房颤患者护理查房

1、.病程回顾.患者：张桃云，女，54岁，因“胸闷三天”以“1.冠心病 房颤 2.高血压三级 极高危组 3.型糖尿病”收住入院既往史：既往有高血压7年余，最高达240/?mmHg,糖尿病史4年余，给予胰岛素治疗，有冠心病病史2年，长期服药治疗。. 患者近3天来无明显诱因出现间断胸闷不适，活动后明显，发作时伴有呼吸困难，伴有夜间端坐呼吸，尚可忍受，休息后有所缓解，伴有恶心呕吐不适，呕吐胃内容物，病后自行服药治疗，无明显好转，上诉症状仍有反复发作，为进一步治疗，来我院就诊。.查查体查体1T:36.7C P：68次/分 R：18次/分 BP:170/100mmHg HR:85次/分2神清，步入病房3Mu

2、rphy征阴性4双下肢中度水肿5两侧肢体肌力肌张力正常.12015.11.21冠脉CTA：LAD（前降）及RCA（右冠）纤细，管壁斑块形成，LAD最大狭窄程度约60%，RCA近段管腔狭窄约80%。22017.2.12心脏超声：1.左心大 右房大 2.左室肥厚 3.心律不齐32017.2.12颈部血管超声：双侧颈动脉硬化并粥样斑块形成42017.2.12胸部正位：心影增大52017.3.9查血：肌酐199.7umol/L 心衰标志物：8667.1pg/ml.1冠心病 心功能3级 阵发性心房颤动 2高血压3级 极高危组3II型糖尿病4高血脂症5肾功能异常.患者神清，饮食睡眠尚可，大小便正BP:16

3、4/94mmHg HR:67次/分两侧肢体肌力肌张力正常，病理反射未引出双侧瞳孔等大等圆，直径3.0，对光反射灵敏. 予以一级护理，告病重，予以红花，血栓通活血扩管，果糖营养心肌，药用炭片 百令胶囊降肌酐，呋塞米利尿，阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素钠抗凝，阿托伐他汀调脂稳定斑块，厄贝沙坦降压。.2017.3.10患者肌酐199.7umol/L停用果糖，加用碳酸氢钠碱化尿液2017.3.11患者小便量少，双下肢仍水肿，加强利尿治疗2017.3.13患者双下肢水肿较前明显消退，胸闷好转，尿量正常，嘱其坚持服药，控制饮水量2017.3.15 7:30患者突发意识丧失，呼之不应，查体BP：180/1

4、20mmHg，HR：160次/分，P:120次/分，律不齐，双下肢病理征阳性，急查颅脑CT：1.双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞2.脑萎缩3.双侧脑室前角旁 右侧脑室后角旁片状低密度影。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝。予以告病危，心电监护，甘露醇降颅内压等急救处理后，经家属同意转我院ICU进一步治疗。. 1.房颤定义 2.房颤流行病学 3.房颤病因 4.房颤分类 5.临床表现 6.体征 7.辅助检查 8.房颤的危害 9.治疗 10.护理措施 11.健康教育 12.知识扩展. 心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环

5、引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人类健康。.心房颤动是仅次于早搏的最常见的心律失常，最常见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，冠心病，心肌病，还常见于甲状腺功能亢进，洋地黄中毒等。是极其危险的心律失常！在我国房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率高于女性。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。. 病因包括高血压病、

6、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。.房房颤1初发房颤2阵发性房颤3持续性房颤4永久性房颤5长期持续性房颤分类类. 症状取决于心室率的快慢，当心室率150次/分时可有相应的症状，甚至发生左心衰，心绞痛或心源性休克。（1）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； （2）眩晕：头晕眼花或者昏倒； （3）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感； （4）气短：在轻度体力活动或者休息 时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。.我们都知道

7、对于房颤病人测的脉搏的时候要有二名护士同时进行，一人搭脉搏，一人听心律。心律及脉象的改变：心脏听诊时，第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。（同一单位时间内，脉率少于心律）. 是由于房颤时心肌收缩力强弱不等，心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，最终导致脉率少于心律。. 根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。 .正常心电图正常心电图房颤心电图房颤心电图.房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。房颤患者脑卒

8、中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率。.1.恢复窦性心律：最佳结果2.控制快速心室率3.防止血栓形成和中风.目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。 1受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独应用的药物：美托洛尔、艾司洛尔 2钙通道拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓 3洋地黄：紧急情况下的一线用药，多用于伴有左心衰的心室率控制 4胺碘酮：不建议用于长期控制，只在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺

9、碘酮和洋地黄合用.1.电转复：除颤仪（紧急情况）2.射频消融治疗3.外科迷宫手术治疗.首先我们要知道房颤最主要的并发症：血栓和中风房颤时易形成左心房血栓，脱落时常发生动脉栓塞，尤其以脑栓塞的发生率，致死率和残疾率最高。在日常护理过程中不宜对患者进行拍背，扣肺，防止栓子脱落。.密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率律的变化减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧，保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠准确记录出入量备好急救药品和物品，保持静脉通路通畅严格卧床休息，做好基础护理，加强巡视，协助患者日常活动，做好心理护理，满足患者合理要求.观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑

10、，牙龈出血，鼻出血，观察尿、便、痰液颜色、性状各种治疗、护理动作要轻柔，延长针眼按压时间做好肢体被动运动，促进血液循环，备好止血药物，定期检测凝血指标持续心电监护，严密观察心电图波形，及时发现异常. 如出现牙眼出血、血尿、黑便、腹内出血表现(腹痛)、颅内出血表现(昏迷)等出血征象，就要马上抢救。必要时可注射维生素K对抗，或输血、血浆、血小板等。 .饱饮或饮用刺激性饮料（如浓茶，咖啡等），吸烟，酗酒均可诱发心律失常，应予避免。服用排钾利尿者鼓励起多进食富含钾盐的食物，如橘子，香蕉，防止出现低钾血症而诱发心律失常。特别是长期卧床者，多食用纤维丰富的食 物 ,保持大便通畅。.1.指导患者及家属了解心律失常的常见诱因，病因及防治知识，解释心律失常诱发因素：情绪激动，刺激性饮料，吸烟，酗酒等。2.劝导患者少食多餐，选择清淡，易消化，低脂和富含维生素的食物。.3.鼓励病人维持正常的生活和工作，注意劳逸结合，生活规律，保持乐观，稳定的情绪。4.有晕厥史的病人避免从事驾驶，高空作业等危险工作，有头晕，黑蒙时立即平卧。5.说明继续服用抗心律失常药的重要性，不可自行减药，教会病人观察药物的不良反应，及副作用。.6.教会病人自测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕，乏力晕厥等不适时，