产科失血性休克的麻醉处理

1、产科失血性休克的麻醉处理滑县妇幼保健院 妊娠期血液系统变化：1.血容量增加；2.血浆与红细胞的增加不成比例，造成血液稀释；3.血压受不同体位的影响；4.周围血管阻力下降。 血容量增加：1.孕6周开始增加孕32 -34周达高峰，可能加40%-45%；2.血浆增加大于RBC的增加引起血液稀释;3.适应增大 的子宫极其扩张的血管系统的需求;4.当孕妇仰卧或直立位使回心血量减少时,有代偿作用;5.对分娩时和产后失血具有一定的耐受性;6.不同孕期的出血,应考虑到孕周与血容量的关系. 产后出血量的评估:1.休克指数=脉搏/收缩压;2. 0.5-正常 0.5-1.0 失血小于20% 失血量约 500-100

2、0毫升 3. =1失血20-30%失血量1000-1500毫升;4. 1-1.5 血量30-50%失血量1500-2500毫升;5.大于2 失血40-50%失血量大于2500毫升; 6.血色素:下降1gHb,失血量约400-500毫升。失血性休克的处理 1.快速建立静脉通道监护生命体，征晶体胶体血液制品扩容；2.立即通知上级医师科主任相关科室医务科主管院长；3.需要时手术治疗；4急危重症患者就地抢救甚至心肺复苏气管插管电除颤 2016心肺复苏术标准及操作流程心肺复苏CPR2016年国际新标准操作流程首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。2、检

3、查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上10秒以下）。5、摆放体，松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100-120次分，按压深度5-6cm）7、打开气道：仰头抬颌法双手抬颌法（适用于颈脊椎损伤时）清楚口腔分泌

4、物和假牙等异物。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml频率10-12次/分。口对口连吹2口气，每次缓慢吹气持续大于1秒，吹气毕松开口鼻确保胸部升起，口腔有伤可进行口对鼻人工呼吸。9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，进一步生命支持。 提高抢救成功率的主要因素： 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（100-120次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 （5

5、-6cm) 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 注意事项 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足

6、以推动血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。 2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2。 气管插管术 气管插管步骤作：左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。镜片进入咽喉部并见到会厌。弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。气管导管内用药 在新生儿急救过程中盐酸肾上腺素针0.51ml/kg气管导管内，必要时35分钟重

7、复一次！ 心脏电复律和电除颤 心脏电复律(cardioversion)和电除颤(defibrillation)，是指在严重快速心律失常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点(通常是窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程，也就是说通过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦性节律。电复律是药物和射频消融以外的治疗异位快速心律失常的另一种方法，具有作用快、疗效高、简便和比较安全的特点，已成为救治心室颤动和其他快速心律失常患者的首选或重要的措施。（二）操作前准备除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布块摆放有序。暴露胸部

8、，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟） 将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤 选择除颤能量，单相波除颤用360J 直线双相波用120J 双相指数截断（BTE)波用150-200J 若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择360J确认电复律状态为非同步方式 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于心尖部）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。如没有恢复，在进行CRP 5个周期，在进行评估。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。