支架辅助弹簧圈治-王威

1、仁爱 和谐 求实 创新支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效分析王威 邱晟 纪鹏天 潘旭炎 尹睿 徐杰 周跃浙江大学附属湖州中心医院 神经外科 仁爱 和谐 求实 创新临床资料 2013年01月2014年8月，共对20例患者计20枚颅内单发宽颈动脉瘤进行栓塞治疗。其中男5例，女15例，年龄4576岁，中位年龄58岁。位于颈内动脉后交通动脉段8枚，颈内动脉眼段1枚，前交通动脉8枚，大脑中动脉M1段分叉部动脉瘤3枚。入院Hunt-Hess分级级1例,级14例，级5例 仁爱 和谐 求实 创新术前、术后用药 所有患者均在术前2小时给予阿司匹林肠溶片300 mg和硫酸氢氯吡格雷300mg口服或塞肛。术后常

2、规给予硫酸氢氯吡格雷75 mg/d连服12周，阿司匹林肠溶片100mg/d连续服用12 个月。仁爱 和谐 求实 创新治疗经过 使用直径4-6mm、长度15-20 mm的solitaire AB支架在路图指引下，经副阀在微导丝或交换微导丝导引下送入输送导管至载瘤动脉远端。支架长短根据动脉瘤瘤颈大小和载瘤动脉的弯曲度确定。经主阀送入头端经过塑形的echelon微导管，并将微导管头端置于动脉瘤腔内距离底部1/3-1/2 处。采取平行释放技术（支架半释放或后释放），调整支架使两端标志点跨过动脉瘤两端，远、近端各超出动脉瘤瘤颈4mm以上，注意远端避开动脉分叉部。 仁爱 和谐 求实 创新治疗结果 本组20

3、例宽颈动脉瘤植入支架20枚，均释放位置满意，技术成功率100。根据Raymond分级：完全栓塞有9例占45%，瘤颈残留有8例占40%。并发症发生率10%，其中术中发生动脉瘤破裂1例、发生支架相关性血栓形成后栓塞1例。仁爱 和谐 求实 创新预后评价 术后临床随访212个月，采用Jenne 和ttBond分级法评价：级1例、级4例、级15例，所有患者均未发生再出血或脑血栓形成。仁爱 和谐 求实 创新7SolitaireABSolitaireAB支架支架解脱点推送导丝导入鞘全长有用长度远端标记近端标记Internal Use onlyFor ev3 Inc. Presentation Use Onl

4、y Not for Distribution7 仁爱 和谐 求实 创新8*Not approved for sale in the United States. Internal Use onlyFor ev3 Inc. Presentation Use Only Not for Distribution8仁爱 和谐 求实 创新9 开环 vs. 闭环闭环设计开环设计“游离” 的尖端仁爱 和谐 求实 创新Solitaire AB的产品特点 径向支撑力强 无毛刺和打折 柔软性好 前端无导丝 顺应性佳 结构支撑性好 完全释放 完全回收 近端标记 远段标记闭环，自膨式镍钛合金支架开放的支架平台完全回收

5、可视性佳10仁爱 和谐 求实 创新11操作图示支架到位和释放保持支架位置不动，小心回撤微导管，释放支架。为达到支架的充分释放，微导管需要撤到支架近端标记的近端。 4 mm 4 mm仁爱 和谐 求实 创新12操作图示支架的回收和重新释放支架回收：保持支架位置不动，小心推送微导管，直到支架全部收到微导管里。SOLITAIRE AB可以完全回收2次。仁爱 和谐 求实 创新13操作图示-填弹簧圈将微导管（远端头端 2.5F）通过支架网眼送入动脉瘤内，填圈。仁爱 和谐 求实 创新病历1女性，7474岁，右侧大脑中动脉动脉瘤仁爱 和谐 求实 创新病例2男男，7676岁，左侧大脑中动脉动脉瘤仁爱 和谐 求实

6、 创新病例3女性，6969岁，右侧后交通动脉瘤仁爱 和谐 求实 创新病例4女性，58岁，右侧大脑中动脉动脉瘤仁爱 和谐 求实 创新病例5女性，66岁，左侧后交通动脉瘤仁爱 和谐 求实 创新病例6女性，66岁，右侧后交通动脉瘤仁爱 和谐 求实 创新病例7女性，54岁，右侧后交通动脉瘤仁爱 和谐 求实 创新讨论讨论1 支架作用： （1）稳固动脉瘤腔内的弹簧圈 （2）拉直载瘤动脉，分流通过动脉瘤颈部的血流； （3）未完全栓塞的动脉瘤通过支架植入后会进一步形成血栓； （4）通过组织病理学研究证实支架植入为血管内皮细胞的增殖覆盖瘤颈提供了架构 仁爱 和谐 求实 创新讨论讨论2 Solitaire AB支

7、架虽然最小直径在4mm，但依然有临床经验显示可以成功的放置在直径2mm的血管内而不会发生血管痉挛或血栓形成 。 Klisch J, Eger C, Sychra V, etal.Stent-assisted coil embolization of posteriorcirculation aneurysm using solitaire AB:preliminary experience.Neurosurgery. 2009 Aug;65(2):258-66;仁爱 和谐 求实 创新讨论讨论3 支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤具有良好的远期治疗效果，完全栓塞率从治疗后即时的42.2%增加到远期的90.8%，再通率从6个月的8%下降至远期的2%。 前途光明前途光明 Geyik S, Yavuz K, Yurttutan N,etal. Stent-assisted coiling in endovascular treatment of 500 con