神经病症状学1ppt课件

1、 神经病学 精神病学 什么是神经病学神经病学Neurology？中枢神经系统疾病周围神经系统疾病骨骼肌疾病研讨内容 认识妨碍的概念： 认识妨碍包括： 认识程度觉悟或清醒受损，如昏迷和急性认识模糊； 认识程度正常而认识内容认知功能改动，如痴呆、遗忘等。 通常所说的认识妨碍仅指前者，即认识程度下降。嗜睡： 较轻的认识妨碍，属认识妨碍的早期，唤醒后定向力根本完好，能配合检查，常见于ICP增高病人。昏睡：较深的病理性睡眠形状，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，能简单回答以下问题模糊作答，刺激停顿后旋即熟睡。昏迷：认识程度严重下降，呈睡眠样形状，对刺激无反响，不能被唤醒。临床分浅、中、深三度。分级对疼痛反应

2、唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡，明显，呼唤稳定昏睡，迟钝，大声呼唤稳定浅昏迷可有无变化中昏迷重刺激很少迟钝轻度改变深昏迷显著改变 急性认识模糊形状：表现嗜睡、认识范围减少，常伴定向力妨碍、留意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。可见于癔性发作。 谵妄形状：较认识模糊严重，定向力和自知力妨碍，不能与外界接触，常有丰富的错觉、幻觉。常见于高热、中毒等。 是脑损害导致的言语language，not speech交流妨碍。 运动性Broca失语 非流利型口语 优势半球额下回后部 觉得性Wernicke失语 流利型口语，用错词 优势半球颞上回后部 命名性失语 命名不能， 颞中回后部或颞

3、顶枕交界区 视觉与眼球运动系统传导径路关系亲密，经过大部分脑干和大脑，二系统结合有时可根据定位来推断疾病定性。 视网膜圆柱和圆锥细胞视网膜双极细胞视网膜神经节细胞视神经视交叉视束 外侧膝状体 视辐射内囊后肢后部 枕叶纹状区距状裂两侧的楔回和舌回，即视觉中枢单眼视力妨碍突发短暂性单眼盲一过性黑矇 ： 数秒内视力下降或丧失，顶峰期继续15min，1020min后衰退，多为可逆性，见于：眼动脉或视网膜中央动脉闭塞；颈内动脉系统TIA或典型偏头痛先兆。进展性视力妨碍：数小时或数日达顶峰，不可逆，见于球后视神经乳头炎，视神经脊髓炎等，特发性缺血性视神经病、巨细胞性颞动脉炎，视神经压迫性病变，Foster

4、-Kennedy 综合征。双眼视力妨碍一过性视力妨碍：双枕叶视中枢TIA，导致皮层盲；进展性视力妨碍：见于原发性视神经萎缩；慢性视乳头水肿：ICP致视网膜中央静脉和淋巴回流受阻继发性视神经萎缩；中毒或营养缺乏性视神经病：如异烟肼、酒精、甲醇和重金属中毒，VitB12缺乏等。概念：指视神经病变引起单眼全盲，视交叉及其后的视传导径路病变导致的偏盲或向限盲等。双颞侧盲视交叉中部病变垂体瘤、颅咽管瘤；同向性偏盲视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变对侧视野同向性偏盲视中枢病变时有黄斑逃避景象。对侧同向性上相限盲视辐射下部受损颞叶下部病变；对侧同向性下相限盲视辐射上部受损顶叶病变。相关神经： 第3、4、6

5、 对脑神经及其相互间的联络纤维相关肌肉：7块5+21块1块提上睑肌、上、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌上斜肌外直肌据病变部位临床分型：周围性核下性眼肌麻木核性眼肌麻木核间性眼肌麻木中枢性核上性眼肌麻木动眼神经麻木：上睑下垂、外斜视、眼球向上、向内、向下运动受限，复视；瞳孔散大、光反射和调理反射消逝。滑车神经麻木：眼球向外下方运动受限，有复视，多与动眼神经同时受累，单独损害者少见。展神经麻木：眼球不能向外运动，呈内斜视位，伴复视。 皮质侧视中枢受损向病灶对侧同向凝视麻木 凝视妨碍的临床定位意义： 凝视病灶半球 凝视瘫痪肢体脑干 帕里诺综合征Parinaud syndeome 双眼上视

6、不能，病变在上丘。 瞳孔由动眼神经副交感纤维瞳孔括约肌和来自颈上交感神经节的交感纤维瞳孔开大肌共同调理。光反射传导径路复习： 视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核 动眼神经睫状神经节瞳孔括约肌(缩瞳)。 此径路上任何一处损害均可导致光反射减弱或消逝。丘脑性瞳孔：瞳孔轻度减少，光反射存在，见于丘脑占位性病变早期，影响了下行交感通路所致；瞳孔散大固定：D7mm，常见于幕上病变导致颞叶钩回疝，动眼神经受压，也见于抗胆碱药或拟交感药物中毒。中等大固定瞳孔：直径约5mm，常见于中脑病变；针尖样瞳孔(11.5mm)：常见于脑桥病变、鸦片类、镇静剂、有机磷中毒和神经梅毒等；不对称瞳孔：一侧瞳孔光反射慢

7、于或小于对侧，提示累及中脑或动眼神经不全损害。 会聚不能PD或中脑病变； 缩瞳反响丧失见于白喉或中脑炎症。典型表现：患侧瞳孔减少、眼裂变小、眼球内陷，伴同侧面部无汗或少汗。见于三级交感神经元受损。丘脑、脑干网状构造损害，如Wallenberge syndrome。C8、T1脊髓侧角损害，见于脊髓空洞症。颈上交感神经节损害，如颈内动脉旁综合征。 阿罗瞳孔Argry-Robertson pupil表现为光反射消逝而调理反射存在，见于神经梅毒、MS等。 艾迪瞳孔Adie pupil：又称为强直性瞳孔，见于Adie综合征，伴有双侧膝反射消逝、节段性无汗和直立性低血压等。 瞳孔散大：散大而无眼外肌麻木，

8、可见于钩回疝早期，属脑疝体征副交感纤维位于动眼神经外表，最先受累。瞳孔散大伴失明见于视神经损害。 为眼球节律性摆动。 通常以快相为眼震的方向。 可为周围前庭器官、中枢前庭器官、或小脑疾病体征，或由抗癫痫药物及镇静剂所致。凝视诱发眼震：向单一方向凝视诱发眼震见于早期或残留的眼肌麻木体征；多方向凝视诱发眼震见于抗癫痫药、镇静药副作用，以及小脑或中枢性前庭功能妨碍。前庭性眼震：向快相方向凝视时幅度增大。周围性前庭性眼震单向性、程度性或程度与旋转性，伴严重眩晕，可伴听力丧失或耳鸣；中枢性前庭性眼震可为双向性、纯程度性、垂直或旋转性，眩晕较轻，可伴锥体束征或脑神经异常。 位置性眼震由改动头位引起，可为周

9、围性或中枢性前庭病变所致。 运动： 觉得 自主神经副交感周围性面瘫：病灶同侧表情肌瘫痪含额肌。受累程度不同，伴发病症也不同，见表2-4：Hunt综合征：周围性面瘫外耳道或鼓膜疱疹。常见疾病：Bell麻木、听神经瘤颅底炎症中耳炎、乳突炎、岩骨骨折、腮腺炎；双侧者见于GBS、颅底广泛粘连、多脑神经炎等。脑干内病变也可发生周围性面瘫核性周围性面周围性面瘫瘫舌前舌前2/3味觉味觉障碍障碍唾液分泌障唾液分泌障碍碍听觉过敏听觉过敏泪液分泌障泪液分泌障碍碍Hunt综合征综合征膝状神经节膝状神经节镫骨肌支以上镫骨肌支以上鼓索支以上鼓索支以上茎乳孔以下茎乳孔以下中枢性面瘫：表现为病灶对侧眼裂以下表情肌瘫痪，常伴

10、中枢性舌瘫和偏瘫肢体瘫，见于脑血管病、肿瘤等。周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别：蜗神经起于内耳螺旋神经节之双极细胞，周围支终止于螺旋器，中枢支进入内听道，在脑桥尾端终止于绳状体背侧及腹侧的蜗神经前、后核。由此核发出纤维在脑桥同侧及对侧上行，称外侧丘系，终止于四叠体下丘及内侧膝状体，再由此发出纤维经内囊构成听辐射，终止于颞横回皮质听觉中枢。一侧蜗神经病变可致听觉妨碍，一侧中枢性病变不出现明显听觉妨碍，颞叶听结合区听中枢刺激性病变可产生幻听。耳聋：据病变部位分传音性、感音性和混合性耳聋。传音性：见于外耳、中耳病变。感音性：又分为耳蜗性聋：内耳病变，如Meniere病；神经性聋：听神经病变，如听神经瘤；

11、中枢性聋：蜗神经核及核上性病变所致双侧，多见于脑血管病、肿瘤、炎症、MS等。耳鸣：高音调耳鸣提示感音性病变，低调提示传导径路病变。耳鸣患者多合并听力减退。听觉过敏：听觉的病理性加强，常见于面神经麻木引起的镫骨肌瘫痪。 概念：指对本身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受本身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降或倾斜等。 解剖根底：半规管内耳前庭神经节双极细胞 前庭神经内听道内耳孔脑桥尾端入脑桥前庭神经核发出纤维至小脑、上部颈髓前角细胞内侧纵束与3、4、6脑神经核联络)，反射性调理眼球运动和颈肌活动。 临床上根据病变部位和眩晕性质分类：系统性眩晕周围性真性中枢性假性非系统性眩晕 是由前庭系统病变

12、引起的，是眩晕的主要病因，还可伴有平衡妨碍。周围性真性眩晕：是由前庭器官病变，即前庭感受器及前庭神经颅外段未出内听道病变引起。见于迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症Meniere)等。表现为：眩晕：忽然发生，为猛烈旋转性或上下左右摇摆感，每次继续时间短数非常、数小时、数天，头位或体位改动可使病症加重，闭目后不减轻；眼球震颤：眼震与眩晕发作同时存在，程度一致，眼震幅度小，多为程度性或程度加旋转，绝无垂直性，眼震快相向健侧或慢相向病灶侧破坏性病变，向健侧凝视时眼震加重；平衡妨碍 ：多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳；自主神经病症：恶心、呕吐、面色惨白等；常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳

13、聋等病症，而无脑部功能损害的表现。中枢性眩晕：由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧总束及皮质和小脑的前庭代表区病变所致。多见于椎基底动脉供血缺乏，小脑。脑干、第四脑室肿瘤，颅内高压症，听神经瘤和癫痫等。表现为：眩晕：程度较周围性轻，继续时间长可达数周、数月、数年，与头位或体位改动无关；眼球震颤：眼震幅度粗大，继续，与眩晕程度不一致。眼震快相向健侧；平衡妨碍 ：多为旋转性或向一侧运动感，站立不稳；自主神经病症：不如周围性明显；无明显的耳鸣、听力减退、耳聋等病症，但有脑部功能损害的表现：如脑神经损害、瘫痪等。 是由前庭系统以外的全身系统的全身系统疾病引起，如眼部疾病、贫血、血液病、心功能不

14、全及神经功能失调等。其特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感，很少伴有恶心、呕吐，也无眼震。舌咽神经径路及功能延髓孤束核中枢支舌后1/3味觉咽部、软腭、舌后1/3、扁桃体、双侧腭弓、咽鼓管、鼓室粘膜觉得窦神经颈动脉窦和颈动脉球参与R、P、BP的调理反射。周围支岩上、岩上、 岩下岩下神经节神经节 运动：疑核运动：疑核茎突咽肌茎突咽肌提提高咽穹隆高咽穹隆 副交感：下涎核副交感：下涎核鼓室神经、鼓室神经、岩浅小神经岩浅小神经 耳神经节耳神经节 腮腺。腮腺。 觉得：觉得：觉得三叉神经脊束核颈静脉神经节躯体觉得纤维：外耳道、耳廓凹面皮肤外耳道、耳廓凹面皮肤周围支内脏觉得纤维：结状神经节胸、腹腔脏器延髓孤束核 运动：疑核软腭、咽及咽喉肌迷走神经背核副交感胸、腹脏器主要表现:声嘶、饮水呛、吞咽困难、构音妨碍。分类：真性球麻木：为延髓运动神经核如疑核、舌下神经核，舌咽、迷走、舌下神经等下运动神经元损害所致，伴咽部觉得缺失、咽反射消逝、舌肌萎缩和震颤等。见于椎基底动脉系统血管病、GBS、MS、肉毒中毒等；慢性病见于进展性延髓麻木、延髓空洞症、颅底肿瘤等。假性球麻木：为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致，咽部觉得及咽反射存在，无舌肌萎缩和震颤，常有下颌反射