慢性支气管炎ppt课件

1、慢性支气管炎慢性支气管炎( (慢支慢支chronic bronchitischronic bronchitis指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。征。病情假设缓慢进展，常并发阻塞性肺气病情假设缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。病。病因和发病机制病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了。病因较复杂、迄今尚未明了。大气污染大气污染吸烟吸烟感染感染过敏要素过敏要素机体内

2、在要素机体内在要素 大气污染大气污染 刺激性烟雾、有害气体刺激性烟雾、有害气体 二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧 损伤粘膜、纤毛去除功能损伤粘膜、纤毛去除功能、分泌、分泌 细菌入侵细菌入侵吸烟与慢支发生有亲密关系：吸烟与慢支发生有亲密关系：支气管上皮纤毛变短、不规那支气管上皮纤毛变短、不规那么、运动受么、运动受 限制。限制。支气管杯状细胞增生、粘液分支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。泌增多。支气管粘膜充血、水肿、粘液支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。堆积。副交感神经兴奋性增高，支气副交感神经兴奋性增高，支气管平滑管平滑 肌痉挛肌痉挛肺泡吞噬细胞功能减弱。肺泡吞噬细胞功

3、能减弱。感染是慢支发生、开展的重要要素：感染是慢支发生、开展的重要要素：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。病毒。支原体：肺炎支原体支原体：肺炎支原体细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌。甲型链球菌、奈瑟球菌。 过敏要素过敏要素过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。增高。过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化

4、学物质等。虫、花粉、化学物质等。过敏反响使支气管痉挛或收缩、组织损伤过敏反响使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反响。和炎症反响。机体内在要素：机体内在要素：自主神经功能失调、副交感神自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反响性增高。经功能亢进、气道反响性增高。呼吸道防御才干下降，特别是呼吸道防御才干下降，特别是老年人。老年人。营养缺乏：维生素营养缺乏：维生素C C、维生素、维生素A A的缺乏。的缺乏。遗传要素。遗传要素。病理病理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。化生。粘膜下层

5、平滑肌束断裂、萎缩粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩粘粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔生硬膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔生硬或塌陷。或塌陷。肺组织构造破坏或纤维组织增生。肺组织构造破坏或纤维组织增生。阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。病理生理病理生理小气道小气道2mm2mm直径的气道功能异常。直径的气道功能异常。气道阻力添加成可逆性。气道阻力添加成可逆性。气道阻力添加成不可逆性。气道阻力添加成不可逆性。临床表现临床表现 多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病、逐渐加重。病程长、反复发病、逐渐加重。咳嗽咳嗽咳痰咳痰喘息或气短喘息

6、或气短临床表现临床表现v早期可无任何体征。早期可无任何体征。v急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。v喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延伸。喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延伸。v并发肺气肿者可有肺气肿体征。并发肺气肿者可有肺气肿体征。临床分型临床分型 根据根据19791979年全国支气管炎临床专业会议年全国支气管炎临床专业会议制定的规范制定的规范单纯型：咳嗽、咳痰。单纯型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰+ +喘息实践上为慢喘息实践上为慢支合并哮喘。支合并哮喘。临床分期临床分期急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎 任何一项

7、明显加剧者。任何一项明显加剧者。慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘 病症迁延一个月以上者。病症迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或临床缓解，病症临床缓解期：经治疗或临床缓解，病症 根本消逝或偶有咳、痰根本消逝或偶有咳、痰并并 坚持两个月以上者。坚持两个月以上者。实验室和特殊检查实验室和特殊检查血液检查：血液检查：急性期或并发肺部感染时，急性期或并发肺部感染时， 血白细胞总数和中性粒细胞增多。血白细胞总数和中性粒细胞增多。喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。缓解期血常规正常。缓解期血常规正常。实验室和特殊检查实验室和特殊检查 X线检查：线检

8、查：早期：无异常。早期：无异常。两肺纹理增粗、紊乱、两肺纹理增粗、紊乱、网状或条索状、斑点状阴影。网状或条索状、斑点状阴影。实验室和特殊检查实验室和特殊检查 肺功能检查：肺功能检查：早期无异常或小气道功能异常：最大呼早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸流量吸流量-容量曲线容量曲线MEFV曲线在曲线在50%和和25%肺容量时，流量明显减低。肺容量时，流量明显减低。阻塞性通气功能妨碍：第一秒用力呼气阻塞性通气功能妨碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值量占用力肺活量的比值70%，最大通，最大通气量气量估计值的估计值的80%， MEFV曲线减低曲线减低更加明显。更加明显。实验室和特殊检查实验室和特殊

9、检查 痰液检查：痰液检查：涂片：中性粒细胞涂片：中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 细菌细菌培育：细菌培育：细菌诊断诊断v咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病继续咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病继续3 3个月，延续两年或以上，并排除其个月，延续两年或以上，并排除其他心肺疾患。他心肺疾患。v如每年发病继续缺乏如每年发病继续缺乏3 3个月，有明确个月，有明确的客观检查根据亦可诊断。的客观检查根据亦可诊断。鉴别诊断鉴别诊断q支气管哮喘：年龄、发作特点支气管哮喘：年龄、发作特点q支气管扩张：咳脓痰、咯血、支气管扩张：咳脓痰、咯血、X X线特点线特点q肺结核：结核中毒病症、肺结核：结核中毒病症、X X线和痰检查线和痰检查q肺癌：年龄、病症的改动、肺癌：年龄、病症的改动、X X线或肺线或肺CTCTq矽肺或其他尘肺：矽肺或其他尘肺：X X线特点线特点急性发作期治疗急性发作期治疗v控制感染：选择适宜的抗菌素控制感染：选择适宜的抗菌素v祛痰镇咳：改善病症、消除病症祛痰镇咳：改善病症、消除病症v 掌