泌尿系统影像学诊断

1、泌尿系统影像学诊断泌尿系统影像学诊断肿瘤医院放射诊断科 周良平影像检查方法J X X线平片线平片（KUBKUB）plane film- 作用有限作用有限J 尿路造影尿路造影I静脉肾盂造影静脉肾盂造影 Intravenous pyelographyIntravenous pyelography IVP IVPI逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影 Retrograde pyelographyRetrograde pyelographyI膀胱造影膀胱造影 CystographyCystographyI尿道造影尿道造影 Urethrography Urethrography - -间接反映管腔形态、观察全貌

2、、受功能间接反映管腔形态、观察全貌、受功能/ /梗梗阻影响阻影响J 超声超声 UltrasonographyUltrasonography USG USG - -实时、方便、廉价，结石、液体实时、方便、廉价，结石、液体/ /软组织特软组织特异性较强异性较强J CT Computed Tomography-CT Computed Tomography-高密度与低密度分辩率高高密度与低密度分辩率高 增强可反应循环特点增强可反应循环特点J MRI Magnetic Resonant Imaging MRI Magnetic Resonant Imaging 组织信号对比组织信号对比KUB尿路全貌正常

3、影像表现静脉肾盂造影静脉肾盂造影 - - 注射造影剂后注射造影剂后7-307-30拍片拍片 穹窿体体(漏斗漏斗)输尿管输尿管肾乳头肾乳头肾大盏肾大盏肾盂肾盂肾小盏肾小盏正常影像表现静脉肾盂造影静脉肾盂造影 - - 压迫输尿管、注射造影剂后压迫输尿管、注射造影剂后15-3015-30拍拍片片 穹窿体体(漏斗漏斗)输尿管输尿管肾乳头肾乳头肾大盏肾大盏肾盂肾盂肾小盏肾小盏正常影像表现静脉肾盂造影静脉肾盂造影 - - 正常变异正常变异 分枝型分枝型壶腹型壶腹型正常影像表现CT - 平扫平扫/增强增强 皮质期皮质期 实质期实质期 肾盂充盈期肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强显示肾外形、密度、增强 平扫平

4、扫增强皮质期增强皮质期增强实质期增强实质期正常影像表现MRIMRI T T1 1WI WI 皮质较高信号皮质较高信号 T T2 2WIWI均匀高信号均匀高信号 T2WIT1WI增强增强肾-先天畸形 renal congenital malformationrenal congenital malformation J 双肾盂双肾盂 / / 双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic / double ureterdouble pelvic / double ureterI其中之一可病变（结石、积水）其中之一可病变（结石、积水）I造影造影 敏感敏感I CT CT 不敏感，可见双输尿管不

5、敏感，可见双输尿管I MR MR 水成像；水成像；CTCT尿路成像尿路成像肾-先天畸形J 双肾盂双肾盂 / / 双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic / double ureter肾-先天畸形 J 双肾盂双肾盂 / / 双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic / double ureterdouble pelvic / double ureter肾-先天畸形 J 双肾盂双肾盂 / / 双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic / double ureterdouble pelvic / double ureter肾-先天畸形 renal congeni

6、tal malformationrenal congenital malformation J 马蹄肾马蹄肾 house show kidneyhouse show kidneyI平片平片 结石结石I造影造影 肾盂位置异常肾盂位置异常I CT CT 可显示全貌可显示全貌肾-先天畸形 马蹄肾马蹄肾 house show kidneyIVP肾-先天畸形马蹄肾马蹄肾 house show kidney肾-先天畸形 renal congenital malformationrenal congenital malformation J 异位肾异位肾 ectopicectopic kidneys kid

7、neysI造影造影 可确诊可确诊I CT CT 鉴别肿块与肾脏鉴别肿块与肾脏I游走肾？游走肾？肾-先天畸形 异位肾异位肾 ectopic kidneys肾-先天畸形 renal congenital malformationrenal congenital malformation J 髓质海绵肾髓质海绵肾 medullymedully sponge kidney sponge kidney - 集合管先天扩张集合管先天扩张I平片平片 敏感低敏感低 - - 钙化钙化ICT CT 敏感高敏感高 - - 肾乳头钙化肾乳头钙化肾-先天畸形髓质海绵肾髓质海绵肾 KUBIVP肾-先天畸形髓质海绵肾髓质海

8、绵肾 肾盂(输尿管)积水 HydronephrosisHydronephrosisJ尿路梗阻尿路梗阻 先天畸形先天畸形 结石结石 结核结核 炎症炎症 肿瘤肿瘤 腹膜后纤维化腹膜后纤维化 I 影像影像不同程度肾盂输尿管扩张不同程度肾盂输尿管扩张v 平片平片 肾影增大，除尿路结石外，不能诊断病因肾影增大，除尿路结石外，不能诊断病因v 造影造影 ( (静脉静脉 逆行逆行 顺行顺行) ) 可诊断部分病因可诊断部分病因v 超声超声 敏感度高敏感度高, , 可诊断病因可诊断病因v CT CT 可诊断病因可诊断病因, , 特异性相对强特异性相对强v MRI MRI 少用少用, MRI , MRI 水成像可部

9、分替代尿路造影水成像可部分替代尿路造影v超声超声 敏感度高敏感度高, , 可诊断病因可诊断病因肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosisv 造影造影 ( (静脉静脉 逆行逆行 顺行顺行) ) 可诊断部分可诊断部分病因病因肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosisv 造影造影 ( ( 逆行逆行 ) )输尿管癌输尿管癌肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosisv CT CT 可诊断病因可诊断病因, , 特异性相对强特异性相对强平扫平扫增强增强延时延时肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosisv CT CT 可诊断病因可诊断病因, , 特异性相对强特异性相对强输尿管癌输尿管癌

10、肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis尿路结石 urinary lithiasisurinary lithiasisJ90%90%为阳性结石，诊断结合临床为阳性结石，诊断结合临床JKUB KUB 肾结石肾结石 - - 肾盂肾盂/ /肾盏肾盏/ /肾内（鹿角状肾内（鹿角状结石）结石） 输尿管结石输尿管结石 - - ？JCT - CT - 高敏感，定位准确高敏感，定位准确JUSG - USG - 特异性强；输尿管结石敏感度低特异性强；输尿管结石敏感度低KUB KUB 肾结石肾结石 - - 肾盂肾盂/ /肾盏肾盏/ /肾内（鹿角状结石）肾内（鹿角状结石） 输尿管结石输尿管结石 - - ？肾

11、盂(输尿管)积水 HydronephrosisCT - CT - 高敏感，定位准确高敏感，定位准确CTCT平扫平扫增强增强CTCT肾盂(输尿管)积水 HydronephrosisUSG - USG - 特异性强；输尿管结石敏感度低特异性强；输尿管结石敏感度低肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis肾-尿路结核 renaltuberculosis J 肾盂肾炎肾盂肾炎肾乳头溃疡肾乳头溃疡坏死空洞坏死空洞肾积脓肾积脓钙钙化、肾自截化、肾自截J 影像影像 I 腹平片腹平片 （）（） / / 钙化钙化I 造影造影 边缘虫蚀状边缘虫蚀状 空洞空洞 肾盂变形、狭窄肾盂变形、狭窄I CT CT 对钙

12、化敏感对钙化敏感 肾盂变形敏感差肾盂变形敏感差I MRI MRI 不敏感不敏感J 诊断诊断 - - 结合临床结合临床腹平片腹平片 （）（） / / 钙化钙化肾自截肾自截肾-尿路结核 renaltuberculosis 造影造影 边缘虫蚀状边缘虫蚀状 空洞空洞 肾盂变形、狭窄肾盂变形、狭窄肾乳头溃疡肾乳头溃疡肾结核空洞肾-尿路结核 renaltuberculosis CT CT 对钙化敏感对钙化敏感 肾盂变形敏感差肾盂变形敏感差CTCT平扫平扫增强增强CTCT肾-尿路结核 renaltuberculosis 肾-囊肿 renal cyst J 平片平片 轮廓改变轮廓改变J 造影造影 肾盂肾盏变形

13、，无特异性肾盂肾盏变形，无特异性J BUS BUS 无回声占位，特异性强无回声占位，特异性强J CT CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊肿须鉴别囊肿须鉴别J MRI MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须囊性，液体信号，信号不典型时须鉴别鉴别 造影造影 肾盂肾盏变形，无特异性肾盂肾盏变形，无特异性肾-囊肿 renal cyst BUS BUS 无回声占位，特异性强无回声占位，特异性强肾-囊肿 renal cyst CT CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊肿须鉴别显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊肿须鉴别肾-囊肿 renal cyst MRI MRI 囊性，液体信号，

14、信号不典型时须鉴别囊性，液体信号，信号不典型时须鉴别肾-囊肿 renal cyst 肾-多囊肾 multicystic kidney J 平片平片 肾增大，低位肾增大，低位J 造影造影 肾盂拉长，变形肾盂拉长，变形J BUS BUS 可确诊可确诊 - - 双侧增大，多囊双侧增大，多囊J CT CT 显示清楚，常伴多囊肝显示清楚，常伴多囊肝 造影造影 肾盂肾盂拉长，变形拉长，变形肾-多囊肾 multicystic kidney BUS BUS 可确诊可确诊 - - 双侧增大，多囊双侧增大，多囊肾-多囊肾 multicystic kidney CT CT 显示清楚，常伴多囊肝显示清楚，常伴多囊肝肾

15、-多囊肾 multicystic kidney 肾-肾肿瘤 renal neoplasms J 肾癌肾癌 renal carcinoma - 新生物新生物 血供丰富血供丰富 易坏死易坏死I 平片平片 轮廓改变轮廓改变 - - 帮助不大帮助不大I 造影造影 肾盂拉长，变形肾盂拉长，变形 - - 特异性差特异性差I BUS BUS 低低 / / 混杂回声实性占位混杂回声实性占位I 血管造影血管造影 血管移位、肿瘤染色、肿瘤血管分期血管移位、肿瘤染色、肿瘤血管分期I CT CT 特异性强，敏感度高，分期特异性强，敏感度高，分期I MRI MRI 少用少用 肾癌肾癌 renal carcinoma平片

16、平片 轮廓改变轮廓改变 - - 帮助不大帮助不大肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌肾癌 renal carcinoma造影造影 肾盂拉长，变形肾盂拉长，变形 - - 特异性差特异性差肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌肾癌 renal carcinoma BUS BUS 低低 / / 混杂回声混杂回声实性占位实性占位肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌肾癌 renal carcinomaCT CT 特异性强，敏感度高，分期特异性强，敏感度高，分期平扫平扫增强增强A A期期增强延时增强延时肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌肾癌 renal ca

17、rcinoma 血管造影血管造影 血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色 分期分期动脉期动脉期实质期注射肾上腺素后 肾癌肾癌 renal carcinomaCT CT 特异性强，敏感度高，分期特异性强，敏感度高，分期肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌肾癌 renal carcinomaCT CT 钙化钙化肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌肾癌 renal carcinomaMRIMRI肾-肾肿瘤 renal neoplasms 典型肾癌 CT与 MRI肾

18、-肾肿瘤 renal neoplasms CT平扫平扫CT增强增强MR T1MR T2MR 增强增强MR 增强增强囊性肾癌 cystic cystic renal carcinomaCT与 MRI肾-肾肿瘤 renal neoplasms CT平扫平扫CT增强增强MR T1MR T2MR 增强增强J 肾错构瘤肾错构瘤 angiomyolipoma AMLI 平片平片 轮廓改变轮廓改变 - - 帮助不大帮助不大I 造影造影 肾盂拉长，变形肾盂拉长，变形 - - 特异性差特异性差I BUS BUS 多高回声实性占位多高回声实性占位I CT CT 脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血脂肪密度时特异

19、性强，敏感度高，可见出血I MRI MRI 混杂信号，脂肪信号、陈旧出血混杂信号，脂肪信号、陈旧出血肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾错构瘤肾错构瘤 angiomyo-lipomaBUS BUS 多高回声多高回声实性占位实性占位肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾错构瘤肾错构瘤 angiomyolipoma CT CT 脂肪密度时特异性强，敏感度高脂肪密度时特异性强，敏感度高CTCT平扫增强CTCT肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾错构瘤肾错构瘤 angiomyolipoma CT/MRI对照 增强CTCT肾-肾肿瘤 renal neoplasms CT平扫平

20、扫CT增强增强T1反相位反相位MR T2MR 增强增强T1正相位正相位J 肾盂癌肾盂癌 carcinoma of renal pelvis - 新生物新生物 常较小常较小 坏死少坏死少I 平片平片 帮助不大帮助不大I 造影造影 肾盂充盈缺损，敏感高肾盂充盈缺损，敏感高I BUS BUS 肾盂内低回声实性占位肾盂内低回声实性占位I CT CT 有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损，分期损，分期I MRI MRI 近等近等T T1 1等等T T2 2肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾盂癌肾盂癌 carcinoma of renal pelvis造影造影 肾

21、盂充盈损，肾盂充盈损，敏感高敏感高肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾盂癌肾盂癌 carcinoma of renal pelvis CT CT 有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损CTCT平扫平扫增强增强CTCT增强延时增强延时肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾盂癌肾盂癌 carcinoma of renal pelvis CT CT 有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损，分期有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损，分期肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾上腺 adrenal gland J CTCT、MRI MRI 敏感敏感 USG

22、 USG 显示相对困难显示相对困难 常规常规X X线线不能显示不能显示 正常肾上腺正常肾上腺肾上腺 adrenal gland MRI 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 pheochromocytomal 肾上腺髓质肾上腺髓质 / / 肾上腺外，较大，血供丰富肾上腺外，较大，血供丰富l CT CT 软组织肿块，增强明显。诊断结合临床软组织肿块，增强明显。诊断结合临床肾上腺 adrenal gland 肾上腺 adrenal gland 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 pheochromocytomalMRI T1MRI T1低低T2T2高高MR T1MR T2MR 增强增强MR 增强增强MR 增强增强 腺瘤腺瘤 adenomal CT CT 较低密度，圆，轻度增强较低密度，圆，轻度增强肾上腺 adrenal gland 肾上腺 adrenal gland 腺瘤腺瘤 adenomal MRI MRI 肿块长肿块长T T1 1长长T T2 2，特点含脂肪特点含脂肪T1正相位正相位MR T2MR 增强增强MR