息肉状脉络膜血管病变

1、息肉状脉络膜血管病变息肉状脉络膜血管病变(Polypoidal Choroidal Vasculopathy, PCV) PCVn1990 年由Yannuzzi 等正式命名n特征1：视网膜下橘红色结节样病灶n特征2：脉络膜内层的异常血管形态。n呈异常分支状脉络膜血管网；n血管末端息肉样扩张病灶；n特征3：出血性或浆液性视网膜色素上皮脱离（PED)； PCV特点 特殊类型CNV？脉络膜血管扩张性疾病？病因、发病机制不清有别于AMD、眼底血管样条纹、高度近视引起的脉络膜新生血管性疾病临床表现、治疗与预后有别于AMD/CNV 流行病学 种族：好发于有色人种 黑黄白年龄：平均年龄50岁 性别：男性多于

2、女性 男性占63%眼别：亚洲单眼多见，90%亚洲人拟诊湿性AMD中25%50%为PCV临床表现症状： 可无明显症状，可眼底检查时偶然 发现 病变位于黄斑可视物变形，视力下降 突然黄斑大面积出血或玻璃体积血，视力骤减 临床表现眼底改变：橘红色病灶：3060% ，部分被出血遮盖出血：大片深层出血，易造成玻璃体积血PED：一处或多处出血性或浆液性PED，出血性更为常见可有硬性渗出，玻璃膜疣少见FFA 缺乏特异性 出血-遮蔽荧光病灶区的渗漏，晚期荧光素积存等浆液性色素上皮脱离-边界清楚的强荧光病灶出血性PEDICGA 金标准异常分支的脉络膜血管网（BVN），扇形 伞状 放射状 可见滋养血管异常血管网末

3、端可见单个或多个息肉样病灶（Polyps），ICGA荧光染色增强造影晚期：染料渗漏； “冲刷现象”OCT 具有独立诊断价值具有较高敏感性和特异性TD-OCT:“双层征”，位于BVN区，渗漏导致RPE与Bruch膜之间聚积SD-OCT:RPE下高反射圆形或卵圆形管腔结构 BVN PolypsOCTA:可直观显示BVN PolypsPCVPCVPCV诊断依据眼底橘红色息肉状病灶异常分支脉络膜血管网末梢的息肉状血管扩张：重要依据出血性或浆液性PED三、鉴别- CNV变性：变性： AMD、 Best病、病、 病理性近视病理性近视（pathologic myopia，PM）、）、 血管样条纹等血管样条纹

4、等炎症：中渗、弓形体病、地图状脉络膜炎等炎症：中渗、弓形体病、地图状脉络膜炎等外伤及医源性（外伤及医源性（ 激光损伤、过度光凝脉络膜）激光损伤、过度光凝脉络膜）肿瘤：脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤肿瘤：脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤/转移癌转移癌 其他：特发性（其他：特发性（I-CNV）、）、IPCV、RAPPM血管样条纹血管样条纹BEST BEST APMPPE-CNV特发性CNVPCV 与AMD/CNV的鉴别诊断AMDPCV病因及机制病因及机制多种病因多种病因不清不清年龄年龄大大较年轻较年轻病灶特征病灶特征灰白色膜灰白色膜息肉样橘红色病灶息肉样橘红色病灶部位部位黄斑区黄斑区后极部后极部血管脆性血管脆性+易出血易出血渗漏渗漏重重较轻较轻CNV 血管比较细小血管比较细小血管粗大血管粗大玻璃膜疣玻璃膜疣有硬性或软性有硬性或软性很少有玻璃膜疣很少有玻璃膜疣ICG表现表现点状或斑块状点状或斑块状BVN Polyps预后（瘢痕）预后（瘢痕）+AMD/CNVAMD/CNVAMD/CNV四、PCV的治疗传统激光传统激光光动力疗法光动力疗法 (PDT)药物