临床执业医师考试肺炎常见考点汇总

1、临床执业医师考试肺炎常见考点汇总肺炎（共3个考点，每年考23题）考点1：肺炎的分类（2012年1题、2013年2题，2018年预计出题概率50%）1社区获得性肺炎即医院外感染，致病菌仍以肺炎球菌(革兰阳性菌)最为常见，约占40%。其次为流感嗜血杆菌(革兰阴性菌)、肺炎支原体、衣原体、葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、肺炎军团菌等。2医院内获得性肺炎即医院内感染，病理环境和医疗器械的污染，以及全身和呼吸道局部免疫防御功能的降低，从而使病原体更趋复杂多变。病原菌以需氧革兰阴性杆菌引起者最为常见，占60%80%，其中常见的病原菌有绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等。考点2：大叶性肺炎（2011年1题、20

2、12年1题，2018年预计出题概率30%）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）所引起，肺段或肺叶呈急性炎性实变。临床上出现寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛等症状和肺实变体征。（一）发病机制肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，仅在机体防御免疫力功能降低时致病。多数患者先有受凉感冒史，引起上呼吸道病毒感染，使呼吸道防御功能受损，细菌被吸入下呼吸道，并在肺泡内繁殖。其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。肺炎球菌不产生毒素，一般不引起肺组织坏死和空洞形成，病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常。（二）临床表现1.症状患者常有受凉、淋雨、醉酒或上呼吸道感染病史。起病急骤，有畏寒、寒战、高热，体温

3、迅速上升到3940，下午与傍晚体温达高峰，也可呈稽留热。呼吸系统症状有咳嗽、咳粘液脓性痰，可有痰中带血，典型者咳铁锈色痰。2.体征 患者呈急性热病容，呼吸增速，口角或鼻周可出现单纯性疱疹，有败血症者可出现皮肤和粘膜出血点。肺实变范围较大时才有典型肺实变体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音。（三）辅助检查1.血白细胞计数：白细胞计数增高，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或胞浆内有中毒性颗粒。2.细菌学检查：在抗菌药物使用前作血培养，20%可呈阳性。3.X线检查：可显示呈叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管充气征。肋膈角可有少量胸腔积液。（四）治疗1.

4、抗菌药物治疗：青霉素G为首选2.对症疗法3.感染性休克的治疗考点3：其它类型肺炎（2012年1题、2014年2题，2018年预计出题概率50%）一、葡萄球菌肺炎（一）感染途径1、血源性：皮肤感染灶（痈、疖、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口感染）。2、吸入性：由支气管途径感染。（二）临床表现1、症状（1）起病急，发热，寒战。（2）咳嗽，咳脓痰或脓血痰（粉红为乳状），胸痛及呼吸困难等。2、体征早期不明显，有大片支气管肺炎或脓肿时可闻及湿啰音。（三）辅助检查以肺浸润（多发肺段性浸润或大叶炎性改变），肺脓肿，肺气囊肿和脓胸或脓气胸为金黄色葡萄球菌肺炎的四大X线征象。全身毒血症状，咳嗽、脓血痰。细胞计数增高、中性

5、粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒。（四）治疗（1）敏感菌：仍可使用青霉素G，剂量往往大于常规剂量。（2）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：应选用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。（3）抗菌治疗的疗程视病情而定，一般疗程2-4周，如严重感染或有脓胸等并发症需4-8周，甚至更长。二、克雷白杆菌肺炎（一）感染途径：常存在于人体上呼吸道及肠道，当机体抵抗力降低时，经呼吸道侵入肺内造成肺炎。（二）临床表现常有慢性肺部疾病或近期手术史。发病急骤，寒战、高热、咳嗽、咳痰（红棕色粘稠胶冻状痰）。严重病例有呼吸衰竭、周围循环衰竭。（三）X线检查：有大叶实变现象，内有不规则透光区，以右上叶多见，叶间裂下垂呈弧形

6、膨出，多发蜂窝状肺脓肿。（四）治疗1、抗菌治疗：一般首选头孢菌素，二代及三代头孢菌素均有较好疗效。2、治疗时间，由于感染易于复发，抗生素治疗至少应持续2-3周，主要取决于X线和临床治疗反应，对肺脓肿和脓胸的治疗应持续4-6周或更长时间。三、肺炎支原体肺炎（一）发病特点：主要为社区获得性肺炎，约占其15-20%，秋冬季发病较多。（二）临床表现1、发病缓慢，有乏力、头痛、咽痛等症状；多为中等度发热。 2、咳嗽特点：阵发性刺激性咳嗽，可有少量粘痰或脓性痰。3、体格检查：肺部多无阳性体征。（三）辅助检查1、血白细胞计数正常或稍增高。2、血清免疫学检查：（1）红细胞冷凝集实验阳性（滴定效价1：32以上持续升高）者诊断意义更大； 球菌MG凝集试验阳性（滴定效价1:40或以上），后一次标本滴度较前者增高达4倍或以上诊断意义更大；（3）血清特异性补体结合试验阳性（滴定效价1:401:80），2 周后滴度增高4倍，有重要诊断价值。3、痰液尤其是支气管吸出分泌物培养分离出肺炎支