抗生素综合版

1、 抗生素抗生素目录目录抗生素概述-内酰胺环类抗生素大环内酯类抗生素林可素类抗生素1234四环素类抗生素氯霉素抗生素氨基糖苷类抗生素多肽类抗生素5678人工合成类抗生素9抗生素概述抗生素概述抗生素的常用术语抗生素的常用术语抗生素抗生素抗菌谱抗菌谱抗菌活性抗菌活性MIC/MBC抗生素后效应抗生素后效应耐药性耐药性抗生素：抗生素：凡具有抗菌作用的微生物产物凡具有抗菌作用的微生物产物及其半合成衍生物统称为抗生素。及其半合成衍生物统称为抗生素。抗菌活性：抗菌活性：指抗菌药物抑制或杀灭病原指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力。微生物的能力。耐药性：耐药性：指细菌与抗菌药物多次接触后，指细菌与抗菌药物多次接

2、触后，对药物的敏感性下降甚至消失，临床表对药物的敏感性下降甚至消失，临床表现为药物的抗菌疗效下降或无效。现为药物的抗菌疗效下降或无效。抗生素后效应：抗生素后效应：指抗生素发挥作用后，指抗生素发挥作用后，其血药浓度降至最低抑菌浓度以下或被其血药浓度降至最低抑菌浓度以下或被消除之后，细菌生长仍受到持续抑制的消除之后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。效应。40年代初年代初21世纪世纪土壤中分离链霉素土壤中分离链霉素青霉素问世青霉素问世大环内脂、氨基糖苷类大环内脂、氨基糖苷类合成磺胺合成磺胺抗生素概述抗生素概述1939年年1935年年抗生素概述抗生素概述 抗生素的作用机制抗生素的作用机制 抗生素的作用机

3、制抗生素的作用机制影响细菌胞浆膜通透性影响细菌胞浆膜通透性抑制细菌蛋白质的合成抑制细菌蛋白质的合成抑制细菌细胞壁的合成抑制细菌细胞壁的合成影响细菌核酸的代谢影响细菌核酸的代谢影响细菌叶酸的代谢影响细菌叶酸的代谢抗生素（一）抗生素（一）-内酰胺环类抗生素青霉素类抗生素头孢菌素类抗生素312目录目录CONTENTS-内酰胺环类抗生素内酰胺环类抗生素青霉素类抗生素头孢菌素类抗生素312-内酰胺环类抗生素内酰胺环类抗生素-内酰胺环类抗生素内酰胺环类抗生素定义指化学结构中具有指化学结构中具有-内酰胺环内酰胺环的一大类抗生素。的一大类抗生素。青霉素类抗生素结构青霉素类抗生素结构头孢菌素类抗生素结构头孢菌素

4、类抗生素结构-内酰胺环类抗生素内酰胺环类抗生素作用机制作用机制细胞壁缺损细菌死亡细胞壁缺损细菌死亡-内酰胺环类抗生素青霉素类抗生素青霉素类抗生素头孢菌素类抗生素312青霉素类抗生素青霉素类抗生素青霉素类抗生素分类青霉素类抗生素分类 青霉素青霉素G G天然青天然青霉素霉素耐酸青霉耐酸青霉 素类素类耐酶青霉耐酶青霉素类素类广谱青广谱青霉素霉素 阿莫西林阿莫西林 氨苄西林氨苄西林 青霉素青霉素V V 苯唑西林苯唑西林 氯唑西林氯唑西林 双氯西林双氯西林青霉素类药品青霉素类药品青霉素类代表药青霉素类代表药天然青霉素天然青霉素青霉素青霉素G3.1 临床应用临床应用适用于敏感细菌所致的感染：适用于敏感细菌

5、所致的感染：p溶血性链球菌感染，如：咽溶血性链球菌感染，如：咽炎、扁桃体炎、猩红热等炎、扁桃体炎、猩红热等p肺炎链球菌感染：如肺炎、肺炎链球菌感染：如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等中耳炎、脑膜炎和菌血症等p其他感染，如：炭疽、其他感染，如：炭疽、梅毒梅毒、钩端螺旋体病、回归热、白喉钩端螺旋体病、回归热、白喉等等青霉素类代表药青霉素类代表药耐酸青霉素耐酸青霉素青霉素青霉素V3.2 特点及临床应用特点及临床应用p可口服可口服p抗菌谱同青霉素抗菌谱同青霉素p主要用于主要用于G G+ +球菌引发的球菌引发的轻度感染，如轻度感染，如咽炎咽炎、扁桃扁桃体炎体炎等等青霉素类代表药青霉素类代表药青霉素青霉素G

6、青霉素青霉素V3.2 不良反应不良反应p局部刺激症状局部刺激症状p过敏性休克过敏性休克p赫氏反应赫氏反应p耐药性耐药性青霉素类代表药青霉素类代表药耐酶青霉素耐酶青霉素苯唑西林苯唑西林3.3 特点及临床应用特点及临床应用p可口服可口服p主要用于耐青霉素金黄主要用于耐青霉素金黄色葡萄球菌感染，如败血色葡萄球菌感染，如败血症、肺炎、乳腺炎、烧伤症、肺炎、乳腺炎、烧伤创面感染等创面感染等青霉素类代表药青霉素类代表药耐酶青霉素耐酶青霉素苯唑西林苯唑西林3.3 不良反应不良反应p变态反应变态反应p静注偶见恶心、呕吐静注偶见恶心、呕吐p血清氨基转移酶升高血清氨基转移酶升高p 中枢神经系统毒性反应中枢神经系统

7、毒性反应青霉素类代表药青霉素类代表药广谱青霉素广谱青霉素阿莫西林阿莫西林3.4 p中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染桃体炎等上呼吸道感染p急性支气管炎、肺炎等下呼急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染吸道感染p泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染p皮肤软组织感染皮肤软组织感染临床应用临床应用青霉素类代表药青霉素类代表药广谱青霉素广谱青霉素阿莫西林阿莫西林3.4 p胃肠道反应胃肠道反应p过敏反应过敏反应p血液系统反应血液系统反应p血清氨基转移酶轻度增高血清氨基转移酶轻度增高p二重感染二重感染不良反应不良反应青霉素类代表药青霉素类代表药抗铜绿假单胞菌广谱抗生素抗铜绿假单胞菌广谱

8、抗生素哌拉西林哌拉西林3.5 p不耐酶、对不耐酶、对G G- -性菌作用强，性菌作用强，对铜绿假单胞菌有特效对铜绿假单胞菌有特效p主用于烧伤继发铜绿假单胞主用于烧伤继发铜绿假单胞菌感染菌感染p敏感菌所致尿路感染敏感菌所致尿路感染p菌血症，肺炎等菌血症，肺炎等特点及临床应用特点及临床应用青霉素类代表药青霉素类代表药抗铜绿假单胞菌广谱抗生素抗铜绿假单胞菌广谱抗生素哌拉西林哌拉西林3.5 p皮肤反应皮肤反应p消化道反应消化道反应p过敏反应过敏反应p局部刺激反应局部刺激反应不良反应不良反应其他类其他类药物药物复方制剂复方制剂作用特点作用特点克拉维酸克拉维酸阿莫西林阿莫西林+克拉克拉维酸维酸产生产生协同

9、作用；协同作用；抗菌谱抗菌谱扩大扩大；抗菌作用抗菌作用增强增强；舒巴坦舒巴坦氨苄西林氨苄西林+舒巴舒巴坦坦三唑巴坦三唑巴坦哌拉西林哌拉西林+三唑三唑巴坦巴坦-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂3.6 -内酰胺环类抗生素青霉素类抗生素青霉素类抗生素头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素312头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素头孢菌素抗生素的分类头孢菌素抗生素的分类第一代第一代第二代第二代第四代第四代第三代第三代 头孢唑啉头孢唑啉 头孢拉定头孢拉定 头孢氨苄头孢氨苄 头孢克洛头孢克洛 头孢孟多头孢孟多 头孢呋辛酯头孢呋辛酯 头孢噻肟头孢噻肟 头孢他啶头孢他啶 头孢曲松头孢曲松 头孢匹罗头孢匹罗 头孢吡肟头孢吡肟

10、根据头孢菌素的发展顺序、抗菌特点、对根据头孢菌素的发展顺序、抗菌特点、对-内内酰胺酶的稳定性及适应症将其分为四代产品。酰胺酶的稳定性及适应症将其分为四代产品。各代头孢菌素作用特点各代头孢菌素作用特点作用特点作用特点第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代 - -内酰胺酶内酰胺酶+ +GG+ +菌菌+ +GG- -菌菌+ +肾毒性肾毒性+ + +- -适应症适应症呼吸道、呼吸道、泌尿道泌尿道呼吸道、胆呼吸道、胆道、泌尿道道、泌尿道严重感染严重感染难治性感染难治性感染头孢类药品头孢类药品头孢菌素类代表药头孢菌素类代表药第一代第一代-头孢唑啉头孢唑啉临床应用临床应用不良反应不良反应适用于敏感

11、菌所致的：适用于敏感菌所致的：n呼吸道感染，如中耳呼吸道感染，如中耳炎、支气管炎、肺炎等。炎、支气管炎、肺炎等。n尿路感染尿路感染n皮肤软组织感染皮肤软组织感染n骨和骨关节感染骨和骨关节感染n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n肝胆系统感染肝胆系统感染p过敏反应：过敏反应：与青霉素有与青霉素有交叉过敏交叉过敏p肾毒性肾毒性p肌注局部刺激肌注局部刺激头孢菌素类代表药头孢菌素类代表药第二代第二代-头孢呋辛酯头孢呋辛酯临床应用临床应用p急性咽炎、扁桃体炎急性咽炎、扁桃体炎p上颌窦炎、急、慢性上颌窦炎、急、慢性支气管炎支气管炎p单纯性尿路感染单纯性尿路感染p皮肤软组织感染皮肤软组织感染p尿道炎和宫颈炎尿道炎

12、和宫颈炎不良反应不良反应p腹泻、恶心和呕吐等胃肠腹泻、恶心和呕吐等胃肠道反应道反应p皮疹、药物热等过敏反应皮疹、药物热等过敏反应p偶有伪膜性肠炎偶有伪膜性肠炎头孢菌素类代表药头孢菌素类代表药第二代第二代-临床应用临床应用致敏菌所致的各种感染致敏菌所致的各种感染p呼吸道感染呼吸道感染p胆道感染胆道感染p肾盂肾炎、肾盂肾炎、尿路感染尿路感染p腹膜炎、败血症腹膜炎、败血症p皮肤软组织、骨、关节皮肤软组织、骨、关节等感染等感染头孢孟多头孢孟多不良反应不良反应p安全度较高安全度较高p偶见过敏反应偶见过敏反应p肌注局部刺激肌注局部刺激p静脉给药可诱发静脉炎静脉给药可诱发静脉炎头孢菌素类代表药头孢菌素类代表

13、药第三代第三代-临床应用临床应用致敏菌所致的各种感染致敏菌所致的各种感染p下呼吸道感染下呼吸道感染p尿路感染尿路感染p脑膜炎、腹膜炎、败血脑膜炎、腹膜炎、败血症症p盆腔感染及生殖道感染盆腔感染及生殖道感染p小儿脑膜炎小儿脑膜炎头孢噻肟头孢噻肟不良反应不良反应p不良反应发生率低不良反应发生率低p过敏反应过敏反应p偶见头痛，麻木和呼吸偶见头痛，麻木和呼吸困难困难头孢菌素类代表药头孢菌素类代表药第四代第四代-临床应用临床应用p严重的下呼吸道感染，如严重的下呼吸道感染，如支气管炎支气管炎、大叶性肺炎大叶性肺炎、肺、肺脓肿、感染性支气管扩张等脓肿、感染性支气管扩张等p严重的泌尿、生殖器感染。严重的泌尿、

14、生殖器感染。p严重的皮肤及皮肤软组织严重的皮肤及皮肤软组织感染。感染。p骨、关节感染。骨、关节感染。p其它严重感染：如其它严重感染：如败血症败血症、脑膜炎脑膜炎等等头孢匹罗头孢匹罗不良反应不良反应p过敏反应过敏反应p胃肠道反应胃肠道反应p二重感染二重感染小结小结 抗生素的常用术语以及抗生素的发展史； 青霉素类抗生素：如青霉素G、青霉素V、苯唑西林、阿莫西林、哌拉西林以及-内酰胺酶抑制剂； 头孢类抗生素的分类以及特点，针对头孢唑啉、头孢呋辛酯、头孢孟多、头孢噻肟以及头孢匹罗做了简单介绍。抗生素（二）目录大环内酯类抗生素四环素类抗生素林可霉素类抗生素氯霉素类抗生素目录大环内酯类抗生素四环素类抗生素

15、林可霉素类抗生素氯霉素类抗生素大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素定义定义一个多元碳的内脂大环，附着一个或一个多元碳的内脂大环，附着一个或多个脱氧糖多个脱氧糖基本结构基本结构14-1614-16元大环内酯环元大环内酯环作用机制作用机制可逆性结合细菌可逆性结合细菌50s50s核糖体核糖体亚基，抑制蛋白质合成亚基，抑制蛋白质合成大环内酯类第一代第三代第二代红霉素红霉素螺旋霉素螺旋霉素麦迪霉素麦迪霉素吉他霉素吉他霉素交沙霉素交沙霉素罗红霉素罗红霉素克拉霉素克拉霉素地红霉素地红霉素阿奇霉素阿奇霉素罗他霉素罗他霉素泰利霉素泰利霉素喹红霉素喹红霉素大环内酯类药品大环内酯类药品红红 霉霉 素素首选治疗首选治疗：

16、- 军团病、空肠弯曲杆菌肠炎、白喉带菌者、支原体肺炎和衣原体感染（沙眼、生殖系统生殖系统、婴儿肺炎）替换治疗替换治疗：- 耐青霉素的金葡菌感染- 青霉素过敏者不良反应不良反应 胃肠道反应 肝损害 过敏反应 耳鸣临床应用临床应用1.1大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素罗罗 红红 霉霉 素素不良反应不良反应临床应用临床应用1.2大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素化脓链球菌引起的咽炎及扁桃体炎敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急慢性支气管炎以及肺炎沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎敏感菌引起的皮肤软组织感染胃肠道反应偶见皮疹，皮肤瘙痒头昏、头晕肝功能异常 阿阿 奇奇 霉霉 素素应用特点应用特点应用特点应用特点1.

17、3大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素克克 拉拉 霉霉 素素1.4广泛分布，肺、淋巴组织、生殖器中浓度最高抗菌谱同红霉素不良反应轻于红霉素大环内酯类抗生素中活性最强。敏感菌引起下呼吸道感染、皮肤软组织感染、中耳炎、肺炎支原体炎、尿道炎、宫颈炎等目录大环内酯类抗生素四环素类抗生素林可霉素类抗生素氯霉素类抗生素林可霉素类抗生素林可霉素类抗生素代表药物代表药物林可霉素林可霉素：洁霉素洁霉素克林霉素克林霉素：为林可霉素的衍生物，抗菌谱相同，为林可霉素的衍生物，抗菌谱相同，但抗菌作用更强，且口服吸收好，毒性低。但抗菌作用更强，且口服吸收好，毒性低。作用机制作用机制可逆性结合细菌可逆性结合细菌50s50s核糖

18、体核糖体亚基，抑制蛋白质合成亚基，抑制蛋白质合成林可霉素类抗生素林可霉素类抗生素克林霉素应用特点抗菌谱与红霉素相似金黄色葡球菌所致骨髓炎和关节感染（首选）与红霉素，氯霉素不宜同时使用厌氧菌引起的腹腔、盆腔感染等克林霉素不良反应胃肠道反应伪膜性肠炎过敏反应肝、肾功能异常目录大环内酯类抗生素四环素类抗生素林可霉素类抗生素氯霉素类抗生素四环素类抗生素四环素类抗生素定义定义一类带有共轭一类带有共轭4 4元稠合环元稠合环结构的广谱结构的广谱抗生素抗生素作用机制作用机制结合细菌结合细菌30s30s核糖体亚基，抑制蛋白质合成核糖体亚基，抑制蛋白质合成增加细胞膜的通透性增加细胞膜的通透性四环素类分类金霉素多西

19、环素米诺环素土霉素美他环素天然品半合成品四环素四环素类药品四环素类药品四环素类抗生素四环素类抗生素四四 环环 素素不良反应不良反应临床应用临床应用3.1四体感染（首选）：立克次体引起的斑疹伤寒；支原体引起的肺炎、盆腔炎；衣原体引起的宫颈炎、沙眼；螺旋体引起的回归热等细菌性感染：霍乱、鼠疫等胃肠道反应肝、肾毒性影响牙齿和骨骼发育二重感染：伪膜性肠炎过敏反应维生素缺乏四环素类抗生素四环素类抗生素多西环素多西环素不良反应不良反应应用特点应用特点3.2速效、强效、长效可用于肾功能不全的患者抗菌谱同四环素，活性强于四环素（现已取代天然四环素作为各种适应症的首选或者次选药物）胃肠道反应易致光敏反应偶有食管

20、炎和食管溃疡不良反应同四环素，但较四环素少目录大环内酯类抗生素四环素类抗生素林可霉素类抗生素氯霉素类抗生素氯霉素的发展及使用现状20世纪70年代20世纪80年代20世纪40年代21世纪至今氯霉素类抗生素氯霉素类抗生素定义定义一种由链丝菌分离提取的抗生素。属一种由链丝菌分离提取的抗生素。属于抑菌性广谱抗生素。于抑菌性广谱抗生素。结构特点结构特点结构中含有氯原子结构中含有氯原子作用机制作用机制可逆性结合细菌可逆性结合细菌50s50s核糖体核糖体亚基，抑制蛋白质合成亚基，抑制蛋白质合成氯霉素类抗生素氯霉素类抗生素氯霉素氯霉素临床应用临床应用4.1眼科局部用药立克次体感染：对四环素过敏或耐药者伤寒：非

21、首选，首选为氟喹诺酮或三代头孢耐药菌诱发的严重感染：对青霉素等耐药，且危及生命的严重感染不良反应不良反应氯霉素类抗生素氯霉素类抗生素氯霉素氯霉素4.1抑制骨髓造血功能可逆性的血细胞减少：停药可恢复不可逆的再障：少见，死亡率高灰婴综合征胃肠道反应、二重感染、过敏反应肝肾功能不全、孕妇、哺乳期妇女禁用！!小结小结对大环内酯类抗生素、林可霉素类抗生素、四环素类抗生素以及氯霉素做简单介绍；并对各类抗生素的代表药从临床适用症和不良反应进行描述。休息一会！休息一会！抗生素（三）目录标题目录标题一类由 氨基糖 与 氨基环醇 以苷键相结合的碱性抗生素。抑制蛋白质合成；增强细胞的胞膜的通透性；静止期杀菌药。第一

22、章 氨基糖苷类抗生素基本概念基本概念链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、大观霉素、庆大霉素、小诺米星；阿米卡星、奈替米星。第一章 氨基糖苷类抗生素共性肾毒性耳毒性神经肌肉阻滞过敏反应不良反应不良反应氨基糖苷类药品氨基糖苷类药品第一章 氨基糖苷类抗生素1.1 链链 霉霉 素素临床应用临床应用鼠疫和兔热病首选药首选药与其他抗结核病药合用治疗结核病感染性心内膜炎（与PG合用）布鲁菌病（合用多西环素）第一章 氨基糖苷类抗生素1.2 庆大霉素庆大霉素应用特点应用特点p用于G-所致的严重感染首选p铜绿假单胞菌感染(合用羧苄西林)p口服用于术前肠道准备或肠道感染p局部用于皮肤、粘膜及五官的感染p耳毒性和肾毒

23、性都很高第一章 氨基糖苷类抗生素1.3 阿米卡星阿米卡星应用特点应用特点p抗菌谱最广（G-和金葡菌）p对多种钝化酶稳定，不会失去抗菌活性。p对常用氨基糖苷类耐药菌株的感染首选第一章 氨基糖苷类抗生素1.4 奈替米星奈替米星应用特点应用特点p用于治疗敏感菌所致的严重感染。如复杂性尿路感染；败血症；皮肤软组织感染；腹腔感染；下呼吸道感染等p不易产生耐药性p耳、肾毒性的发生率最低，损伤程度也较轻。目录标题第二章 多肽类抗生素分类分类万古霉素类万古霉素类万古霉素、万古霉素、去甲万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁替考拉宁多粘菌素类多粘菌素类多粘菌素多粘菌素B、多粘菌素多粘菌素E、多粘菌素多粘菌素M杆菌肽类

24、杆菌肽类杆菌肽杆菌肽多肽类抗生素多肽类抗生素第二章 多肽类抗生素2.1 万万 古古 霉霉 素素抗菌特点抗菌特点作用机制：抑制细胞壁合成抗菌谱：窄（仅对G+有强大的杀伤作用）唯一对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效的抗生素。第二章 多肽类抗生素2.1 万万 古古 霉霉 素素临床应用临床应用p用于严重的G+感染，特别是MRSA和MRSE所致的心内膜炎、骨髓炎、肺炎、败血症或软组织感染；p口服用于假膜性肠炎。第二章 多肽类抗生素2.1 万万 古古 霉霉 素素不良反应不良反应p耳毒性：耳鸣、听力减退、耳聋p肾毒性p过敏反应：偶致板块皮疹和休克；“红人综合症”第二章 多肽类抗生素2.2 替考拉宁替

25、考拉宁应用特点应用特点p抗菌谱与万古霉素相似；p肾毒性较万古霉素的小；p毒性较低，几乎无耳毒性。第二章 多肽类抗生素2.3 多粘菌素多粘菌素B B抗菌特点抗菌特点p作用机制：增加细胞膜通透性；p抗菌谱：对G-菌有强大，特别是大肠埃希菌，肠杆菌及铜绿假单胞菌；p因毒性大，临床应用受限。第一章 氨基糖苷类抗生素2.3 多粘菌素多粘菌素B B临床应用临床应用p铜绿假单胞菌引发的败血症、脑膜炎、泌尿道感染以及创伤面感染；p口服用于肠炎及肠道术前准备。第二章 多肽类抗生素2.3 多粘菌素多粘菌素B B不良反应不良反应p肾脏毒性；p神经系统毒性；p静注或滴注速度过快会导致神经肌肉阻滞从而产生呼吸抑制。目录

26、标题第三章 磺胺类抗生素概述概述第三章 磺胺类抗生素代表药及代表药及适应症适应症分类分类代表药代表药适应症适应症全身应用磺胺嘧啶流行性脑脊髓膜炎；全身应用磺胺甲氧嘧啶尿路感染；肠道应用柳氮磺胺吡啶非特异性结肠炎、溃疡性结肠炎首选；皮肤外用磺胺嘧啶银烧伤后感染；眼科外用磺胺醋酰钠沙眼、结膜炎、角膜炎：第三章 磺胺类抗生素过敏反应过敏反应 最常见为皮疹、药热； 交叉过敏反应； 多见于儿童。血液系统的影响血液系统的影响 易引起粒细胞减少、血小 板减少以及再生障碍性贫血。肾损害肾损害 易在肾小管中析出结晶结晶 引起血尿、尿痛、尿闭 等症状。神经系统反应神经系统反应 少数人出现头昏头晕、乏 力失眠等精神症状。不良反应不良反应目录标题第四章 喹诺酮类抗生素11962年22000年以来3至今第四章 喹诺酮类抗生素市场情况市场情况2010年喹诺酮类药超过目前销路最好的头孢菌素类，成为抗菌药物市场中增长最快的一类药物，占世界抗感染药物市场的18.5%，平均年增长率7%。 2009年国内抗感染药市场 2009国内22个城市样本医院抗感染类药品以24.3%的份额居各类药品销售的第一位。 其中，喹诺酮类销售金额为16.08亿元，是居头孢菌素和青霉素之后的第三大类抗感染药物，占9.15%的份额。 第四章 喹诺酮类抗生素 萘啶酸萘啶酸第二代第二代第三代第三代第四代第四代格帕沙星格帕沙星莫西沙星莫西沙星加替