椎管内麻醉操作技巧

1、蛛网膜下隙麻醉蛛网膜下隙麻醉 Subarachnoid Anesthesia 蛛网膜下隙麻醉的机制及对生理蛛网膜下隙麻醉的机制及对生理 的影响（见第一部分）的影响（见第一部分） 蛛网膜下隙麻醉的临床应用蛛网膜下隙麻醉的临床应用 蛛网膜下隙麻醉的并发症蛛网膜下隙麻醉的并发症 适应证适应证（Indication）1 禁忌证禁忌证(Contraindication)2 麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药3 常用局麻药物及配方常用局麻药物及配方4 穿刺方法穿刺方法5 阻滞平面的调节阻滞平面的调节6中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病穿刺部位有炎症穿刺部位有炎症高血压病人高血压病人休克病人休克病人

2、凝血功能不良患者凝血功能不良患者小儿小儿精神病精神病 腹内压明显增高者腹内压明显增高者老年人老年人+ +心血管疾病心血管疾病脊柱畸形者脊柱畸形者麻醉前用药剂量不宜过大，应使病人麻醉前用药剂量不宜过大，应使病人 保持清醒状态，以利于调节阻滞平面。保持清醒状态，以利于调节阻滞平面。脑脊液比重脑脊液比重1.003 1.009等比重等比重重比重重比重轻比重轻比重使用使用6ml16ml注射用水将局麻药注射用水将局麻药液稀释而成，其阻滞特点接近等比液稀释而成，其阻滞特点接近等比重药液。重药液。药液因配制麻烦及麻醉平面的药液因配制麻烦及麻醉平面的不确定性，目前已很少采用。不确定性，目前已很少采用。局麻药物局

3、麻药物+适量葡萄（适量葡萄（5%10%）后药液比重达后药液比重达1.020以上。以上。重比重药液的麻醉效果确切，麻醉范重比重药液的麻醉效果确切，麻醉范围易于调整，目前最为常用。围易于调整，目前最为常用。起效时间：510 分钟。作用时间：23 小时。过20mg；起效时间：510分钟；作用时间：1.53小时，约为利多卡因的3倍。脊间隙正中点进脊间隙正中点进针针进针方向与进针方向与皮肤垂直皮肤垂直通过棘上韧带通过棘上韧带抵达黄韧带时阻力稍大，用力突抵达黄韧带时阻力稍大，用力突破黄韧带和蛛网膜时有破黄韧带和蛛网膜时有“减压感减压感”此时拔出针芯，应能见此时拔出针芯，应能见到清亮的脑脊液流出到清亮的脑脊

4、液流出棘间韧带棘间韧带将配备好的局麻药液经穿将配备好的局麻药液经穿刺针注入到蛛网膜下腔刺针注入到蛛网膜下腔 正中入路穿刺法正中入路穿刺法 穿刺方法：穿刺方法：步骤步骤进针点在棘突中线进针点在棘突中线旁开旁开1 1厘米左右厘米左右进针时则可避开棘上进针时则可避开棘上韧带和棘间韧带直达韧带和棘间韧带直达黄韧带黄韧带然后进入蛛网膜下腔然后进入蛛网膜下腔阻滞平面阻滞平面的调节的调节注药注药速度速度穿刺穿刺部位部位剂量剂量药液的药液的比重比重穿刺针穿刺针斜口方斜口方向向 体位体位阻滞平面的调节：阻滞平面的调节：穿刺部位：穿刺部位：p脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰3 3最

5、高，胸最高，胸6 6最低；最低；腰腰3 3胸胸6 6如经腰如经腰2 23 3间隙穿刺注药，间隙穿刺注药，药物将沿脊柱的坡度向胸药物将沿脊柱的坡度向胸段移动，使麻醉平面偏高。段移动，使麻醉平面偏高。如经腰如经腰3 34 4或腰或腰4 45 5间隙穿间隙穿刺注药，药物将向骶段移刺注药，药物将向骶段移动，麻醉平面偏低。动，麻醉平面偏低。腹部手术腹部手术下肢及会阴下肢及会阴肛门手术肛门手术 病人体位病人体位 重比重药液时，可将病重比重药液时，可将病 人体位置于头低脚高位；人体位置于头低脚高位；注意注意胸段脊神经阻滞胸段脊神经阻滞肋间肌麻痹肋间肌麻痹处理：吸氧处理：吸氧全脊麻：立即行全脊麻：立即行气管插管气管插管平面超过胸平面超过胸4 4处理：处理：补液、给予麻补液、给予麻黄碱黄碱诱因：诱因：血压骤降血压骤降迷走神经功能迷走神经功能亢进亢进手术操作牵拉手术操作牵拉内脏内脏血压下降血压下降心率缓慢心率缓慢呼吸抑制呼吸抑制恶心恶心呕吐呕吐头痛头痛神经神经并发症并发症尿潴留尿潴留头痛头痛积极预防可将头痛发生率积极预防可将头痛发生率降至降至0.2%0.2%毒性、意外地带入有害物质