病毒性脑膜脑炎护理查房医学

1、病毒性病毒性脑膜脑膜脑炎护理查脑炎护理查房房主要内容主要内容1.1.查房目的查房目的2.2.病毒性脑膜炎相关知识病毒性脑膜炎相关知识3.3.患者病史概述患者病史概述4.4.主要护理问题主要护理问题5.5.相关护理措施相关护理措施6.6.健康宣教健康宣教7.7.问题讨论问题讨论 1.观察患者病情进展及治疗情况 2.评价护理程序实施效果，讨论改进计划 3.改进并完善护理措施，提高护理服务质量病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑炎是一组由各种病毒感染引起的病毒性脑炎是一组由各种病毒感染引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果

2、脑膜神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜软膜和蛛网膜）软膜和蛛网膜）同时受累，则称为病毒性脑膜脑炎。同时受累，则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病例概述病例概述2222岁青年女性，急性起病。岁青年女性，急性起病。患者半月前回家主诉出现头痛，为头顶部胀患者半月前回家主诉出现头痛，为头顶部胀痛。一周前患者做功课时突然出现阅读不能，痛。一周前患者做功课时突然出现阅读不能，有视物模糊并由自言自语，于当地医院就诊。有视物模糊并由自言自语，于当地医院就诊。两天前患者发作肢体抽搐伴有

3、眼球上窜，口两天前患者发作肢体抽搐伴有眼球上窜，口吐白沫吐白沫2 2次。次。10-1710-17急诊入院。入院后患者精神欠佳，神志急诊入院。入院后患者精神欠佳，神志不清，间有烦躁不安，大吵大闹，低热，抽不清，间有烦躁不安，大吵大闹，低热，抽搐。搐。10271027，中段尿，中段尿+ +细菌培养：大肠埃希菌。细菌培养：大肠埃希菌。10281028，患者反复发热，体温最高达，患者反复发热，体温最高达38.938.9，咳痰明显，右上肢及口不自主运动，意识模咳痰明显，右上肢及口不自主运动，意识模糊，查体不合作。糊，查体不合作。体查体查一般体查一般体查 T：36.4；P:72次/分；R 20次/分；Bp

4、：116/79mmHg。专科体查专科体查 神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双侧眼球各向运动正常。 双侧额纹、眼裂对称，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。 四肢肌力、肌张力正常，步态检查不配合，无不自主运动，指鼻、跟膝径不配合。 四肢腱反射对称，病理反射未引出。 颈抵抗，颏胸距4cm,脑膜刺激征阴性。辅助检查 视频脑电图：中度异常脑电图视频脑电图：中度异常脑电图 腰椎穿刺：脑脊液压力腰椎穿刺：脑脊液压力230mmH2O230mmH2O，WBC19WBC19* *10106 6/L/L，蛋白，蛋白191mg/L191mg/L 血常规：血常规：WBC11.42WBC11.42 *

5、*10109 9/L/L（111111） WBC10.71 WBC10.71 * *10109 9/L/L（10301030） WBC9.63 WBC9.63* *10109 9/L/L（10271027）血生化：血生化：K K+ +3.04mmol/L3.04mmol/L（111111） K K+ +3.23mmol/L3.23mmol/L（10171017） K K+ +2.91mmol/L2.91mmol/L（10161016） 白蛋白：白蛋白：31.3g/L31.3g/L（111111）临床诊断病毒性脑膜脑炎主要护理问题主要护理问题有窒息的危险有窒息的危险与分泌物增多粘稠、无效咳嗽、吞

6、咽障碍有关体温过高体温过高与与感染有关。有关。潜在并发症潜在并发症脑疝，与颅内压升高有关躯体移动障碍、有压疮的危险躯体移动障碍、有压疮的危险与长期卧床有关与长期卧床有关焦虑、恐惧焦虑、恐惧与急性起病及担心疾病预后有关与急性起病及担心疾病预后有关营养失调营养失调低于机体需要量，与摄入不足有关。低于机体需要量，与摄入不足有关。护理措施有窒息的危险与分泌物增多粘稠、无效咳嗽、吞咽障碍有关 入院时进行饮水测试和米糊测试，结果报告医入院时进行饮水测试和米糊测试，结果报告医生，按患者情况予留置鼻饲胃管，给予营养支生，按患者情况予留置鼻饲胃管，给予营养支持。持。 控制鼻饲速度及量，避免应速度过快导致呕吐，控

7、制鼻饲速度及量，避免应速度过快导致呕吐，产生误吸。产生误吸。鼻饲后鼻饲后维持体位维持体位30min30min。 遵医嘱应用化痰药物及进行雾化。遵医嘱应用化痰药物及进行雾化。 定时为病人做口腔护理。定时为病人做口腔护理。 密切观察病人，多进行翻身拍背，必要时进行密切观察病人，多进行翻身拍背，必要时进行吸痰。吸痰。护理措施体温过高与与感染有关有关。予以予以持续冰持续冰帽、冰袋冰敷，帽、冰袋冰敷，或进行擦浴，若无法降或进行擦浴，若无法降温，报告医生，是否予以药物降温。温，报告医生，是否予以药物降温。 密切密切观察生命体征情况，每观察生命体征情况，每4 4小时测量体温一次，小时测量体温一次，如有异常情

8、况，立即通知医生如有异常情况，立即通知医生。饮食饮食护理：补充营养和水分，供给充足液体，有利护理：补充营养和水分，供给充足液体，有利于体内的毒素稀释和排出，还可补充由于体温增高于体内的毒素稀释和排出，还可补充由于体温增高丧失的水分。丧失的水分。 加强加强口腔与皮肤护理。口腔与皮肤护理。护理措施 潜在并发症潜在并发症脑疝脑疝 密切观察患者生命体征及神志状态、瞳孔大小、密切观察患者生命体征及神志状态、瞳孔大小、呼吸节律，防止脑疝发生呼吸节律，防止脑疝发生 遵医嘱使用甘露醇等脱水剂，注意观察用药效果。遵医嘱使用甘露醇等脱水剂，注意观察用药效果。 遵医嘱使用冰帽处理。遵医嘱使用冰帽处理。 稳定病人情绪

9、，避免情绪激烈波动，避免血压骤稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，避免血压骤升导致颅内压进一步升高。升导致颅内压进一步升高。护理措施 躯体移动障碍、有压疮的危险躯体移动障碍、有压疮的危险与长期卧床有关与长期卧床有关 勤翻身：协助卧床病人勤翻身：协助卧床病人2-42-4小时翻一次身。小时翻一次身。 勤擦洗：注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免勤擦洗：注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤或伤口，便后用温水清洗。大小便浸渍皮肤或伤口，便后用温水清洗。 勤跟换：及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。勤跟换：及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。 勤整理：床上不能有硬物、渣屑，床单不能有勤整理：床上不能有硬物、渣

10、屑，床单不能有皱折。皱折。 勤锻炼：积极进行肢体锻炼，避免废用综合征。勤锻炼：积极进行肢体锻炼，避免废用综合征。护理措施焦虑、恐惧焦虑、恐惧与急性起病及担心疾病预后有关与急性起病及担心疾病预后有关 向患者及家属解释疾病的相关知识，介绍病情、向患者及家属解释疾病的相关知识，介绍病情、治疗和护理的目的。介绍疾病的成功治愈案例，治疗和护理的目的。介绍疾病的成功治愈案例，增强患者及家属战胜疾病的信心。增强患者及家属战胜疾病的信心。 向家属详细解释惊厥的病因与诱因，指导家长向家属详细解释惊厥的病因与诱因，指导家长掌握预防及应对惊厥的措施。掌握预防及应对惊厥的措施。护理措施 营养失调营养失调低于机体需要量

11、，与摄入不足有关。低于机体需要量，与摄入不足有关。 留置胃管，给予妥善固定，防止打折和污染，避免脱出。留置胃管，给予妥善固定，防止打折和污染，避免脱出。 每班每班检查胃管刻度，保持通畅在位。检查胃管刻度，保持通畅在位。 鼻饲前，应先摇高床头，确认胃管在胃内后再进行操作，鼻饲鼻饲前，应先摇高床头，确认胃管在胃内后再进行操作，鼻饲后维持后维持30min30min。 控制鼻饲速度及量，避免应速度过快导致呕吐，产生误吸。控制鼻饲速度及量，避免应速度过快导致呕吐，产生误吸。 定时为病人做口腔护理。定时为病人做口腔护理。护理目标护理目标1.患者体温趋于正常2.皮肤完整，未发生压疮3.患者营养状况改善4.无

12、脑疝的发生5.病人呼吸通畅健康宣教健康宣教1、有废用综合征的危险：告知患者家属并解释功能锻炼的重要性，骨骼、肌肉、运动系统功能退化的危险因素与程度。告诉患者及家属协助多活动关节和肌肉，上肢要围绕增强手的握力进行活动，下肢重点在训练负重行走能力。2、惊厥发作的处理：1 1）防止窒息，）防止窒息，就地抢救，去枕平卧，头偏一侧，清除异物，及时给药，准确记录。2 2）防止外伤，）防止外伤，臼齿间放置牙垫，防止咬伤，放置床挡，避免坠床。3 3）密切观察，）密切观察，体温、血压、呼吸、脉搏、意识、瞳孔、 3、多重耐药菌护理：1）应在病床附近显眼位置放置隔离标识，床边放置隔离衣，速干手消毒液，严格执行手卫生

13、规范。2）向患者及家属耐心解释说明，并告知消毒隔离的重要性及方法，提供洗手设施或手消毒剂，发放口罩，限制陪人数量，减少人员出入。3）病房应当使用专用的清洁和消毒用品。非急诊用仪器（如血压计，听诊器，体温计等）专人专用。防止交叉感染。4）患者接触过的一切物品，如被单、衣物、各类医疗器械等应先行消毒处理，然后再清洁（洗）、消毒、灭菌。污物统一处理。问题讨论如何预防深静脉血栓护理措施 潜在并发症潜在并发症脑疝脑疝 密切观察患者生命体征及神志状态、瞳孔大小、密切观察患者生命体征及神志状态、瞳孔大小、呼吸节律，防止脑疝发生呼吸节律，防止脑疝发生 遵医嘱使用甘露醇等脱水剂，注意观察用药效果。遵医嘱使用甘露

14、醇等脱水剂，注意观察用药效果。 遵医嘱使用冰帽处理。遵医嘱使用冰帽处理。 稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，避免血压骤稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，避免血压骤升导致颅内压进一步升高。升导致颅内压进一步升高。护理措施焦虑、恐惧焦虑、恐惧与急性起病及担心疾病预后有关与急性起病及担心疾病预后有关 向患者及家属解释疾病的相关知识，介绍病情、向患者及家属解释疾病的相关知识，介绍病情、治疗和护理的目的。介绍疾病的成功治愈案例，治疗和护理的目的。介绍疾病的成功治愈案例，增强患者及家属战胜疾病的信心。增强患者及家属战胜疾病的信心。 向家属详细解释惊厥的病因与诱因，指导家长向家属详细解释惊厥的病因与诱因，指导家长掌握预防及应对惊厥的措施。掌握预防及应对惊厥的措施。护理措施 营养失调营养失调低于机体需要量，与摄入不足有关。低于机体需要量，与摄入不足有关。 留置胃管，给