂量较大时，注射柄伸出较长，握持不稳易造成皮肤损伤和疼痛；出液时受个人推射速度的影响，出液速度不均匀，同时胰岛素进入皮下层后扩散相对不均匀；自动注射自动注射扩散均匀手动注射扩散相对不均匀按键触发内部自动弹簧装置 确保胰岛素匀速注射自动控制注射速度 操作简单，易教易学轻松一按，降低患者自己注射的恐惧感取下笔帽注射步骤 11234取下笔芯架活塞推入笔身用碘酒消毒笔芯橡皮塞使用产品之前，请详阅笔式胰岛素注射器使用说明书注射步骤 2安装笔芯安装新针头5678安装笔芯架取下外针帽10

7、排气调整剂量混匀胰岛素注射步骤 3取下内针帽91211如使用长效或预混胰岛素，上下翻动并在手指中来回滚动混匀胰岛素；笔芯内胰岛素外观必须均匀分散笔尖向上，用拇指向针头方向推注射按钮，握住按钮直至信号窗绿点提示，注射结束； 重复步骤11和12，直到针尖出现一滴胰岛素液滴旋转剂量选择器至2个单位注射步骤 4自动注射注射结束、绿点提示盖外针帽、拔下针头盖上笔帽15141716调整剂量13旋转剂量选择器至需要的胰岛素注射剂量数到10，将针从皮肤拔出停留6秒拔针18将针头扎入皮下组织，用拇指向针尖方向推注射按钮请遵照针头说明书或标签上的要求，处置使用过的针头目录 胰岛素的分类 人胰岛素的优势 精确注射需

8、要选择合适注射工具正确的注射方法正确的胰岛素注射应是皮下注射胰岛素的正确注射位置表皮皮下脂肪肌肉层为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(到真皮层),胰岛素吸收速度将会受到影响成人胰岛素注射针头使用手法中国糖尿病药物注射技术指南2011版快速进针注射药物步骤要点：针头留置至少10秒按原角度拔针头针头长度*（mm）是否捏皮进针角度注射图（参考）4，5否90多数人无需捏皮垂直进针6，8，12.7是（消瘦及正常）90或45需要捏皮和/或45角进针否（肥胖）90肥胖成人无需捏皮垂直进针使用4mm针头时，多数患者可不捏皮注射。但极瘦的患者，尤其是医护人员考虑

9、存在肌肉注射风险者，应捏皮/成角度注射。以上建议仅供参考，需结合临床实际胰岛素注射捏起皮肤注射的重要性保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法用拇指、食指和中指提起皮肤整只手来提捏皮肤胰岛素注射部位的选择优先选择腹部 皮下组织层较厚 易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响 注射方便最不适合自我注射的部位是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层注射时需捏起皮肤，自我注射不方便捏起皮肤，可由医护人员及家人协助注射成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用大腿 避开大腿内侧 需要捏起皮肤臀部（不方便） 臀部的皮下组织层厚 臀部注射可最大限度的降低注射至肌肉

10、的风险 Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9 Diabet Med. 1992 Dec;9(10):915-20.注射部位选择应请遵循专业医护人员的意见不同注射部位的吸收速度手臂 9 mm 75 分钟85%腹部 14 mm 60分钟 100%大腿 7 mm 90分钟 70%15 mm75分钟85%23 mm60分钟100%14 mm90分钟70% 不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率女性男性 Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9不要在运动或热水浴前注射胰岛素，会加速胰岛素的吸收胰岛素注射部位的轮换 注射部位轮换： 不同注射部位间的轮换 （腹部，大腿，上臂，臀部） 短效和预混胰岛素推荐注射部位：腹部、上臂 长效和预混胰岛素推荐部位：大腿、臀部 同一注射部位内的区域轮换 左一月、右一月；每次注射部位与前一次相距1cm胰岛素注射部位的轮换p形成皮下脂肪硬结： 由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起 不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到p影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大p影响个人外观形象，加大精神压力p引