第四络病病因病机

1、1第四章第四章络病病因病机络病病因病机2第四章第四章 络病病因病机络病病因病机络病的内涵是指疾病发展过程中不同致病因素络病的内涵是指疾病发展过程中不同致病因素伤及络脉导致的络脉功能障碍及结构损伤的自身病伤及络脉导致的络脉功能障碍及结构损伤的自身病变；络病的外延同时包括导致络脉病变的致病因素变；络病的外延同时包括导致络脉病变的致病因素及络脉病变引起的继发性脏腑组织病理变化。由于及络脉病变引起的继发性脏腑组织病理变化。由于引起络脉病变的致病因素复杂多样，络脉病变又会引起络脉病变的致病因素复杂多样，络脉病变又会引起各种不同的继发性病理变化，形成络病发展过引起各种不同的继发性病理变化，形成络病发展过程

2、中病机类型的交叉性和复杂性。因此讨论络病病程中病机类型的交叉性和复杂性。因此讨论络病病因病机应将导致络病的不同致病因素与络病自身特因病机应将导致络病的不同致病因素与络病自身特征性病理变化及其所导致的脏腑组织继发性病理改征性病理变化及其所导致的脏腑组织继发性病理改变结合起来，才能更准确地把握络病发生发展的病变结合起来，才能更准确地把握络病发生发展的病理演变实质。理演变实质。 3第一节第一节 络病病因络病病因外邪袭络外邪袭络（六淫外袭、温、疫之气）（六淫外袭、温、疫之气）内伤七情内伤七情痰瘀阻络痰瘀阻络（痰湿阻络、血瘀阻络）（痰湿阻络、血瘀阻络）病久入络病久入络饮食起居、跌仆、金刃伤络饮食起居、跌

3、仆、金刃伤络4一、外邪袭络一、外邪袭络 六淫之邪、温邪六淫之邪、温邪 人体正气不足，卫外功人体正气不足，卫外功 能失调时，袭人肌表，并按能失调时，袭人肌表，并按 阳络阳络 经脉经脉 阴络阴络顺序传变。顺序传变。 （太阳证）（太阳证） （阳明证）（阳明证） （三阴证）（三阴证） （卫分证）（卫分证） （气分证）（气分证） （营血证）（营血证） （邪犯阳络）（邪传经脉）（邪传阴络）（邪犯阳络）（邪传经脉）（邪传阴络） 疫疠之邪：口鼻（肺络）疫疠之邪：口鼻（肺络） 胃肠（膜原）胃肠（膜原）5 灵枢灵枢百病始生：百病始生： “ “是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪是故虚邪之中人也，始于

4、皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入从毛发入 （阳络）（阳络）留而不去，留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉 （经脉）留而不去，（经脉）留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊传舍于经，在经之时，洒淅喜惊 （阴络）（阴络）留而不去，留而不去，传舍于伏冲之脉传舍于伏冲之脉 留而不去，留而不去，传舍于肠胃传舍于肠胃 留而不去，留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉 稽留而不去，稽留而不去，息而成积，或著孙脉，或著络脉。息而成积，或著孙脉，或著络脉。（一）六淫外袭传变规律（一）六淫外袭传变规律6叶天士应用络病理论创立叶天士应

5、用络病理论创立卫气营血辨证卫气营血辨证吴鞠通：吴鞠通：“三焦辨证三焦辨证”下焦肝肾阴虚风动下焦肝肾阴虚风动卫卫 气气 营营 血血 热热 毒毒 滞滞 络络气络：气络：神昏谵语神昏谵语 痉厥抽搐痉厥抽搐 （热陷心包络）（热陷心包络）脉络：脉络：斑疹出血斑疹出血 脏器损伤脏器损伤 （耗血动血）（耗血动血）温热之邪：温热之邪：7外邪内传损伤脏腑阴络外邪内传损伤脏腑阴络病毒性感冒病毒性感冒 病毒性心肌炎、心律失常病毒性心肌炎、心律失常 （“伤寒心动悸，脉结代，炙甘草汤主之伤寒心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”）扁桃体炎扁桃体炎 急性肾炎急性肾炎（风水）（风水）外感重症外感重症 DICDIC、多脏器衰竭多脏器

6、衰竭SARS SARS 肺纤维化肺纤维化禽流感禽流感 肺实变、多脏器衰竭肺实变、多脏器衰竭 规律？络病理论价值？规律？络病理论价值？阳络阳络 经经 脏腑阴络脏腑阴络8二、内伤七情二、内伤七情七情是喜怒忧思悲恐惊七种情志变化，七情过极导七情是喜怒忧思悲恐惊七种情志变化，七情过极导致脏腑气机紊乱引起功能失常，此正如叶天士所说：致脏腑气机紊乱引起功能失常，此正如叶天士所说：“初为气结在经初为气结在经”，经气郁结气机不畅，势必影响及，经气郁结气机不畅，势必影响及络脉导致气机郁滞，某一脏腑络气的功能体现着该脏络脉导致气机郁滞，某一脏腑络气的功能体现着该脏腑的功能状态。七情内伤引起络气郁滞或气机逆乱，腑的

7、功能状态。七情内伤引起络气郁滞或气机逆乱，则导致脏腑功能失常，脏腑之间协调平衡状态被打破。则导致脏腑功能失常，脏腑之间协调平衡状态被打破。由此可见，持久而剧烈的情志刺激亦是导致络病的重由此可见，持久而剧烈的情志刺激亦是导致络病的重要因素，早期常表现为络气郁滞而致脏腑功能紊乱，要因素，早期常表现为络气郁滞而致脏腑功能紊乱，日久气滞血瘀，瘀阻脉络可引起器质性病理改变。日久气滞血瘀，瘀阻脉络可引起器质性病理改变。 9 人与社会和谐关系破坏人与社会和谐关系破坏 （喜怒忧思悲恐惊）（喜怒忧思悲恐惊） 内伤七情内伤七情络气郁滞络气郁滞化火化火伤阴伤阴痰湿痰湿瘀血瘀血蕴毒蕴毒络气气机紊乱，脏腑功能失调络气气

8、机紊乱，脏腑功能失调二、内伤七情二、内伤七情10三、痰瘀阻络三、痰瘀阻络痰湿、瘀血既是病理产物，又是继发性致痰湿、瘀血既是病理产物，又是继发性致病因素，痰湿由津液凝聚而成，瘀血因血液病因素，痰湿由津液凝聚而成，瘀血因血液涩滞而生。津血同源，津液进入脉管即成为涩滞而生。津血同源，津液进入脉管即成为血液的组成部分，血液渗出脉外则成为津液，血液的组成部分，血液渗出脉外则成为津液，络脉是津血互换的场所，津液代谢失常则为络脉是津血互换的场所，津液代谢失常则为痰饮水湿，血液运行涩滞化为瘀血。痰湿、痰饮水湿，血液运行涩滞化为瘀血。痰湿、瘀血产生后，又可作为继发性致病因素阻滞瘀血产生后，又可作为继发性致病因素

9、阻滞络脉，导致痰湿阻络、血瘀阻络等病理变化。络脉，导致痰湿阻络、血瘀阻络等病理变化。 11（一）痰湿阻络（一）痰湿阻络 络脉为津血互换的场所，络气郁滞，津血不能正络脉为津血互换的场所，络气郁滞，津血不能正常互换，输布代谢失常，津凝则为痰浊，津聚化为常互换，输布代谢失常，津凝则为痰浊，津聚化为水湿。脏腑之络是脏腑功能的有机组成部分，络气水湿。脏腑之络是脏腑功能的有机组成部分，络气郁滞则脏腑气机失常，脾运失健水谷精微不从正化郁滞则脏腑气机失常，脾运失健水谷精微不从正化反聚为痰湿之邪，加之过食肥甘厚味愈滞脾运，化反聚为痰湿之邪，加之过食肥甘厚味愈滞脾运，化生痰湿。痰湿阻于脑络，则有神昏癫狂之变；痰湿

10、生痰湿。痰湿阻于脑络，则有神昏癫狂之变；痰湿流于四肢，则有麻痛痿废之患；痰湿阻于脉络，络流于四肢，则有麻痛痿废之患；痰湿阻于脉络，络气郁遏，初病在气，久则入血，脉道狭窄，气血运气郁遏，初病在气，久则入血，脉道狭窄，气血运行障碍，甚则阻塞不通而有胸痹心痛、中风偏枯、行障碍，甚则阻塞不通而有胸痹心痛、中风偏枯、肢端麻痛等症。肢端麻痛等症。 12 血液在脉络中凝滞而形成的病理产物则为瘀血液在脉络中凝滞而形成的病理产物则为瘀血，瘀血也包括溢出脉络积存体内的血液。气为血，瘀血也包括溢出脉络积存体内的血液。气为血之帅，气行则血行，气虚气滞等气化失常皆可血之帅，气行则血行，气虚气滞等气化失常皆可影响血液在脉

11、络中的运行时速和状态，导致瘀血影响血液在脉络中的运行时速和状态，导致瘀血阻滞脉络，阻于心络则为胸痹心痛，阻于脑络则阻滞脉络，阻于心络则为胸痹心痛，阻于脑络则为中风，阻于肾络则为水肿等。为中风，阻于肾络则为水肿等。 （二）血瘀阻络（二）血瘀阻络13 津凝为津凝为痰痰 血滞为血滞为瘀瘀 蕴积化蕴积化毒毒（代谢废物蓄积、生理物质分泌过多）（代谢废物蓄积、生理物质分泌过多）津血同源，痰瘀互结津血同源，痰瘀互结痰瘀蕴结，久而化毒痰瘀蕴结，久而化毒阻滞阻滞损伤损伤气络气络脉络脉络痰瘀阻络、毒损络脉痰瘀阻络、毒损络脉14 “ “病久入络病久入络”是清代名医叶天士关于络病发生是清代名医叶天士关于络病发生发展规

12、律的重大学术观点，包括久病入络、久痛入发展规律的重大学术观点，包括久病入络、久痛入络、久瘀入络，阐明了内伤疑难杂病由气到血、由络、久瘀入络，阐明了内伤疑难杂病由气到血、由功能性病变到器质性病变的病理演变过程，对提示功能性病变到器质性病变的病理演变过程，对提示外感重症卫气营血病理演变过程亦有重大意义，因外感重症卫气营血病理演变过程亦有重大意义，因此探讨此探讨“病久入络病久入络”的发生原因及发展规律，对于的发生原因及发展规律，对于阐明多种难治性疾病发生发展规律具有重要价值。阐明多种难治性疾病发生发展规律具有重要价值。 四、病久入络四、病久入络15（一）久病入络（一）久病入络 病邪邪势鸱张，病久正气

13、耗损，脏腑之络空虚，病邪邪势鸱张，病久正气耗损，脏腑之络空虚，病邪乘虚内袭，此如素问病邪乘虚内袭，此如素问评热病论所说：评热病论所说：“邪邪之所凑，其气必虚之所凑，其气必虚”，脏腑之阴络络体细窄，气血流，脏腑之阴络络体细窄，气血流缓，邪气病久入深，盘踞不去，病情深痼难愈。初病缓，邪气病久入深，盘踞不去，病情深痼难愈。初病在气，脏腑气机失调，气化失司，或本脏腑气机壅塞在气，脏腑气机失调，气化失司，或本脏腑气机壅塞不通，功能失调，久则气病及血，气滞血瘀络阻，久不通，功能失调，久则气病及血，气滞血瘀络阻，久病不愈，甚则积聚成形，如五脏积证之肝积肥气，心病不愈，甚则积聚成形，如五脏积证之肝积肥气，心积

14、伏梁，肺积息贲，肾积贲豚，脾积痞气，均为久病积伏梁，肺积息贲，肾积贲豚，脾积痞气，均为久病入络的常见病证。入络的常见病证。 16（二）久痛入络（二）久痛入络疼痛常因络中气血不通而致，叶天士临证指疼痛常因络中气血不通而致，叶天士临证指南医案南医案诸痛所谓：诸痛所谓：“痛则不通痛则不通”，疼痛日久则致，疼痛日久则致气血窒塞，郁滞不通，络脉瘀阻。寒热虚实皆可致气血窒塞，郁滞不通，络脉瘀阻。寒热虚实皆可致痛，寒凝气滞，或寒邪收引而致络脉绌急均可导致痛，寒凝气滞，或寒邪收引而致络脉绌急均可导致疼痛。热邪入络煎熬气血亦可致络脉不通而痛。疼痛。热邪入络煎熬气血亦可致络脉不通而痛。叶天士别出心杼，阐述叶天士别

15、出心杼，阐述“络虚则痛络虚则痛”机理乃气机理乃气血阴阳虚衰络脉失养而致，实则因气血壅阻不通。血阴阳虚衰络脉失养而致，实则因气血壅阻不通。久痛入络是叶天士关于络病成因的独特学术观点，久痛入络是叶天士关于络病成因的独特学术观点，对分析络病病因及临床辨证论治具有重要价值。对分析络病病因及临床辨证论治具有重要价值。 17（三）久瘀入络（三）久瘀入络 久瘀入络系指血瘀日久入络，常因气郁血凝或气久瘀入络系指血瘀日久入络，常因气郁血凝或气虚运血无力虚而留滞，久瘀导致络脉瘀阻。如张仲虚运血无力虚而留滞，久瘀导致络脉瘀阻。如张仲景金匮要略景金匮要略血痹虚劳病脉证并治曰：血痹虚劳病脉证并治曰：“五劳虚五劳虚极羸瘦

16、，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蜇虫丸主之甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蜇虫丸主之”，因五劳七伤，日久导致干血内积，瘀阻络脉，阻碍因五劳七伤，日久导致干血内积，瘀阻络脉，阻碍气血生化之机。这是久瘀入络的典型病证。气血生化之机。这是久瘀入络的典型病证。 18五、饮食起居、跌仆、金刃伤络五、饮食起居、跌仆、金刃伤络 脉络损伤脉络损伤或外见出血，或离经之血留于体内，青紫肿或外见出血，或离经之血留于体内，青紫肿胀，或内脏出血胀，或内脏出

17、血. .灵枢灵枢百病始生说：百病始生说：“卒然多食饮卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血血”。经络之络（气络）损伤经络之络（气络）损伤常见于金刃虫兽外伤、药物及常见于金刃虫兽外伤、药物及环境污染中毒，使经气阻滞甚或阻断不通，可见肢体麻环境污染中毒，使经气阻滞甚或阻断不通，可见肢体麻木、胀痛、痿废不用、截瘫等症，严重者脑之气络损伤木、胀痛、痿废不用、截瘫等症，严重者脑之气络损伤可致神昏危症。可致神昏危症。 19第二节第二节 络病病机特

18、点络病病机特点 各种致病因素通过多种途径伤及络脉引起络各种致病因素通过多种途径伤及络脉引起络病时，表现出与其结构和气血循行特点相适应的病时，表现出与其结构和气血循行特点相适应的病机特点：病机特点： 易滞易瘀易滞易瘀 易入难出易入难出 易积成形易积成形20一、易滞易瘀一、易滞易瘀 络脉象树枝样逐级细分，络体细窄迂曲，气血运络脉象树枝样逐级细分，络体细窄迂曲，气血运行渐趋缓慢。邪客络脉，影响络中气血的输布环流，行渐趋缓慢。邪客络脉，影响络中气血的输布环流，易致络脉瘀滞状态。易致络脉瘀滞状态。 滞和瘀尚有程度的不同，一般先有气化功能失常，滞和瘀尚有程度的不同，一般先有气化功能失常，络气郁滞，继而由滞

19、到瘀，痰瘀阻络甚则瘀塞不通，络气郁滞，继而由滞到瘀，痰瘀阻络甚则瘀塞不通，又可加重气滞，这种病机变化的恶性循环导致病情又可加重气滞，这种病机变化的恶性循环导致病情迁延难愈，故清代名医叶天士力倡迁延难愈，故清代名医叶天士力倡“久病入络久病入络”、“久痛入络久痛入络”之说，正是反应了络病易滞易瘀的发之说，正是反应了络病易滞易瘀的发病特点。病特点。21 病邪由经入络，偏聚脏腑之络，络气郁滞即该脏病邪由经入络，偏聚脏腑之络，络气郁滞即该脏腑之气的郁滞，脏腑功能失调，久则气滞血凝痰结，腑之气的郁滞，脏腑功能失调，久则气滞血凝痰结，络脉瘀阻甚则瘀塞不通。病邪盘踞脏腑之络，疾病缠络脉瘀阻甚则瘀塞不通。病邪盘

20、踞脏腑之络，疾病缠绵难愈，吴鞠通称其绵难愈，吴鞠通称其“久而不散久而不散”，张聿青更明确指，张聿青更明确指出：出：“横者为络，邪既入络，易入难出，势不能脱然横者为络，邪既入络，易入难出，势不能脱然无累。无累。” ” 指出了邪入脏腑之阴络，化为败瘀凝痰混指出了邪入脏腑之阴络，化为败瘀凝痰混处络道，病邪易入难出，胶痼难愈的病机特点。处络道，病邪易入难出，胶痼难愈的病机特点。 二、易入难出二、易入难出22三、易积成形三、易积成形病邪在气分阶段主要是功能失调，气分病邪在气分阶段主要是功能失调，气分延及血络则由功能性病变发展为器质性损害。延及血络则由功能性病变发展为器质性损害。久病影响气血津液正常的输布

21、渗灌，津凝为久病影响气血津液正常的输布渗灌，津凝为痰，血滞为瘀，导致络脉瘀阻，或结聚成形痰，血滞为瘀，导致络脉瘀阻，或结聚成形而为而为癥癥积，形成临床诊查明显易见的有形病积，形成临床诊查明显易见的有形病变。变。23第三节 络病病机 络病病机是指广泛存在于内伤疑难杂病与外感络病病机是指广泛存在于内伤疑难杂病与外感重症中的络病这一病理状态的基本类型及其发展演重症中的络病这一病理状态的基本类型及其发展演变状况，是络病病机学的主要研究内容。变状况，是络病病机学的主要研究内容。 在两千多年中医发展的历史进程中，尽管络病在两千多年中医发展的历史进程中，尽管络病理论有着几次大的发展，但其病机变化始终未能被理

22、论有着几次大的发展，但其病机变化始终未能被临床医家清晰地认识与把握，从而影响了辨证治疗临床医家清晰地认识与把握，从而影响了辨证治疗水平的提高。水平的提高。24 络病系指病邪侵入络脉网络系统后发生的病变，络病系指病邪侵入络脉网络系统后发生的病变，是多种内伤疑难杂病及外感重症发展到迁延难愈的病是多种内伤疑难杂病及外感重症发展到迁延难愈的病程阶段后存在的病机状态，包括：程阶段后存在的病机状态，包括： 络气郁滞（或虚滞）络气郁滞（或虚滞） 络脉瘀阻络脉瘀阻 络脉绌急络脉绌急 络脉瘀塞络脉瘀塞 热毒滞络热毒滞络 络息成积络息成积 络虚不荣络虚不荣 络脉损伤络脉损伤络病八大病机变化25络气郁滞是指络气输布

23、运行障碍，升降出入之气机失常，络络气郁滞是指络气输布运行障碍，升降出入之气机失常，络气虚滞则为络气因虚留滞，是气虚引起气化功能失常的病理气虚滞则为络气因虚留滞，是气虚引起气化功能失常的病理状态。二者是络脉病变由功能性病变向器质性病变发展的早状态。二者是络脉病变由功能性病变向器质性病变发展的早期阶段。期阶段。络气包括运行于经络之络中的气和脉络之络中与血伴行的气。络气包括运行于经络之络中的气和脉络之络中与血伴行的气。气络络气郁滞（或虚滞）涵盖了西医学神经内分泌免疫调节气络络气郁滞（或虚滞）涵盖了西医学神经内分泌免疫调节功能异常，脉络气机郁滞（或虚滞）导致其自适应、自调节、功能异常，脉络气机郁滞（或

24、虚滞）导致其自适应、自调节、自稳态异常和西医学之血管内皮功能障碍相类似，气络郁滞自稳态异常和西医学之血管内皮功能障碍相类似，气络郁滞（或虚滞）引起的脉络舒缩功能及血液运行障碍包括西医学（或虚滞）引起的脉络舒缩功能及血液运行障碍包括西医学更广泛的神经体液调节功能障碍对脉络血管系统及血液运更广泛的神经体液调节功能障碍对脉络血管系统及血液运行障碍的影响。行障碍的影响。 一、络气郁滞（或虚滞）一、络气郁滞（或虚滞）26气络气络NEI网络网络 一、络气郁滞（或虚滞）一、络气郁滞（或虚滞）络气络气脉络之气（营气）脉络之气（营气）络气郁滞络气郁滞虚气留滞虚气留滞调节网络状态失调调节网络状态失调 神经内分泌免

25、疫神经内分泌免疫脏腑功能脏腑功能失失 调调血管内皮功能障碍血管内皮功能障碍神经内分泌免疫调节功能神经内分泌免疫调节功能失常对脉络血液的影响失常对脉络血液的影响27络脉瘀阻是络脉病变由功能性病变发展到器质性络脉瘀阻是络脉病变由功能性病变发展到器质性损伤损伤, ,病变程度较为严重的病理阶段。病变程度较为严重的病理阶段。络脉瘀阻阻滞经气运行，引起脏腑功能失调，或络脉瘀阻阻滞经气运行，引起脏腑功能失调，或四肢经络之络经气运行受阻则可见肢体酸麻痛胀四肢经络之络经气运行受阻则可见肢体酸麻痛胀甚则痿软无力；甚则痿软无力；瘀阻脉络引起脉络血运受阻，脏腑组织供血供氧瘀阻脉络引起脉络血运受阻，脏腑组织供血供氧不足

26、，若心络瘀阻常见胸闷胸痛，脑络瘀阻则见不足，若心络瘀阻常见胸闷胸痛，脑络瘀阻则见头晕头痛，肝络瘀阻则见胁下积块等。头晕头痛，肝络瘀阻则见胁下积块等。 二、络脉瘀阻二、络脉瘀阻28二、络脉瘀阻二、络脉瘀阻络络脉脉瘀瘀阻阻阻滞气络阻滞气络阻滞脉络：阻滞脉络：西医之动脉硬化西医之动脉硬化 供血供氧障碍供血供氧障碍痰瘀痰瘀脏腑形质及功能障碍脏腑形质及功能障碍 络气运行受阻肢体络气运行受阻肢体酸麻痛胀或痿软无力酸麻痛胀或痿软无力29络脉绌急是指感受外邪、情志过极、过劳等各种络脉绌急是指感受外邪、情志过极、过劳等各种原因引起的络脉收引、挛缩、痉挛状态。原因引起的络脉收引、挛缩、痉挛状态。络脉绌急可在络脉瘀

27、阻的基础上发生，也可单独络脉绌急可在络脉瘀阻的基础上发生，也可单独为患，络脉绌急则进一步加重络脉瘀阻，络脉瘀为患，络脉绌急则进一步加重络脉瘀阻，络脉瘀阻则更易引起络脉绌急。阻则更易引起络脉绌急。气络病变所致绌急常表现为肌肉、肺之气道、胃气络病变所致绌急常表现为肌肉、肺之气道、胃肠发生的痉挛拘急状态。脉络绌急与现代医学之肠发生的痉挛拘急状态。脉络绌急与现代医学之血管痉挛基本类似，心络绌急所致胸闷心痛突然血管痉挛基本类似，心络绌急所致胸闷心痛突然发作与冠脉痉挛相类似，脑络绌急使脑部供血供发作与冠脉痉挛相类似，脑络绌急使脑部供血供气突然不通，与现代医学之脑血管痉挛所致短暂气突然不通，与现代医学之脑血

28、管痉挛所致短暂性脑缺血发作相吻合。性脑缺血发作相吻合。三、络脉绌急三、络脉绌急30外邪外邪情志情志过劳过劳三、络脉绌急三、络脉绌急络脉绌急络脉绌急气络气络脉络：血管痉挛脉络：血管痉挛 可单独为患，也可在脉络瘀阻基础上发生可单独为患，也可在脉络瘀阻基础上发生肌肉肌肉气道气道胃肠胃肠痉挛拘痉挛拘急状态急状态31络脉瘀塞是指各种因素引起的络脉完全性络脉瘀塞是指各种因素引起的络脉完全性阻塞或闭塞。阻塞或闭塞。气络瘀塞不通则致经气阻绝不通而见肢体气络瘀塞不通则致经气阻绝不通而见肢体瘫软无力，痿废不用，或脊髓完全性损伤瘫软无力，痿废不用，或脊髓完全性损伤而致下肢截瘫。而致下肢截瘫。脉络瘀塞不通，血管堵塞或

29、闭塞不通，可脉络瘀塞不通，血管堵塞或闭塞不通，可引起所在区域脏腑组织急性缺血或慢性缺引起所在区域脏腑组织急性缺血或慢性缺血的病理改变。血的病理改变。 四、络脉瘀塞四、络脉瘀塞32络脉瘀塞络脉瘀塞 络脉瘀塞络脉瘀塞（络脉瘀阻基础上）（络脉瘀阻基础上） 气络：经气阻绝不通气络：经气阻绝不通 脉络脉络气络瘀塞肢体肌肉失气络瘀塞肢体肌肉失去阳气温养痿废不用去阳气温养痿废不用腰髓损伤腰髓损伤 络气阻绝不通络气阻绝不通 下肢截瘫下肢截瘫 心络：心络：急性心梗介入治疗后无复流急性心梗介入治疗后无复流 （微血管损伤）（微血管损伤） 脑络：脑络：急性脑梗死急性脑梗死（脉络瘀塞气络失养、津血（脉络瘀塞气络失养、津

30、血互换障碍水肿、代谢废物蓄积、脉络损伤继发性出血）互换障碍水肿、代谢废物蓄积、脉络损伤继发性出血）33 络息成积是邪气稽留络脉，络脉瘀阻或瘀塞，瘀血与痰浊络息成积是邪气稽留络脉，络脉瘀阻或瘀塞，瘀血与痰浊凝聚成形的病变。凝聚成形的病变。灵枢灵枢百病始生论述积之形成时说：百病始生论述积之形成时说：“虚邪之中人也，虚邪之中人也，始于皮肤始于皮肤留而不去留而不去留著于脉，稽留而不去，息而成留著于脉，稽留而不去，息而成积，或著孙脉，或著络脉积，或著孙脉，或著络脉”，指出邪气久聚络脉，稽留不去，指出邪气久聚络脉，稽留不去，息而成积的病理变化。息而成积的病理变化。内经内经又说：又说：“肠胃之络伤，则血溢于

31、肠外，肠外有寒肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣”，内经此，内经此论明确指出积证是凝血不散与津液涩渗著而形成，津血在络论明确指出积证是凝血不散与津液涩渗著而形成，津血在络脉末端互渗互换，津血凝滞显然属于络脉病变而致。脉末端互渗互换，津血凝滞显然属于络脉病变而致。五、络息成积五、络息成积34五脏之积：五脏之积： 难经难经五十五难论述了邪入五脏阴络留而成积的病变类型：五十五难论述了邪入五脏阴络留而成积的病变类型：“肝之积，名曰肥气肝之积，名曰肥气心之积，名曰伏梁心之积，名曰伏梁脾之积，名曰脾之积，名曰痞气痞气肺之积，名曰息

32、贲肺之积，名曰息贲肾之积，名曰贲豚。肾之积，名曰贲豚。”上述记载包括脏器络脉瘀滞积聚成形在外扪而可及的病理性上述记载包括脏器络脉瘀滞积聚成形在外扪而可及的病理性扩大，其形成常先由情志郁结、饮食所伤、外受寒邪以及久病扩大，其形成常先由情志郁结、饮食所伤、外受寒邪以及久病不愈等影响脏腑气机，导致络气郁滞，络脉功能失调，津血互不愈等影响脏腑气机，导致络气郁滞，络脉功能失调，津血互换障碍，瘀血痰浊凝滞而成。换障碍，瘀血痰浊凝滞而成。五脏之积可能包括西医学多种脏器病变，如肝纤维化、肺纤五脏之积可能包括西医学多种脏器病变，如肝纤维化、肺纤维化、肾硬化、脾肿大、心室重构等，对多种脏器损伤、后期维化、肾硬化、

33、脾肿大、心室重构等，对多种脏器损伤、后期纤维化、脏器扩大、功能衰竭的治疗具有指导意义。纤维化、脏器扩大、功能衰竭的治疗具有指导意义。 络息成积络息成积35癥癥积：积：中医对恶性肿瘤类中医对恶性肿瘤类癥癥积已有明确的认识，称之为积已有明确的认识，称之为癌瘤，表面高低不平，坚如岩石，盘根错节，易与癌瘤，表面高低不平，坚如岩石，盘根错节，易与周围组织粘连，具有与一般脏腑良性肿大明显不同周围组织粘连，具有与一般脏腑良性肿大明显不同的发病特点的发病特点。殷墟甲骨文上有殷墟甲骨文上有“瘤瘤”的记载；的记载；宋代杨士瀛仁斋直指方论记载了宋代杨士瀛仁斋直指方论记载了“癌癌”：“癌者，上高下深，岩穴之状癌者，上

34、高下深，岩穴之状毒根深藏。毒根深藏。”络息成积络息成积36癌瘤的病机变化：癌瘤的病机变化：主要为瘀血阻络，癌毒内生，瘀毒内蕴，郁瘀化热，热主要为瘀血阻络，癌毒内生，瘀毒内蕴，郁瘀化热，热毒壅滞而成。毒壅滞而成。特别是脏腑之络气虚衰，自稳功能低下，一方面组织呈特别是脏腑之络气虚衰，自稳功能低下，一方面组织呈现无序快速破坏性增长，另一方面气之帅血正常运行的功能现无序快速破坏性增长，另一方面气之帅血正常运行的功能失常，脉络大量增生供给癌瘤血液营养，不为正体所用反助失常，脉络大量增生供给癌瘤血液营养，不为正体所用反助邪为虐，导致积快速破坏性增长。邪为虐，导致积快速破坏性增长。上述病机变化提示在恶性肿瘤

35、治疗中不仅应调整气络自上述病机变化提示在恶性肿瘤治疗中不仅应调整气络自稳态及防御卫护功能，同时应散结通络、解毒抗癌，而且还稳态及防御卫护功能，同时应散结通络、解毒抗癌，而且还应重视抑制脉络即肿瘤血管的滋生。应重视抑制脉络即肿瘤血管的滋生。 络息成积络息成积37络息成积络息成积络息成积络息成积五脏之积：五脏之积：（难经（难经五十五难）五十五难） 癥癥积积（占位性病变）（占位性病变）心积伏梁：心积伏梁：心室重构、心脏扩大、心室重构、心脏扩大、 心力衰竭（芪苈强心胶囊）心力衰竭（芪苈强心胶囊） 肺积息贲：肺纤维化肺积息贲：肺纤维化 脾积痞气：疟母（脾肿大）脾积痞气：疟母（脾肿大） 肝积肥气：肝硬化肝

36、积肥气：肝硬化 肾积贲肾积贲豚豚：肾硬化、慢性肾衰肾硬化、慢性肾衰 恶性肿瘤恶性肿瘤（养正消积胶囊）（养正消积胶囊） 良性肿瘤良性肿瘤 虚邪中人，由络入经，虚邪中人，由络入经，循经入阴络，稽留不去，循经入阴络，稽留不去，息而成积息而成积乙肝病毒所致肝癌乙肝病毒所致肝癌 幽门螺杆菌所致胃癌幽门螺杆菌所致胃癌 人乳头状瘤病毒（人乳头状瘤病毒（HPVHPV）所致子宫癌所致子宫癌 例如：例如：38滞络之热毒有内外之分，外则由感受温热火毒疫疠滞络之热毒有内外之分，外则由感受温热火毒疫疠之邪，内则为络瘀化热，毒由内生。之邪，内则为络瘀化热，毒由内生。外受温热火毒应包括西医学致病之病毒及各种病毒外受温热火毒

37、应包括西医学致病之病毒及各种病毒细菌进入人体后产生的内毒素。细菌进入人体后产生的内毒素。滞于脑之气络而有神昏谵语、痉厥抽搐之变，主要滞于脑之气络而有神昏谵语、痉厥抽搐之变，主要为感染性疾病高级中枢神经障碍。为感染性疾病高级中枢神经障碍。滞于脉络损伤络体，迫血妄行而有吐衄发斑诸症，滞于脉络损伤络体，迫血妄行而有吐衄发斑诸症，热毒煎熬津血涩少，运行不利则出现弥漫性血凝脉络，热毒煎熬津血涩少，运行不利则出现弥漫性血凝脉络，往往与感染性疾病的血管壁中毒性损害及凝血功能障碍往往与感染性疾病的血管壁中毒性损害及凝血功能障碍相关，常见于弥漫性血管内凝血所致的多脏器损伤。相关，常见于弥漫性血管内凝血所致的多脏

38、器损伤。六、热毒滞络六、热毒滞络39大头瘟、烂喉痧等：局部红肿热痛，甚则大头瘟、烂喉痧等：局部红肿热痛，甚则溃烂或斑疹等亦为热毒滞络损伤络体败腐组溃烂或斑疹等亦为热毒滞络损伤络体败腐组织所致。织所致。痈肿：多由于外邪壅滞，脉络不通，瘀而痈肿：多由于外邪壅滞，脉络不通，瘀而蕴热化毒所致。蕴热化毒所致。灵枢灵枢痈疽说：痈疽说：“寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复返，故痈肿。不通，不通则卫气归之，不得复返，故痈肿。”指出寒凝指出寒凝血瘀，瘀久化热成毒，热毒滞络，肉腐血败，成肿成脓是血瘀，瘀久化热成毒，热毒滞络，肉腐血败，成肿成脓是痈肿发病重要因素

39、。痈肿发病重要因素。 热毒滞络热毒滞络40毒尚指具有强烈传染性和流行性的致病源：毒尚指具有强烈传染性和流行性的致病源：疫毒从鼻窍而入者循气道而犯肺，滞于肺络，疫毒从鼻窍而入者循气道而犯肺，滞于肺络，可见持续高热、咳嗽、气促、吐痰；灼伤肺络则可见持续高热、咳嗽、气促、吐痰；灼伤肺络则有痰中带血或咳血；热毒稽留肺络息而成积称为有痰中带血或咳血；热毒稽留肺络息而成积称为息贲，如传染性非典型肺炎的肺纤维化即属此类。息贲，如传染性非典型肺炎的肺纤维化即属此类。疫毒从口而入者循食道而伤及胃肠，胃肠之络疫毒从口而入者循食道而伤及胃肠，胃肠之络功能失常，水谷精微不渗溪谷，则为腹泻臭秽，功能失常，水谷精微不渗溪

40、谷，则为腹泻臭秽，甚则络体损伤而见便血。甚则络体损伤而见便血。 热毒滞络热毒滞络41内生热毒多由络瘀日久化热生毒，其热一般内生热毒多由络瘀日久化热生毒，其热一般不像外感温热病那样高热烦渴热象明显，随着热不像外感温热病那样高热烦渴热象明显，随着热毒滞络病情逐步加重甚则突然加剧。毒滞络病情逐步加重甚则突然加剧。主要病理变化为布散于脏腑的阴络功能障碍，主要病理变化为布散于脏腑的阴络功能障碍，津血互换及营养代谢功能严重受损甚则中止，脏津血互换及营养代谢功能严重受损甚则中止，脏腑组织代谢废物不能通过络脉排出体外而形成内腑组织代谢废物不能通过络脉排出体外而形成内毒，内毒积蓄于体内又进一步损伤络脉导致病情毒

41、，内毒积蓄于体内又进一步损伤络脉导致病情迁延难治，甚则危象迭出。迁延难治，甚则危象迭出。 热毒滞络热毒滞络42 急性脑梗死脑之脉络堵塞，代谢中止，毒性氧自急性脑梗死脑之脉络堵塞，代谢中止，毒性氧自由基、兴奋性神经毒等神经元毒性物质蓄积于局部由基、兴奋性神经毒等神经元毒性物质蓄积于局部脑组织中，损伤脑之气络功能与形体，使脑之高级脑组织中，损伤脑之气络功能与形体，使脑之高级中枢神经语言运动功能障碍而出现中风偏瘫、语言中枢神经语言运动功能障碍而出现中风偏瘫、语言謇涩诸症。謇涩诸症。 肾络瘀阻日久，水液代谢功能障碍，尿素氮、内肾络瘀阻日久，水液代谢功能障碍，尿素氮、内生肌酐等毒性代谢产物滞留体内，上冲

42、脑络则有昏生肌酐等毒性代谢产物滞留体内，上冲脑络则有昏愦之变，损伤脉络常见消化道出血，瘀阻化机出现愦之变，损伤脉络常见消化道出血，瘀阻化机出现严重贫血等。严重贫血等。 湿热袭入肝络，身目黄染，热毒滞络不解，向络湿热袭入肝络，身目黄染，热毒滞络不解，向络息成积发展，同时氨类物质蓄积体内熏蒸脑络而致息成积发展，同时氨类物质蓄积体内熏蒸脑络而致肝性昏迷。肝性昏迷。热毒滞络热毒滞络43热毒滞络热毒滞络热毒热毒外感温热疫毒外感温热疫毒（病毒、细菌进入人体产生内毒素）（病毒、细菌进入人体产生内毒素）气络气络 神昏谵语、神昏谵语、痉厥抽搐痉厥抽搐（热陷心包络）（热陷心包络）脉络脉络斑疹出血斑疹出血脏器损伤脏

43、器损伤（耗血动血）（耗血动血）热入营血热入营血络脉瘀塞瘀毒内生络脉瘀塞瘀毒内生（毒性代谢产物蓄积）（毒性代谢产物蓄积）内毒滞于阴络损内毒滞于阴络损伤络体，脏腑功伤络体，脏腑功能失常或衰竭能失常或衰竭毒邪滞于毒邪滞于脏腑阴络脏腑阴络 多脏器多脏器功能衰竭功能衰竭 伤寒论三阴证伤寒论三阴证三焦辨证下焦证三焦辨证下焦证 ？44 络脉损伤是指内外各种致病因素或外力导致的络络脉损伤是指内外各种致病因素或外力导致的络体损伤，或破损或伤断致气血流泄或阻断不通。体损伤，或破损或伤断致气血流泄或阻断不通。 经络之络损伤，经气不能在络脉正常流通甚则伤经络之络损伤，经气不能在络脉正常流通甚则伤断不通，不能发挥充养调

44、节作用，如脑络损伤可致断不通，不能发挥充养调节作用，如脑络损伤可致神昏痴呆，腰髓损伤可致截瘫痿废，四肢气络损伤神昏痴呆，腰髓损伤可致截瘫痿废，四肢气络损伤肢体萎缩废用等。肢体萎缩废用等。 脉络之络损伤则血溢脉外，或流于体内而见青紫脉络之络损伤则血溢脉外，或流于体内而见青紫肿痛。肿痛。 七、络脉损伤七、络脉损伤45络体损伤络体损伤络脉损伤络脉损伤气络损伤气络损伤脉络损伤脉络损伤脑络损伤：神昏痴呆脑络损伤：神昏痴呆腰髓损伤：截瘫痿废腰髓损伤：截瘫痿废肢体损伤：痿缩废用肢体损伤：痿缩废用血溢脉外：各种出血血溢脉外：各种出血灵枢灵枢百病始生说：百病始生说：“卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过卒然多食饮

45、则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血溢，血内溢则后血”， 46络脉具有环流经气，渗灌血气，互化津血，络脉具有环流经气，渗灌血气，互化津血，贯通营卫等功能，气血阴阳是络脉发挥其功贯通营卫等功能，气血阴阳是络脉发挥其功能的物质基础，络中气血充沛、输布渗灌正能的物质基础，络中气血充沛、输布渗灌正常则五脏六腑、四肢百骸皆得其养。常则五脏六腑、四肢百骸皆得其养。因此络虚不荣既包括络中气血阴阳不足脏因此络虚不荣既包括络中气血阴阳不足脏腑组织失其荣养的病理变化，也包括络中气腑组织失其荣养的病理

46、变化，也包括络中气血阴阳不足络脉自身虚而不荣的病机，如络血阴阳不足络脉自身虚而不荣的病机，如络气虚、络阳虚、络阴虚和络血虚。气虚、络阳虚、络阴虚和络血虚。 络虚不荣络虚不荣47络中气血络中气血阴阳不足阴阳不足虚而不荣虚而不荣络虚不荣络虚不荣络虚不荣络虚不荣络气虚络气虚络血虚络血虚络阴虚络阴虚络阳虚络阳虚真气不足真气不足脏腑亏虚脏腑亏虚心络气虚心悸气短（参松养心胶囊）心络气虚心悸气短（参松养心胶囊）脑络气虚头晕耳鸣脑络气虚头晕耳鸣肺络气虚声低息微肺络气虚声低息微宗气不足声低气怯宗气不足声低气怯肌肤失养则面唇、爪甲淡白肌肤失养则面唇、爪甲淡白 脑髓失养则神昏健忘脑髓失养则神昏健忘 心失所养则心悸失

47、眠心失所养则心悸失眠 局部麻木疼痛、肌肤干燥粗糙局部麻木疼痛、肌肤干燥粗糙 阳虚生寒阳虚生寒 气化功能减退气化功能减退 虚极而脱虚极而脱 48 综上所述，各种致病因素伤及络脉均可导综上所述，各种致病因素伤及络脉均可导致络脉病变，由于致病因素不同和机体反应差致络脉病变，由于致病因素不同和机体反应差异，表现为络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急、异，表现为络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络脉损伤、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络脉损伤、络虚不荣等不同病机变化，既反映了络脉自身络虚不荣等不同病机变化，既反映了络脉自身由气到血的病变阶段，也包括了络脉病变基础由气到血的病变阶段，也包

48、括了络脉病变基础上脏腑组织继发性病理改变。上脏腑组织继发性病理改变。49络病病机状态虽各有不同，但其共同之络病病机状态虽各有不同，但其共同之处在于络脉输布渗灌气血的功能受到障碍，处在于络脉输布渗灌气血的功能受到障碍，即即“不通不通”是络脉病变的共性，不通的病是络脉病变的共性，不通的病因则有因虚、因实、因外邪、因内伤、因因则有因虚、因实、因外邪、因内伤、因痰湿、因瘀血之不同，不通的病变状况也痰湿、因瘀血之不同，不通的病变状况也各有差异，把握其病机共性有助于加深对各有差异，把握其病机共性有助于加深对络病实质的理解，掌握不同病机的特殊性络病实质的理解，掌握不同病机的特殊性则使辨证治疗更能切中病机。则

49、使辨证治疗更能切中病机。 50第四节第四节 络病病机研究的整体观念络病病机研究的整体观念 及气血相关的理论特色及气血相关的理论特色 络病作为不同致病因素引起的病机状态又是引起病变发展络病作为不同致病因素引起的病机状态又是引起病变发展加重的继发性致病因素，某一阶段络病病机类型往往成为下加重的继发性致病因素，某一阶段络病病机类型往往成为下一病机类型的致病因素，形成了不同病机类型的连续性，各一病机类型的致病因素，形成了不同病机类型的连续性，各种病机类型并非截然分开，某一阶段络病病程中往往有不同种病机类型并非截然分开，某一阶段络病病程中往往有不同病机类型的交叉。同时气血密不可分，气络病变与脉络病变病机

50、类型的交叉。同时气血密不可分，气络病变与脉络病变也相互影响，使病机更为复杂。也相互影响，使病机更为复杂。 提出络脉不同病理类型的连续性、交叉性以及气血病变的提出络脉不同病理类型的连续性、交叉性以及气血病变的相关性，体现了络病理论整体观念与气血相关的理论特色，相关性，体现了络病理论整体观念与气血相关的理论特色，对于临床准确把握不同病程阶段络病的病机变化，采取更有对于临床准确把握不同病程阶段络病的病机变化，采取更有针对性的治疗措施具有重要意义，也启迪我们在运用现代科针对性的治疗措施具有重要意义，也启迪我们在运用现代科学技术探讨络病，寻求其病理机制的契合点及诊断治疗规律学技术探讨络病，寻求其病理机制

51、的契合点及诊断治疗规律时应从更广泛的角度去考虑。时应从更广泛的角度去考虑。 51病程阶段的连续性病程阶段的连续性 络病早期往往为功能性病变向器质性病变络病早期往往为功能性病变向器质性病变发展阶段，表现为络气郁滞的病理类型，气发展阶段，表现为络气郁滞的病理类型，气病及血，进而出现络脉瘀阻、络脉绌急、络病及血，进而出现络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞甚则络息成积等各种病理变化，也可脉瘀塞甚则络息成积等各种病理变化，也可出现瘀热生毒，热毒滞于络脉或损伤络脉的出现瘀热生毒，热毒滞于络脉或损伤络脉的病理改变，瘀阻气血生化之源导致络脉失养。病理改变，瘀阻气血生化之源导致络脉失养。了解络病病程连续发展的规律对更

52、深刻地认了解络病病程连续发展的规律对更深刻地认识络病病理变化，使治疗更能切中病机，从识络病病理变化，使治疗更能切中病机，从而提高临床疗效具有重要意义。而提高临床疗效具有重要意义。 52冠心病的病机演变规律：冠心病的病机演变规律：病程阶段的连续性病程阶段的连续性（冠脉痉挛）（冠脉痉挛）络脉瘀阻络脉瘀阻络脉绌急络脉绌急络气郁滞（或虚滞）络气郁滞（或虚滞）（神经体液调节与血管内皮功能障碍）（神经体液调节与血管内皮功能障碍）（动脉硬化）（动脉硬化）运血无力运血无力温煦无力温煦无力络脉瘀塞络脉瘀塞（急性心梗缺血再灌注微血管损伤）（急性心梗缺血再灌注微血管损伤）络息成积（心积伏梁）络息成积（心积伏梁）（心

53、室重构、心脏扩大）（心室重构、心脏扩大）易损斑块易损斑块高血脂高血脂 高血压高血压糖尿病糖尿病 吸烟吸烟动脉硬化动脉硬化 痉痉 挛挛冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭 左室功能异常左室功能异常 左室重构左室重构内皮功能内皮功能 障障 碍碍预防为主，源头治理预防为主，源头治理 / /全面控制危险因素全面控制危险因素/ / 全身性治疗全身性治疗PolypillPolypill（降脂、抗凝、降压、降半胱胺酸）降脂、抗凝、降压、降半胱胺酸）53病机类型交叉性病机类型交叉性络病发展过程中常有某一病程阶段两种甚络病发展过程中常有某一病程阶段两种甚至多种病理类型同时交叉存在的现象：至多种病理类型同

54、时交叉存在的现象：如络气郁滞或虚气留滞常为络病的始动因如络气郁滞或虚气留滞常为络病的始动因素，气滞血瘀可致络脉瘀阻，气虚运血无力素，气滞血瘀可致络脉瘀阻，气虚运血无力也可引起络脉瘀阻；也可引起络脉瘀阻；寒凝气滞可引起络脉绌急，气虚温煦无力寒凝气滞可引起络脉绌急，气虚温煦无力亦可致络脉绌急。络脉绌急可在络脉瘀阻的亦可致络脉绌急。络脉绌急可在络脉瘀阻的基础上发生，络脉绌急进一步加重络脉瘀阻。基础上发生，络脉绌急进一步加重络脉瘀阻。54 五脏之积往往属于脏器病变的晚期阶段，不仅五脏之积往往属于脏器病变的晚期阶段，不仅存在络息成积的病理变化，往往同时存在痰瘀阻存在络息成积的病理变化，往往同时存在痰瘀阻

55、络、热毒滞络、络气虚滞等病理变化，形成正虚络、热毒滞络、络气虚滞等病理变化，形成正虚邪实、寒热错杂的复杂病机。邪实、寒热错杂的复杂病机。 张仲景金匮要略之鳖甲煎丸，既重用土鳖张仲景金匮要略之鳖甲煎丸，既重用土鳖虫、鼠妇、蜣螂、蜂窝等虫类通络药，又有理气虫、鼠妇、蜣螂、蜂窝等虫类通络药，又有理气之柴胡、厚朴，补虚之人参、阿胶，清热之黄芩，之柴胡、厚朴，补虚之人参、阿胶，清热之黄芩，通腑之大黄，温阳之桂枝、干姜，利水之石苇、通腑之大黄，温阳之桂枝、干姜，利水之石苇、葶苈，祛痰之半夏、乌扇等，可见张仲景在重用葶苈，祛痰之半夏、乌扇等，可见张仲景在重用虫药通络的同时已经注意到络息成积的病理过程虫药通络

56、的同时已经注意到络息成积的病理过程中同时存在着络气郁滞、络气虚滞、痰瘀阻络、中同时存在着络气郁滞、络气虚滞、痰瘀阻络、热毒滞络等多种病理变化。热毒滞络等多种病理变化。 病机类型交叉性病机类型交叉性55病机类型交叉性病机类型交叉性理气理气 补虚补虚 清热清热 通络通络 通腑通腑 温阳温阳 利水利水 祛痰祛痰 鳖甲煎丸鳖甲煎丸疟母疟母络息成积络息成积络气郁滞络气郁滞络气虚滞络气虚滞热毒滞络热毒滞络痰瘀阻络痰瘀阻络八法俱备八法俱备56气病血病相关性气病血病相关性气为血之帅，气病及血，或气络病变引起脉气为血之帅，气病及血，或气络病变引起脉络病变，体现了多种功能性病理改变导致器质性络病变，体现了多种功能

57、性病理改变导致器质性病理损伤的络病病理变化，也涵盖了神经、内分病理损伤的络病病理变化，也涵盖了神经、内分泌、免疫调节功能失调引起血管病变的病理过程；泌、免疫调节功能失调引起血管病变的病理过程；血为气之母，血瘀滞气引起气化功能障碍，血为气之母，血瘀滞气引起气化功能障碍，瘀阻化机气血生化乏源亦可致气络失荣，同时脉瘀阻化机气血生化乏源亦可致气络失荣，同时脉络瘀阻或瘀塞血失渗灌濡养代谢之功能，可引起络瘀阻或瘀塞血失渗灌濡养代谢之功能，可引起气络广泛性病理改变甚则络体损害。气络广泛性病理改变甚则络体损害。 57动脉硬化性脑梗死病变部位在脑之脉络，早动脉硬化性脑梗死病变部位在脑之脉络，早期主要为各种致病因

58、素影响脑之脉络使络气郁期主要为各种致病因素影响脑之脉络使络气郁滞或因虚而滞，气滞不能行血或气虚运血无力，滞或因虚而滞，气滞不能行血或气虚运血无力，痰瘀阻络，脉络瘀阻，这种从络气郁滞到络脉痰瘀阻络，脉络瘀阻，这种从络气郁滞到络脉瘀阻的络病病机演变颇类西医学从血管内皮功瘀阻的络病病机演变颇类西医学从血管内皮功能障碍到脑动脉硬化的病理过程。能障碍到脑动脉硬化的病理过程。 气病血病相关性气病血病相关性58进一步发展为脉络瘀塞发生各种继发性病理变化：进一步发展为脉络瘀塞发生各种继发性病理变化：供血供气障碍：气络失去血的物质基础丧失其功能，供血供气障碍：气络失去血的物质基础丧失其功能， 表现出语言、思维及

59、运动障碍；表现出语言、思维及运动障碍；津血互换障碍：组织液（津液）不能回流于脉络形津血互换障碍：组织液（津液）不能回流于脉络形 成水湿之邪，造成水肿及颅内压升高；成水湿之邪，造成水肿及颅内压升高；营养代谢障碍：代谢废物如兴奋性神经毒、毒性氧自由营养代谢障碍：代谢废物如兴奋性神经毒、毒性氧自由 基等瘀积成毒损伤脉络及气络形体；基等瘀积成毒损伤脉络及气络形体；继发性脑出血：脉络瘀塞后梗死区再灌注损伤可致微血继发性脑出血：脉络瘀塞后梗死区再灌注损伤可致微血 管破坏即络脉损伤引起继发性脑出血。管破坏即络脉损伤引起继发性脑出血。 气病血病相关性气病血病相关性59气病血病相关性气病血病相关性络气郁滞（或虚

60、滞）络气郁滞（或虚滞）（神经体液调节与血管内皮功能障碍）（神经体液调节与血管内皮功能障碍）气络损伤脑神失用气络损伤脑神失用语言謇涩语言謇涩口舌歪斜口舌歪斜偏身麻木偏身麻木半身不遂半身不遂供血供气障碍供血供气障碍脉络瘀塞脉络瘀塞（脑梗死）（脑梗死）脑之脉络瘀阻脑之脉络瘀阻/ /脑动脉硬化脑动脉硬化脑之脉络绌急脑之脉络绌急/ /脑动脉痉挛脑动脉痉挛津血互换障碍，局部水肿津血互换障碍，局部水肿代谢毒素瘀积代谢毒素瘀积继发性脑出血继发性脑出血脑梗死病机演变规律脑梗死病机演变规律60第五节第五节 络病是与血瘀证不同的新学术研究领域络病是与血瘀证不同的新学术研究领域中医发展史上将络病与血瘀证混淆的状况：中