病例讨论王勃

1、病 例 讨 论 男性，3737岁。以“间断心悸4 4年，再发一天”为主诉入院； 四年来间断出现心悸，无胸痛、气短、晕厥，于当地治疗（具体不详）可缓解； 一天前无诱因再发，伴出汗、乏力，于当地应用“异搏定、电复律”后无好转来我院，急诊疑似“房颤伴预激”，静脉应用心律平仍无改善收入CCUCCU病房。 否认高血压、糖尿病等病史 ； 吸烟2020支2020年。【查体】 T 36.7 、Bp 130/80mmHg R16次/分、 SPO2 98% 神志清晰，呼吸略促，双肺呼吸音略粗，心率210-230次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。四肢无水肿。【辅助检查】2

2、008-12-03 15：30 血糖 6.1mmol/L 血常规 WBC 12.43x109 /L，G 75.7% Hb 156 g/L ，PLT 263x109/L 凝血三项 PT 14.2sec PTR 85% PT-INR 1.11 APTT 47sec Fg 3.35g/L2008-12-04 06：30BNP 3960 pg/ml血糖：6.9 mmol/L血脂：TG 0.79mmol/L TC 3.4 mmol/L LDL-c 2.74mmol/L HDL-c 0.6 mmol/L尿常规 蛋白 2+ 潜血 2+ 比重 1.017 酮体 微量甲 功 FT4 19.51pmol/L FT

3、3 3.14 pmol/L TSH 1.7484mIu/L12-3 15:30 12-3 18:40 12-4 10:30 K+ 5.4 4.0 5.19Na+ 138 138 141Cl- 98 96 97Ca+ 2.39 1.84Mg+ 1.01 2.19 P+ 2.02 2.6BUN 11.7 19.8Cr 139 366 2008-12-3 15:30 2008-12-4 10:30ALT ALT 460460 1478614786TP 68 57 TP 68 57 ALB 44 35ALB 44 35CK 109 CK 109 1762217622CK-MB 12 CK-MB 12

4、8585TNI 0.19 TNI 0.19 2.262.26心脏多普勒超声左室舒末内径 70mm70mm 室间隔4-5mm4-5mm 左室后壁6-7mm6-7mm室壁运动普遍减弱 床头胸片：双肺纹理增强, ,肋膈角变钝, ,心影增大。2008-12-3 15:0050mm/sec25mm/sec2008-12-3 22:42讨 论（一）请做出心电图诊断？1室性心动过速？2预激伴室上速 逆向型房室折返性心动过速？3室上速伴差传或束支阻滞？预激伴室上速 静息时窦性节律12导心电图未见预激表现； 心动过速发作时，QRS波群形态、节律基本匀齐，不支持预激伴房颤； 心内电生理检查。室上速伴差传、束支阻滞

5、？ 静息时窦性节律12导心电图未见束支阻滞图形； 宽QRS波心动过速发作时也未见束支阻滞表现；室性心动过速 除V1导联，V2-V6导联未见RS波形、主波均向下、V2-V5呈QS波形； Brugada分步鉴别法； Vereckei 四步法、aVR导联法：aVR导联初始R波、QRS不呈束支或分支阻滞； 电轴矛盾，指向无人区；2008-12-3 16:252008-12-3 17:102008-12-3 17:24【心电图诊断】：室性心动过速治疗措施 静脉应用胺碘酮1mg/min 、艾司洛尔60-80mg/hour、利多卡因1-4mg/min、安定； 静脉应用硝普钠、多巴胺、速尿、硫酸镁等； 108

6、次 50-200焦同步电复律。请做出临床诊断？ 临床诊断室速风暴电复律术后扩张型心肌病心肺脑复苏术后急性肝损伤肾功能不全（氮质血症期）离子紊乱室速风暴 定义：系指24小时内自主性发生2 2次的室性心动过速，引起严重血流动力学障碍而需立即电复律等治疗的症状群，亦称“电风暴”； 室性心律失常风暴死亡率高达约28.6%28.6%。室性心律失常风暴的常见病因、诱因 器质性心脏病：ACS、心肌病、左室肥大伴（或）心衰、瓣膜性心脏病等； 遗传性心律失常：长或短QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性室速等； ICD：焦虑、心功能恶化、药物等为诱因； 非心源性疾病：急性出血性脑血管病、急性呼衰、精神

7、心理障碍性疾病、电解质紊乱与酸碱失衡、医源性（药物中毒、围手术期等）。室速风暴的治疗 同步电复律； 静脉应用抗心律失常药物：-受体阻滞剂、胺碘酮、溴苄铵、艾司洛尔、利多卡因等； 病因治疗：缺血再灌注，纠正心衰、电解质紊乱等；（三）针对该患者是否还应采取其他的治疗措施？ 非离子通道药物：ACEI、ARB、他汀类 植入ICD 射频消融术 其他：冬眠、全麻、应用抗焦虑药等。心脏多普勒超声左室舒末内径 70mm70mm 室间隔4-5mm4-5mm 左室后壁6-7mm6-7mm室壁运动普遍减弱 50mm/sec25mm/sec2008-12-3 22:42（一）请做出心电图诊断？1室性心动过速？2预激伴室上速 逆向型房室折返性心动过速？3室上