心肺脑复苏-全院000

1、2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 2005年美国心脏学会（年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（）心肺复苏（CPR）和心血管急救（和心血管急救（ECC）指南）指南心心 肺肺 复复 苏苏为何制订心肺复苏指南？为何制订心肺复苏指南？l室颤致心跳骤停立即室颤致心跳骤停立即实行实行CPRCPR，生存率增加，生存率增加2-32-3倍，延迟倍，延迟1 1分钟，生存率下降分钟，生存率下降7%-10% 7%-10% 。l早期早期

2、CPRCPR加加3-53-5分钟内电除颤分钟内电除颤，生存率增加，生存率增加49%-75%49%-75%，延迟延迟1 1分钟分钟, ,存活率下降存活率下降3%3%4%4%。l只有三分之一的患者得到及时的救治只有三分之一的患者得到及时的救治。心肺复苏的历史心肺复苏的历史800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子。我国心肺复苏悠久历史我国心肺复苏悠久历史l东汉张仲景著金匮要略 (约145-208)l晋葛洪肘后方 (284-364)l隋著名医学家巢元方诸病源候论l唐孙思邈千金要方 (581-682)l清代胡其重急救危症简便验方(1673) 叶廷荐的救急备用经验汇方 程鹏程的急救广生集人工呼吸

3、与心脏按压人工呼吸与心脏按压Dr. SafarProf.Kouwenhoven心肺复苏指南的发展心肺复苏指南的发展与心肺复苏有关的概念与心肺复苏有关的概念-猝死猝死l世界卫生组织的定义世界卫生组织的定义：从疾病发作或损伤：从疾病发作或损伤开始后开始后24h24h内死亡者。内死亡者。l对于冠心病所引起的猝死对于冠心病所引起的猝死，更为实用的定更为实用的定义是指在症状出现后义是指在症状出现后1h1h内的死亡。内的死亡。猝死的原因猝死的原因l最常见的原因：室速、室颤l其他原因：原发性呼吸停顿、电机械分离、大块肺动脉栓塞、心包填塞、心脏破裂无论心脏停止的原因如何，开始采取的措施无论心脏停止的原因如何，

4、开始采取的措施相同。相同。0505指南指南生存链生存链l(一一)早期识别心跳骤停事件早期识别心跳骤停事件, 立即启动急诊医疗服立即启动急诊医疗服 务体系务体系( EMS) ; l(二二)早期实施早期实施CPR: 即刻的心肺复苏能使室颤导致即刻的心肺复苏能使室颤导致的心跳骤停患者存活机会提高的心跳骤停患者存活机会提高23 倍倍;l(三三)早期电击除颤早期电击除颤: 心跳骤停事件发生心跳骤停事件发生35 分钟分钟内实施内实施CPR 同时电击除颤能把生存率提高到同时电击除颤能把生存率提高到49%75%; l(四四)尽早由专业急救人员实施进一步的高级生命尽早由专业急救人员实施进一步的高级生命支持治疗支

5、持治疗。0505指南指南生存链生存链心肺复苏的基本内容心肺复苏的基本内容1基本生命支持阶段基本生命支持阶段(BLS)公众普及公众普及 现场急救，现场急救，心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断和和A：开放气道：开放气道(airway)， B：人工：人工通气通气(breathing)， C：人工循环：人工循环(circulation)， D：除颤：除颤（defibrillation ） 。2高级生命支持阶段高级生命支持阶段(ALS)专业人员普及专业人员普及 应用辅助设备及特殊技术恢复和保持自主呼吸和心跳；应用辅助设备及特殊技术恢复和保持自主呼吸和心跳； A：气管插管：气管插管 B：正压通气：正压通

6、气 C：循环加强：循环加强 D：监护、评估及药物应用：监护、评估及药物应用。3延长生命支持阶段（延长生命支持阶段（PLS）ICU 脑复苏及复后并发症脑复苏及复后并发症的预防。的预防。心肺复苏的指征心肺复苏的指征l意识丧失；意识丧失；l呼吸停止或极微弱；呼吸停止或极微弱；l心音、大动脉搏动消失；心音、大动脉搏动消失；检查患者的反应检查患者的反应检查患者的反应检查患者的反应l确定急救场所安全确定急救场所安全l立刻检查患者的反应性立刻检查患者的反应性。轻拍患者的肩膀。轻拍患者的肩膀问问:“你还好吗你还好吗? ”，“你需要帮助吗你需要帮助吗? ” 。l发现患者没有活动或对刺激没有反应发现患者没有活动或

7、对刺激没有反应, 离开离开患者去拨打急救电话患者去拨打急救电话, 然后尽快回到患者身然后尽快回到患者身边。边。启动急诊医疗服务体系启动急诊医疗服务体系（EMS）启动急诊医疗服务体系启动急诊医疗服务体系l单个急救人员单个急救人员l拨打急救电话拨打急救电话启动急诊医疗服务体系启动急诊医疗服务体系, l可能的话可能的话, 取得自动体外除颤器取得自动体外除颤器(AED) , l然后立刻回到患者身边进行然后立刻回到患者身边进行CPR( 胸外按压和人胸外按压和人工呼吸工呼吸) , l需要时进行需要时进行除颤除颤。启动急诊医疗服务体系启动急诊医疗服务体系l两个或以上的急救人员两个或以上的急救人员l一个急救人

8、员应该立刻进行一个急救人员应该立刻进行CPR l另外一个急救人员启动急诊医疗服务体系另外一个急救人员启动急诊医疗服务体系并取得并取得AED。专业急救人员判断心跳骤停的专业急救人员判断心跳骤停的病因决定急救程序病因决定急救程序l心源性心源性: 立刻拨打急救电话立刻拨打急救电话,然后立刻回到然后立刻回到患者身边进行患者身边进行CPR 和使用和使用AED; l溺水或其他原因窒息溺水或其他原因窒息：应该先进行：应该先进行5轮的轮的CPR( 大约大约2 分钟分钟) , 再离开患者去拨打电话，再离开患者去拨打电话，并取得并取得AED ，然后立刻回到患者身边进行，然后立刻回到患者身边进行CPR 和使用和使用

9、AED 。开放气道和检查呼吸开放气道和检查呼吸病人体位病人体位l复苏体位：复苏体位：l仰卧位平躺于坚实平面上。仰卧位平躺于坚实平面上。开放气道开放气道l仰面抬颏法：仰面抬颏法：指南推荐指南推荐 l托下颌法：托下颌法：怀疑患者有颈椎损伤时怀疑患者有颈椎损伤时l仰头抬颈法：淘汰仰头抬颈法：淘汰开放气道：仰面抬颏法开放气道：仰面抬颏法开放气道：托下颌法开放气道：托下颌法 （头颈部外伤，怀疑颈椎损伤（头颈部外伤，怀疑颈椎损伤）l双手在患者头部两侧、握紧下颌角双手在患者头部两侧、握紧下颌角l双肘支撑在患者平躺平面双肘支撑在患者平躺平面l用力向上托下颌、拇指分开口唇用力向上托下颌、拇指分开口唇l不伴头颈后

10、仰、专业人员必掌握不伴头颈后仰、专业人员必掌握托下颌法托下颌法检查呼吸检查呼吸l不超过不超过10 10 秒钟秒钟l在开放气道后在开放气道后, , 用耳贴近病人口鼻用耳贴近病人口鼻, , 注视病人胸注视病人胸部及上腹部有无起伏部及上腹部有无起伏; ; 听病人口鼻有无气流声听病人口鼻有无气流声; ; 感觉面颊部有无体的吹拂感。感觉面颊部有无体的吹拂感。l心搏骤停的早期心搏骤停的早期叹息样呼吸叹息样呼吸( ( 濒死呼吸濒死呼吸) ) 不是有不是有效的呼吸。效的呼吸。l当没有发现呼吸当没有发现呼吸, , 或仅有叹息样呼吸时或仅有叹息样呼吸时, , 先给予先给予2 2 次的人工呼吸。次的人工呼吸。人工呼

11、吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸l不管是口对口人工呼吸、气囊面罩辅助呼不管是口对口人工呼吸、气囊面罩辅助呼吸、还是建立人工气道后的辅助呼吸吸、还是建立人工气道后的辅助呼吸, , 急急救者每次人工通气时应持续救者每次人工通气时应持续1 1秒秒, , 并且应该并且应该产生明显的胸廓起伏。产生明显的胸廓起伏。l理想的潮气量大约为理想的潮气量大约为500500600ml 600ml (6(67mL/kg) 7mL/kg) 。人工呼吸人工呼吸l在人工气道建立前：在人工气道建立前： 呼吸频率为呼吸频率为10101212次次/ /分钟分钟, , 胸外按压和人工通气的比率为胸外按压和人工通气的比率为302302l在

12、建立人工气道后：在建立人工气道后： 呼吸频率为呼吸频率为8 81010次次/ /分钟分钟, , 胸外按压胸外按压100100次次/ /分钟分钟, , 不要求胸外按压和人工呼吸同步。不要求胸外按压和人工呼吸同步。人工呼吸比例下降是否有利于复苏人工呼吸比例下降是否有利于复苏l心跳骤停最初几分钟内心跳骤停最初几分钟内, , 血氧水平还保持血氧水平还保持一定的高度一定的高度, , 心脑的氧供更多是血流下降心脑的氧供更多是血流下降程度决定程度决定, , 所以所以早期的心跳骤停胸外按压早期的心跳骤停胸外按压比人工通气相对更加重要比人工通气相对更加重要, , 急救人员应确急救人员应确保高效的胸外按压和尽量避

13、免中断胸外按保高效的胸外按压和尽量避免中断胸外按压。压。l在长时程的室颤时在长时程的室颤时, , 由于血氧耗尽由于血氧耗尽, , 这时这时候人工呼吸和胸外按压同样重要。候人工呼吸和胸外按压同样重要。人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项l避免过度通气避免过度通气( (包括潮气量和呼吸频率包括潮气量和呼吸频率) ) 。l流经肺的血流明显减少流经肺的血流明显减少( (大约为正常的大约为正常的25%25%33%),33%),为了维持通气为了维持通气/ /血流比例血流比例, , 要求要求的潮气量和呼吸频率均较正常生理状态低。的潮气量和呼吸频率均较正常生理状态低。l过度通气增加胸腔内压过度通气增加胸腔内压,

14、, 减少静脉回心血减少静脉回心血量从而减少心输出量。量从而减少心输出量。人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项l对于还有自主循环对于还有自主循环( (可触摸到脉搏可触摸到脉搏) )的患者的患者, , 人工呼吸保持在人工呼吸保持在10101212次次/ /分钟分钟, , 也就是每也就是每5 56 6秒给与一次人工呼吸秒给与一次人工呼吸。检查脉搏检查脉搏是否需要？是否需要？l指南不再强调检查脉搏的重要性。指南不再强调检查脉搏的重要性。l假如在假如在1010秒秒内不能明确触摸到脉内不能明确触摸到脉搏搏, , 立即开始胸外按压。立即开始胸外按压。大动脉搏动的判断大动脉搏动的判断判断心跳：触摸颈动脉搏判断心跳

15、：触摸颈动脉搏动。动。颈动脉在喉节旁开颈动脉在喉节旁开2 23cm3cm。单侧触摸、力度适中、时单侧触摸、力度适中、时间间1010秒。秒。胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压l将患者将患者仰卧置于硬平面上仰卧置于硬平面上( (如挡板或地面如挡板或地面),),救援者跪于患者胸部旁边。救援者跪于患者胸部旁边。l单人的头顶单人的头顶CPRCPR和双人的骑跨和双人的骑跨CPRCPR？l在可放气的气垫上进行的在可放气的气垫上进行的缓和缓和CPRCPR不能提供不能提供充分的胸外按压支撑平面。充分的胸外按压支撑平面。胸外按压的基本方法胸外按压的基本方法l按压位置：按压位置：胸骨与两乳联线的交点胸骨与两乳联线的交

16、点; ;l按压深度：按压深度：胸骨下陷胸骨下陷4-5cm;4-5cm;l按压频率：按压频率：目前推荐频率为目前推荐频率为100100次次minmin。l所有急救措施，包括建高级气道（气管插所有急救措施，包括建高级气道（气管插管）、药物治疗、重新评估患者，管）、药物治疗、重新评估患者，尽量减尽量减少中断胸部按压。少中断胸部按压。1 1 肘固定，臂伸直，垂直向下用力。肘固定，臂伸直，垂直向下用力。2 2 颈动脉或股动脉可触到搏动，或可监测到颈动脉或股动脉可触到搏动，或可监测到经皮血氧饱和度波形。经皮血氧饱和度波形。3 3 在每次按压后必须使压力完全消除，使胸在每次按压后必须使压力完全消除，使胸恢复

17、到正常位置。恢复到正常位置。4 4 双手不应离开胸壁，也不应以任何方式改双手不应离开胸壁，也不应以任何方式改变位置。变位置。胸外按压的正确方法胸外按压的正确方法按压姿势示意图按压姿势示意图胸外按压应注意的问题胸外按压应注意的问题l中间换人：中间换人：有多个复苏者时，应有多个复苏者时，应5 5个循环或个循环或2 2分钟分钟换人一次，换人一次，换人时间换人时间5 5秒秒 l按压和呼吸的配合：按压和呼吸的配合：8-108-10次次/ /分的通气，分的通气，100100次次/ /分分的不间断的胸部按压，（按压和通气不需同步）的不间断的胸部按压，（按压和通气不需同步）l病人的评估：病人的评估：每做每做5

18、 5个循环或个循环或2 2分钟重新评估病人分钟重新评估病人错误1 肘部弯曲错误2 手掌交叉胸外按压的并发症胸外按压的并发症l肋骨或胸骨骨折肋骨或胸骨骨折l气胸、血胸、血气胸气胸、血胸、血气胸l心脏损伤心脏损伤l肝、脾损伤肝、脾损伤l脂肪栓塞脂肪栓塞除颤（除颤（defibrillationdefibrillation，D D）为何除颤？为何除颤？l心跳骤停的主要原因。心跳骤停的主要原因。l除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。l医院内，室颤造成的心跳骤停应近快采取医院内，室颤造成的心跳骤停应近快采取早期电除颤，早期电除颤，应在心跳骤停后的应在心跳骤停后的(3(3

19、1)1)分分钟内给予除颤。钟内给予除颤。除颤能量除颤能量双向波除颤仪：双向波除颤仪：150-200J150-200J。l 单相波除颤仪：初始和再次能量均为单相波除颤仪：初始和再次能量均为360J360J。除颤方法除颤方法l将除颤器能量设定到需要水平，然后充电将除颤器能量设定到需要水平，然后充电到电极板。到电极板。l将一个电极板置在右锁骨下，另一个是在将一个电极板置在右锁骨下，另一个是在心尖外侧。心尖外侧。l保证有足够的导电糊保证有足够的导电糊( (或盐水纱垫或盐水纱垫) )和施加和施加一定的压力。一定的压力。除颤次数除颤次数l一次电击与三次电击？一次电击与三次电击？l20002000年指南年指

20、南：推荐连续：推荐连续3 3次电击，期间不做次电击，期间不做胸外按压。胸外按压。l20052005年指南年指南：推荐：推荐1 1次电击，期间尽量减少次电击，期间尽量减少中断胸外按压。中断胸外按压。先按压，先除颤先按压，先除颤 ？l除颤前除颤前先做大于先做大于5 5个周期的个周期的CPRCPR（2 2分钟）。分钟）。l按压后应在最短的时间内除颤，争取按压后应在最短的时间内除颤，争取1 1秒钟。秒钟。l在除颤后不应立即检查心律或脉搏，而应在除颤后不应立即检查心律或脉搏，而应继续继续5 5个周期个周期CPRCPR后，然后检查心律或脉搏。后，然后检查心律或脉搏。先按压，先除颤先按压，先除颤 ？l监护的

21、病人出现明确的室性心动过速或室监护的病人出现明确的室性心动过速或室颤，颤，立即除颤。立即除颤。l不要等待人工呼吸和胸外按压。不要等待人工呼吸和胸外按压。先按压，先除颤先按压，先除颤 ？l对于一些反复室颤和复苏时间长达几小时对于一些反复室颤和复苏时间长达几小时的患者，应继续予以除颤措施，直到出现的患者，应继续予以除颤措施，直到出现不可逆的心脏停跳。不可逆的心脏停跳。心脏停搏要不要除颤？心脏停搏要不要除颤？l不可逆的心脏停跳不可逆的心脏停跳除颤无效。除颤无效。l无室颤无室颤不进行除颤。不进行除颤。心脏停搏要不要除颤？心脏停搏要不要除颤？l心电监视器上出现心脏停心电监视器上出现心脏停搏，应判断是否是

22、真的心搏，应判断是否是真的心脏停搏。脏停搏。l开大监护器的振幅增益，开大监护器的振幅增益，调整监护导联。调整监护导联。除颤后该做什么？除颤后该做什么？除颤的作用不是使心脏重新跳动，而是暂时除颤的作用不是使心脏重新跳动，而是暂时中止室颤。中止室颤。l除颤成功后的最初几分钟会出现心搏停止除颤成功后的最初几分钟会出现心搏停止或心动过缓或心动过缓, ,心脏无效射血。心脏无效射血。l因此除颤后继续因此除颤后继续CPR,CPR,直到产生足够的灌注直到产生足够的灌注。心肺复苏药理学心肺复苏药理学心肺复苏药理学心肺复苏药理学l基础基础CPRCPR和早期除颤为第一位。和早期除颤为第一位。l药物为第二位。药物为第

23、二位。l在在CPRCPR和除颤之后再建立静脉通道，药和除颤之后再建立静脉通道，药物治疗，建立高级呼吸通路。物治疗，建立高级呼吸通路。给药途径的选择给药途径的选择 静脉通路静脉通路（外周静静脉和中心静脉）（外周静静脉和中心静脉）首选首选l膈肌以上的静脉膈肌以上的静脉，使药物快速进入中央循环。，使药物快速进入中央循环。l对于较小容积的药物，推注后，再给予约对于较小容积的药物，推注后，再给予约20ml20ml的的液体液体，以保证药物能达到中央循环，防止药物滞，以保证药物能达到中央循环，防止药物滞留于外周血管中。留于外周血管中。l如果外周静脉不能及时建立或长时间的复苏时，如果外周静脉不能及时建立或长时

24、间的复苏时，最好插入中心静脉导管。最好插入中心静脉导管。气管内给药气管内给药l无法迅速建立静脉通道。无法迅速建立静脉通道。l但碳酸氢钠不能经气管给药但碳酸氢钠不能经气管给药。l给药方法：药物稀释成给药方法：药物稀释成10ml10ml左右，气管内滴入，左右，气管内滴入，然后进行两次较深的通气，以促进药物在肺内的然后进行两次较深的通气，以促进药物在肺内的均匀分布。均匀分布。l静脉用药为首选：静脉用药为首选：气管内给药起作用的时间迟于气管内给药起作用的时间迟于静脉给药静脉给药。给药途径的选择给药途径的选择许多药物气管内给药的剂量尚不清，许多药物气管内给药的剂量尚不清，可给予可给予2 22.52.5倍

25、的静脉剂量。以倍的静脉剂量。以5 510ml10ml生理盐水稀释。生理盐水稀释。气管内给药的问题气管内给药的问题心内注射心内注射l只适用于开胸进行心脏按摩和胸外按压不能经静只适用于开胸进行心脏按摩和胸外按压不能经静脉和气管给药的患者。脉和气管给药的患者。l心内直接注射肾上腺素的效果与静脉途径给药效心内直接注射肾上腺素的效果与静脉途径给药效果一样，疗效无明显增加。果一样，疗效无明显增加。l主要的并发症是冠状动脉撕裂，心肌内注射和心主要的并发症是冠状动脉撕裂，心肌内注射和心包填塞。包填塞。肾肾 上上 腺腺 素素肾上腺素作用机制：肾上腺素作用机制：l受体作用：受体作用：外周血管收缩，增加外周血管收缩

26、，增加冠脉和脑的灌注冠脉和脑的灌注l受体作用：受体作用：心率加快及心肌收缩心率加快及心肌收缩力增强力增强肾上腺素用法：肾上腺素用法：l尽快应用。尽快应用。l每每3 35min5min静注静注1mg1mg。l气管内给药应为气管内给药应为2 22.5mg2.5mg稀释后使用。稀释后使用。l肾上腺素的最佳剂量目前还有争议肾上腺素的最佳剂量目前还有争议。l指南指南推荐为推荐为1mg1mg。肾上腺素注意事项：肾上腺素注意事项：l对于心跳骤停后自主循环恢复的患者，要注意肾对于心跳骤停后自主循环恢复的患者，要注意肾上腺素的高敏性，应及时减少剂量，以免诱发心上腺素的高敏性，应及时减少剂量，以免诱发心室颤动室颤

27、动。l自主循环存在与否，机体对肾上腺素的反应明显自主循环存在与否，机体对肾上腺素的反应明显不同。不同。l心跳停止时，较大剂量的肾上腺素也可能无反应；心跳停止时，较大剂量的肾上腺素也可能无反应；l心跳恢复后，很小剂量的肾上腺素也有导致心室心跳恢复后，很小剂量的肾上腺素也有导致心室颤动的可能。颤动的可能。碳酸氢钠碳酸氢钠l复苏中的作用存在着很大的争议。复苏中的作用存在着很大的争议。l6060年代年代的用药原则是的用药原则是早给和给够早给和给够；l7070年代年代中期以后则提出应中期以后则提出应适时和适量适时和适量；l近来近来则主张复苏则主张复苏早期不用碳酸氢钠早期不用碳酸氢钠，而应以，而应以首先建

28、立有效的人工通气，消除体内首先建立有效的人工通气，消除体内C0C02 2蓄积为蓄积为主要手段。主要手段。NaHCONaHCO3 3在复苏中的作用在复苏中的作用l暂时纠正代谢性酸中毒。暂时纠正代谢性酸中毒。l过早或过量应用可导致高钠血症，高渗状态，重过早或过量应用可导致高钠血症，高渗状态，重度的动脉系统碱血症，还可能出现中心型或周围度的动脉系统碱血症，还可能出现中心型或周围型的型的CO2CO2产生增加产生增加，从而有可能，从而有可能加重细胞内和脑内加重细胞内和脑内酸中毒酸中毒降低复苏的成功率。降低复苏的成功率。l目前的研究资料已证明，目前的研究资料已证明，碳酸氢钠在复苏中无明碳酸氢钠在复苏中无明

29、显的有益作用，必须小心使用显的有益作用，必须小心使用。NaHCONaHCO3 3应用原则应用原则l心跳骤停时间明确：患者通气充分和事先不存在酸中毒，心跳骤停时间明确：患者通气充分和事先不存在酸中毒，在复苏开始后在复苏开始后l0minl0min内不给碳酸氢钠。内不给碳酸氢钠。l如果心跳骤停的时间不明确，如果心跳骤停的时间不明确，且病人存在已知的代谢性酸且病人存在已知的代谢性酸中毒，应给予碳酸氢钠，初始剂量为中毒，应给予碳酸氢钠，初始剂量为1mEq1mEqkgkg，以后碳酸，以后碳酸氢钠的给予需根据动脉或中心静脉血氢钠的给予需根据动脉或中心静脉血pHpH而定。而定。l如果无血气分析结果，一般经验为

30、每如果无血气分析结果，一般经验为每101015min15min再给予首再给予首剂量的一半，直到自主循环恢复为止。剂量的一半，直到自主循环恢复为止。l碳酸氢钠还可使肾上腺素失活，并与氯化钙沉淀，所以不碳酸氢钠还可使肾上腺素失活，并与氯化钙沉淀，所以不能与这些药在同一静脉通道中应用。能与这些药在同一静脉通道中应用。NaHCONaHCO3 3应用注意事项应用注意事项l心跳骤停后使用碳酸氢钠的原则：心跳骤停后使用碳酸氢钠的原则：l时间宜晚不宜早，时间宜晚不宜早，l剂量宜小不宜大，剂量宜小不宜大，l速度宜慢不宜快。速度宜慢不宜快。抗心律失常药物抗心律失常药物l在室颤病人复苏的初期一般不主张给予在室颤病人

31、复苏的初期一般不主张给予抗心律失常药抗心律失常药。l至目前还没有证据表明，抗心律失常药至目前还没有证据表明，抗心律失常药可增加存活率和出院率。可增加存活率和出院率。胺碘酮(Amiodarone)l胺碘酮具有下列抗心律失常作用：l钾通道阻滞(III类vw)l钠通道阻滞(I类vw)l-肾上腺能和-肾上腺能受体阻滞(II类vw)l钙通道阻滞(IV类vw)胺碘酮(Amiodarone)用于电除颤困难的用于电除颤困难的VFVFlVFVF在电击或用肾上腺素后仍持续或发生者。在电击或用肾上腺素后仍持续或发生者。l150150300mg300mg静脉推静脉推(5%GS 20-30ml)(5%GS 20-30m

32、l)，对于复，对于复发或顽固性发或顽固性VF/VTVF/VT在在3-53-5分钟内另给分钟内另给150mg150mg静静脉推，继之脉推，继之1mg/min 1mg/min 静点静点6 6小时，然后小时，然后0.5mg/min0.5mg/min维持维持2424小时，静注总量小时，静注总量2.2g2.2g。l只能使用只能使用5%GS5%GS稀释。稀释。利多卡因利多卡因利多卡因：对宽利多卡因：对宽QRSQRS的心动过速？的心动过速？l指南不再推荐。指南不再推荐。l作为胺碘酮的替代药。作为胺碘酮的替代药。利多卡因利多卡因开始给开始给1-1.5mg/kg1-1.5mg/kg静脉静脉l难治性难治性VFVF

33、，可给附加量，可给附加量0.5-0.75mg/kg0.5-0.75mg/kg静脉静脉l5-105-10分钟重复，最大极量分钟重复，最大极量3mg/kg3mg/kgl气管给药气管给药2-4mg/kg2-4mg/kgl维持量：维持量：1-4mg/min(30-50ug/kg/min)1-4mg/min(30-50ug/kg/min) 镁镁 离离 子子l镁离子可有效终止长QT间期引起的尖端扭转型室速。12g镁，以10ml稀释，520min静脉注射。l但对QT间期正常的室速无效。阿托品阿托品l指南推荐：指南推荐：有症状性心动过缓有症状性心动过缓者首选药。者首选药。l结上型的房室阻滞：适用于有严重症状和结上型的房室阻滞：适用于有严重症状和体征的心动过缓。体征的心动过缓。l阿托品常用于阿托品常用于房室传导阻滞或新的房室传导阻滞或新的度阻滞伴宽度阻滞伴宽QRSQRS波，波，但对缺乏迷走张力增但对缺乏迷走张力增加的心律失常很少有效。加的心律失常很少有效。阿托品阿托品l在复苏初期不应用，除非患者的初始心律在复苏初期不应用，