第八章传染病第一节

1、第八章 传染病第一节 麻疹第一节 麻疹-概述 概述 一、定义：为感受麻毒时邪（麻疹病毒）引起的急性出疹性疾病( (病因病因) )，以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征( (病症病症) ) 。 第一节 麻疹-概述 二、发病情况季节：流行于冬春季节。年龄：6个月至5岁。目前：发病率下降、发病失去规律。预后：若及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预后良好(顺)；但麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命(逆) 。患病后一般可获终生免疫。第一节 麻疹-病因病机 病因病机

2、病因:麻毒时邪病位:肺脾病理演变:初侵肺卫,肺失清宣;继而入里,郁阻于脾,正邪相争,驱邪外泄,疹出于肌表;毒随疹泄,热去津伤,渐趋康复。若正不胜邪，邪毒内陷可出现麻毒闭肺、麻毒攻喉及邪陷心肝变证。第一节 麻疹-临床诊断 临床诊断 一、诊断要点：P1841、病史2、表现（初期、中期、末期、变证）皮疹特点、出疹顺序（耳后、发际 头面、颈部 胸、背、腹部、四肢 最后在手心、足心及鼻准部见疹点 ）3、检查：血象、涂片、抗体。麻疹粘膜斑第一节 麻疹-临床诊断第一节 麻疹-临床诊断第一节 麻疹-临床诊断附：其他类型麻疹：轻症麻疹：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月的体内尚有母亲抗体的

3、婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。重症麻疹：发热高达40以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。第一节 麻疹-临床诊断无疹型麻疹：注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部。呈多形性；常伴水肿及肺炎。国

4、内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。第一节 麻疹-临床诊断成人麻疹：由于麻疹疫苗的应用，儿童麻疹发病率降低，成人麻疹发病率逐渐增加。成人麻疹与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。 第一节 麻疹-临床诊断 二、鉴别诊断：麻疹初期：须与感冒鉴别。感冒以发热，流涕，咳嗽，喷嚏为主症，天左右身热退，全身皮肤无红疹。见形期：与风疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别。第一节 麻疹-辨证论治 辨证论治 一、辨证要点：1、主要辨顺证、逆证（可根据发热、出汗、呼吸、精神、皮疹等情况进行辨别）可根据发

5、热、出汗、呼吸、精神、皮疹等情况进行辨别）2、顺证辨表里3、逆证辨脏腑：（合并肺炎、喉炎、脑炎）第一节 麻疹-辨证论治 二、治疗原则：顺证：以顺证：以透透为顺，以为顺，以清清为要。麻不厌透，麻喜清凉。为要。麻不厌透，麻喜清凉。透清养三禁三禁禁滋补、禁升提、禁固涩。禁滋补、禁升提、禁固涩。第一节 麻疹-辨证论治逆证：逆证：透疹、解毒、扶正透疹、解毒、扶正为原则。为原则。第一节 麻疹-辨证论治 三、分证论治（一）顺证：邪犯肺卫辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤加减（初热期）风热表证风热表证+ +泪水汪汪、畏光羞明泪水汪汪、畏光羞明 + +麻麻疹黏膜斑疹黏膜斑 邪入肺胃清热解毒，透疹达邪清解透表汤加减（出

6、疹期）壮热壮热+ +皮疹（特点及顺序）皮疹（特点及顺序）+ +微汗微汗+ +肺肺胃热盛胃热盛阴津耗伤养阴益气，清解余邪沙参麦冬汤加减（收没期）热退热退+ +疹没疹没+ +神静神静+ +脱屑、色素沉着脱屑、色素沉着+ +阴阴液耗伤液耗伤第一节 麻疹-辨证论治（二）逆证：邪毒闭肺宣肺开闭，清热解毒麻杏石甘汤加减（合并肺炎）皮疹特点皮疹特点+ +肺炎喘嗽证候肺炎喘嗽证候邪毒攻喉清热解毒，利咽消肿清咽下痰汤加减（合并喉炎）皮疹特点皮疹特点+ +喉炎证候喉炎证候邪陷心肝清营解毒，熄风开窍羚角钩藤汤加减（合并脑炎）皮疹特点皮疹特点+ +惊风证候惊风证候心阳虚脱固脱救逆参附龙牡汤加味第一节 麻疹其他 其他疗

7、法麻疹变证的西医疗法 预防调护注意三点：1、按计划接种麻疹减毒活疫苗 ；2、患儿接触传染源后，应隔离观察21天 ；3、发现麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。麻与3麻疹可以以“3”字概括：顺证分为3期，逆证有3种，发病过程发热3天，出疹3天，退疹3天，顺证治疗有3 法。思考题 1、如何诊断麻疹与幼儿急疹？2、如何辨识麻疹顺证与逆证？3、麻疹的治疗原则？4、麻疹顺证及逆证证型的治法方药？第一节 麻疹-概述 概述 一、定义：为感受麻毒时邪（麻疹病毒）引起的急性出疹性疾病( (病因病因) )，以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤

8、按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征( (病症病症) ) 。 第一节 麻疹-病因病机 病因病机第一节 麻疹-辨证论治 二、治疗原则：顺证：以顺证：以透透为顺，以为顺，以清清为要。麻不厌透，麻喜清凉。为要。麻不厌透，麻喜清凉。透清养三禁三禁禁滋补、禁升提、禁固涩。禁滋补、禁升提、禁固涩。第一节 麻疹-辨证论治逆证：逆证：透疹、解毒、扶正透疹、解毒、扶正为原则。为原则。第一节 麻疹-辨证论治（二）逆证：邪毒闭肺宣肺开闭，清热解毒麻杏石甘汤加减（合并肺炎）皮疹特点皮疹特点+ +肺炎喘嗽证候肺炎喘嗽证候邪毒攻喉清热解毒，利咽消肿清咽下痰汤加减（合并喉炎）皮疹特点皮疹特点+ +喉炎证候喉炎证候邪陷心肝清营解毒，熄风开窍羚角钩藤汤加减（合并脑炎）皮疹特点皮