高职3版-解表剂-辛凉解表

1、第第7 7章章 解表方药解表方药一、辛温解表剂一、辛温解表剂二、辛凉解表剂二、辛凉解表剂三、扶正解表剂三、扶正解表剂解解表表剂剂分分 述述体外体外体内体内风寒风寒(湿湿)邪邪肺肺正气正气宣宣降降分述分述辛凉解表辛凉解表郁而化热郁而化热(风热风热)口鼻口鼻咽喉咽喉风热风热肌表肌表解解表表剂剂分述分述辛凉解表辛凉解表适应证：适应证： 外感风热表证外感风热表证临床表现：临床表现： 发热，微恶风寒发热，微恶风寒 有汗，头痛，口渴，咽痛，或咳嗽有汗，头痛，口渴，咽痛，或咳嗽 苔薄白或兼微黄，脉浮数苔薄白或兼微黄，脉浮数银翘散银翘散（吴鞠通（吴鞠通温病条辨温病条辨）解解表表剂剂分述分述辛凉解表辛凉解表解解

2、表表剂剂辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散组成：组成：连翘连翘一两（一两（15g）金银花金银花一两（一两（15g）苦桔梗苦桔梗六钱（六钱（6g）薄菏薄菏六钱（六钱（6g）竹叶竹叶四钱（四钱（4g ）生甘草生甘草五钱（五钱（5g）荆芥穗荆芥穗四钱（四钱（4g）淡豆豉淡豆豉五钱（五钱（5g）牛蒡子牛蒡子六钱（六钱（6g）鲜芦根鲜芦根适量适量银花银花连翘连翘薄荷薄荷牛蒡子牛蒡子银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，轻疏风热煮无过。解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散功效：功效： 辛凉透表，辛凉透表，清热解毒清热解毒主治：主治：温病初起。温病初起。发热，微恶寒，头痛，无汗或有汗，发热，微恶寒，

3、头痛，无汗或有汗，咽痛，咳嗽，咽痛，咳嗽，口渴，口渴，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数卫气郁滞卫气郁滞肺气失宣肺气失宣温病初起，温病初起，卫分证。卫分证。（风热表证）（风热表证）病机病机n主治证候分析：主治证候分析：外感风热外感风热风热风热卫表卫表发热，微恶寒发热，微恶寒，头痛，头痛，无汗或有汗，脉无汗或有汗，脉浮数浮数热毒热毒蕴成蕴成咽痛咽痛邪犯邪犯肺系肺系咳嗽咳嗽邪邪热热伤津伤津口口渴渴表表热热趋里趋里舌尖舌尖红红，苔薄白或薄，苔薄白或薄黄黄解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散辛辛凉透表，清热解毒凉透表，清热解毒解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散方解：方解

4、：君：君：银花、连翘银花、连翘辛凉辛凉透透表表，解毒、避秽，解毒、避秽臣：臣：牛蒡子、薄荷牛蒡子、薄荷疏散风热，疏散风热，清清咽咽利利喉喉荆芥、淡豆豉荆芥、淡豆豉微温，辛微温，辛散透表散透表佐：佐：桔梗桔梗宣肺利咽宣肺利咽止咳止咳 竹叶竹叶清上焦热，利尿导热下行清上焦热，利尿导热下行芦根芦根清热生津清热生津佐使：佐使：甘草甘草清热解毒，调和药性清热解毒，调和药性辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散热肺系（咽喉）肺系（咽喉）温热邪气，初犯肺卫温热邪气，初犯肺卫银花、连翘银花、连翘牛蒡子、薄荷牛蒡子、薄荷芦根芦根桔梗、桔梗、甘草甘草荆芥、淡豉荆芥、淡豉竹叶竹叶风热（卫分）薄荷连翘牛蒡子薄荷连翘牛蒡子辛辛凉

5、透表，清热解毒凉透表，清热解毒解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散配伍特点：配伍特点：a. a. 辛凉辛凉（大量）大量） 辛温辛温（少量（少量） 全全方温而不燥方温而不燥，既，既利于透邪，又不背辛凉之利于透邪，又不背辛凉之旨旨b. b. 解表解表 清热清热 解表为主，兼清热解毒、辟秽解表为主，兼清热解毒、辟秽“辛凉平剂辛凉平剂” 辛辛凉透表，清热解毒凉透表，清热解毒证治要点证治要点： 发热，微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数发热，微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数随证加减：随证加减：伤津较甚，加天花粉；伤津较甚，加天花粉；热毒较重，加马勃、玄参；热毒较重，加马勃、玄参；热伤血络，去荆芥、淡豆豉，热伤血络，

6、去荆芥、淡豆豉， 加白茅根、侧柏叶、栀子；加白茅根、侧柏叶、栀子；肺气上逆，加杏仁；肺气上逆，加杏仁；兼挟秽浊，加藿香、郁金兼挟秽浊，加藿香、郁金解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散使用注意：使用注意：1）不宜久）不宜久煎，煮散剂煎，煮散剂 2）外感风寒及湿温病初起禁用）外感风寒及湿温病初起禁用病案分析病案分析刘某，男，刘某，男，7岁。岁。 初起微有恶寒，旋即发烧，体温高初起微有恶寒，旋即发烧，体温高达达40.6。头痛无汗，微有咳嗽，。头痛无汗，微有咳嗽，口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微黄，脉象浮数。（董建华医案）黄，脉象

7、浮数。（董建华医案）辨证：风热表证（风温热毒侵袭肺卫）辨证：风热表证（风温热毒侵袭肺卫）治法：辛凉透表，清热解毒治法：辛凉透表，清热解毒选方：银翘散加减选方：银翘散加减 银花银花6 6克、连翘克、连翘6 6克克、牛蒡子、牛蒡子6 6克、薄荷克、薄荷3 3克克 荆芥荆芥5 5克、淡豆豉克、淡豆豉1010克、克、桔梗桔梗5 5克、芦根克、芦根1010克克、 竹叶竹叶1010克、甘草克、甘草1 1. .5 5克、栀子克、栀子5 5克。克。桑菊饮桑菊饮（温病条辨温病条辨）解解表表剂剂分述分述辛凉解表辛凉解表解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表桑菊饮桑菊饮组成：组成： 桑叶桑叶二钱五分（二钱五分（7.5g）菊花

8、菊花一钱（一钱（3g）杏仁杏仁二钱（二钱（6g） 连翘连翘一钱五分（一钱五分（5g）薄菏薄菏八分（八分（2.5g )桔梗桔梗二钱（二钱（6g） 生甘草生甘草八分（八分（2.5g）苇根苇根二钱（二钱（6g )桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。 解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表桑菊饮桑菊饮主治：主治： 风温初起风温初起功效：功效： 疏风清热，宣肺止咳疏风清热，宣肺止咳咳嗽，咳嗽，口微渴，口微渴，身身热不甚热不甚，苔薄白，脉，苔薄白，脉浮数浮数 外感风热外感风热风温轻袭风温轻袭肺失清肃肺失清肃病机病机n主证病机分析：主证病机分析：邪伤肺络邪伤肺络表热轻证表热轻证风热轻浅风热

9、轻浅身热不甚，脉浮数身热不甚，脉浮数邪伤肺络邪伤肺络咳嗽咳嗽邪热伤津邪热伤津口微渴口微渴解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表桑菊饮桑菊饮治法治法: 疏疏风清热，宣肺止咳风清热，宣肺止咳解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表桑菊饮桑菊饮方解：方解：君：君：桑叶桑叶疏散上焦风热疏散上焦风热，止咳嗽，止咳嗽 菊花菊花疏散上焦风疏散上焦风热，利头目热，利头目 二药相须为用二药相须为用臣臣：桔梗桔梗、杏仁、杏仁宣降肺气而止咳宣降肺气而止咳 薄荷薄荷疏散风疏散风热，利咽、利头目热，利咽、利头目佐佐：连翘连翘清热解毒清热解毒 芦根芦根清热生清热生津津 止渴止渴使：使：甘草甘草调和诸药调和诸药肺肺肺气失宣肺气失宣辛凉解表辛凉解

10、表桑菊饮桑菊饮口鼻口鼻 咽喉咽喉风热（邪）风热（邪）桑叶、菊花桑叶、菊花薄荷薄荷连翘连翘芦根芦根桔梗桔梗杏仁杏仁甘草甘草桑叶桑叶疏疏风清热，宣肺止咳风清热，宣肺止咳解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表桑菊饮桑菊饮证治要点：证治要点： “辛凉轻剂辛凉轻剂”咳嗽咳嗽，发热不甚，口微渴，脉浮数，发热不甚，口微渴，脉浮数使用注意：使用注意：o 肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻；肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻；o 风寒咳嗽，不宜使用；风寒咳嗽，不宜使用；o 不宜久煎不宜久煎 随证加减：随证加减：气分热甚，加石膏、知母；气分热甚，加石膏、知母；咳嗽较频，加黄芩；咳嗽较频，加黄芩；咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、

11、贝母；咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津伤渴甚，加天花粉；津伤渴甚，加天花粉；热毒咽痛，加玄参、板兰根热毒咽痛，加玄参、板兰根解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表桑菊饮桑菊饮解解表表剂剂？桑菊饮与银翘散桑菊饮与银翘散在在组成、功效、主治组成、功效、主治方面方面有何异同点？有何异同点？（银翘散银翘散解表清热解表清热之力强，为之力强，为“辛凉平剂辛凉平剂”；桑菊饮桑菊饮肃肺止咳肃肺止咳之力大，为之力大，为“辛凉轻剂辛凉轻剂”）2.适应证适应证：温温病初病初起起 卫分证卫分证方剂鉴别方剂鉴别桑菊饮桑菊饮银翘散银翘散共性共性1.作用作用：辛

12、凉解表辛凉解表3.3.药物药物：连翘连翘、薄荷、薄荷、桔梗、苇、桔梗、苇根、甘草根、甘草桑菊饮桑菊饮银翘散银翘散区区别别疏风清热疏风清热 宣肺止咳宣肺止咳桑叶、菊花、桑叶、菊花、杏仁杏仁辛辛凉透表凉透表 清热解毒清热解毒银银花、竹叶花、竹叶、牛蒡子、牛蒡子荆芥穗、淡豆豉、荆芥穗、淡豆豉、辛凉轻剂，辛凉轻剂，辛凉平剂辛凉平剂方名方名相相 同同不不 同同桑桑菊菊饮饮均有连翘、桔均有连翘、桔梗、甘草、薄梗、甘草、薄荷、芦根，均荷、芦根，均能疏风清热能疏风清热，主治风热表证主治风热表证。还有桑叶、菊花、杏仁。疏还有桑叶、菊花、杏仁。疏风清热但力弱，宣肺止咳力风清热但力弱，宣肺止咳力大。主治风温初起之表

13、热轻大。主治风温初起之表热轻证，但咳。证，但咳。 银银翘翘散散还有银花、荆芥、豆豉、牛还有银花、荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，辛凉解表之力蒡子、竹叶，辛凉解表之力强，且能清热解毒，芳香辟强，且能清热解毒，芳香辟秽。主治温病初起，邪在肺秽。主治温病初起，邪在肺卫之表热重证，症见发热恶卫之表热重证，症见发热恶寒，口渴、咽痛等。寒，口渴、咽痛等。 麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒论伤寒论）解解表表剂剂分述分述辛凉解表辛凉解表解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表麻杏甘石汤麻杏甘石汤组成：组成：麻黄麻黄四两（四两（9g）杏仁杏仁五十个（五十个（9g）炙甘草炙甘草二两（二两（6g）石膏石膏半斤（半斤（18g

14、）杏仁杏仁甘草甘草麻黄麻黄组成组成石膏石膏解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表麻杏甘石汤麻杏甘石汤主治：主治：外感风热外感风热 肺热咳喘证肺热咳喘证（风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺）（风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺）功效：功效： 辛凉宣泄，清肺平喘辛凉宣泄，清肺平喘身热不解身热不解，有汗或无汗有汗或无汗，口渴，口渴咳咳逆气急，甚则鼻煽逆气急，甚则鼻煽，舌苔舌苔薄白或薄白或黄黄, 脉浮滑而数脉浮滑而数表邪入里化热表邪入里化热肺失宣降肺失宣降病机病机主证病机分析：主证病机分析： 伤寒伤寒由由表表（太阳）（太阳） 入入里里（阳明）（阳明）温病温病由由表表（卫卫） 及及里里（气气）邪热壅肺邪热壅肺麻杏

15、甘麻杏甘石汤石汤表邪未尽表邪未尽脉浮数脉浮数身热不解，身热不解，口渴口渴咳咳逆气急，甚则鼻煽逆气急，甚则鼻煽，有有汗或无汗汗或无汗，舌苔舌苔薄白或黄薄白或黄辛辛凉宣泄，清肺平喘凉宣泄，清肺平喘解解表表剂剂麻杏甘麻杏甘石汤石汤方解：方解：君：君：麻黄麻黄辛温，辛温， 宣宣肺平喘肺平喘，发汗解表，发汗解表 石膏石膏辛甘寒，辛甘寒，清清泻肺热，透热生津泻肺热，透热生津臣：臣： 杏仁杏仁降降肺平喘肺平喘佐使：佐使：甘草甘草益气和中；调和诸药益气和中；调和诸药配伍特点：1.清宣降，三法联用 2.寒热并用 辛寒 辛热 辛辛凉宣泄，清肺平凉宣泄，清肺平喘喘郁郁而化热而化热邪热壅肺邪热壅肺辛凉解表辛凉解表麻杏甘石汤麻杏甘石汤口口鼻鼻咽咽喉喉风寒风热风寒风热肺失宣降肺失宣降麻黄麻黄生石膏生石膏石膏石膏麻黄麻黄杏仁甘草甘草辛辛凉宣泄，清肺平凉宣泄，清肺平喘喘解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表麻杏甘石汤麻杏甘石汤证治要点：证治要点： 发热喘急，口渴引饮，发热喘急，口渴引饮，有