省卫生厅威宁地震应急演练会商会记录

1、现场调查与案例贵州省疾病预防控制中心应急办 李昭毅E-mail:Page 22发生在医院的公共卫生风险医院内感染卫生局长关注的风险儿科门诊的麻疹、甲型H1N1流感医院院长关注的风险育婴室鼠伤寒、产科病房的非结核分枝杆菌感染这是今天我们为什么要学习现场流行病学调查的理由！Page 3暴发的定义暴发的定义暴发调查的目的暴发调查的目的暴发调查的步骤暴发调查的步骤暴发调查常用的方法暴发调查常用的方法需要注意的问题需要注意的问题3Page 4暴发的定义 局部地区局部地区 短时间突然有很多相同症状的病短时间突然有很多相同症状的病人出现人出现 多有相同的传染源或传播途径多有相同的传染源或传播途径 大多数病人

2、常同时出现在该病的大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内最长潜伏期内( (为更保险，可观察两个为更保险，可观察两个潜伏期）潜伏期）4Page 5暴发调查的目的控制和预防疾病的进一步蔓延控制和预防疾病的进一步蔓延研究疾病发生、发展规律研究疾病发生、发展规律暴发发生在什么地方？暴发发生在什么地方？通过什么传播？通过什么传播？5Page 6现场调查步骤 组织和准备 确定流行的存在 证实诊断 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述三间分布 建立并检验假设 使现场调查更系统完善 实施控制措施 总结报告 建立并维持监测系统以观察评估控制效果6Page 7准备准备 接到疫情报告后要首先做好记录并接到疫情

3、报告后要首先做好记录并核实报告核实报告Page 8询问 发生地点 发病人数 主要症状和诊断 有没有实验室结果（如果是阳性结果，是否是实验室错误） 确定病例的分母（总体） 既往发病情况（如上年的同时期）8Page 9询问 可能的原因 病例间有无共同的联系 是否通知了当地疾病预防控制部门 是否已组织了调查？谁参加了调查 已经采取了什么措施？有什么效果 公众或媒体知道该事件吗 是否需要帮助 当地能提供什么支持（如实验室、流行病学）9Page 10 向有关领导和科室报告并向卫生主管部门报告或通知有关部门 根据领导安排通知有关人员10Page 11准备 查阅专业或其他资料 目的地及周围地区的地理、人口及

4、经济情况 目的地常见传染病发病情况等 复习、讨论报告上来的资料 目的地及周围地区的电子地图11Page 12 无论你得到的信息是多么充分，在事件现场你都会遇到一些无法预测的事情。 但是提前做好精心准备，则可以使你较好的处理所可能遇到的问题，甚至可以避免这些问题的出现。切记：要将你所知道的所有信息告诉你的团队的所有人员！12Page 13确定流行（暴发）的存在确定流行（暴发）的存在 观察到的数量超过了预计的数量了吗？ 将目前的数量与以前可比的数量进行对比 存在可能导致增大报告的任何因素吗？ 值得花时间或精力调查吗？13Page 14确定流行（暴发）的存在 导致病例报告增多的因素重复报告病例定义的

5、改变人口数量发生了改变 监测质量的提高14Page 15资料、信息的收集 调查发病地区有无其他患有该病的人 调查发病地区周边有无类似疾病发生 该病往年发病情况 往年疫情资料15Page 16 应从不同人员尽快了解、掌握有关资料，以便对目前情况做出评估，此阶段的资料收集、分析工作做的越好，则在以后不同部门的合作中就越处于有利地位。 应做到：对情况有全面的了解 确定危险人群和区域 确定需要立即行动的最优先措施 评价可利用的资料、资源16Page 17 信息可能来自于官方记录、非正式调查和其他不同来源的信息，多数情况下，你应该做的是怎样去整理和利用可利用的已得到的信息而不是去收集新的信息。17Pag

6、e 18核实诊断目的在于排除目的在于排除 误诊误诊 实验室差错实验室差错方法方法 检查病例检查病例 查阅病历查阅病历 核实实验室检验核实实验室检验18Page 19建立病例定义 4 项要素 患者的特征（临床和或实验室信息） 地点/位置的信息 具体时间注意敏感性和特异性的有机结合19Page 20核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数 目的 努力找到所有可能的病例 排除非病例 方法 系统地进行搜索 利用多种渠道 列出病例清单20Page 21所需调查资料v个人识别信息：姓名、年龄、性别、种族、职业、地址、电话号码等v临床及实验室信息：发病日期、临床症状及体征、实验室检查结果等v危险因素信息：针

7、对某种怀疑疾病需要调查的信息如可能的传染源、宿主、媒介等21Page 22描述三件分布22Page 23时间分布23Page 24潜伏期24Page 25流行曲线25Page 26流行曲线26Page 27常见的流行曲线类型27Page 28地区分布28Page 2929Page 30人类学分布30Page 31有率不用比，有比不用数q最好使用不同人群的发病率或罹患率比较最好使用不同人群的发病率或罹患率比较q谨慎使用构成比比较谨慎使用构成比比较31车间车间一一二二三三四四合计合计发病发病数数1010202030304040100100构成构成比比1010202030304040100100车间

8、车间一一二二三三四四合计合计发病发病数数1010202030304040100100工人工人数数10010020020040040080080013001300发病发病率率101010107.57.55.05.07.77.7Page 32病因研究的推理方法32Page 33暴发调查特点33Page 34“时效性时效性”快速反应快速反应 必须尽快予以回应和解决来势迅猛 事先不可预知受到社会关注 重要意义公众和社会的需要在较短时间内认识疾病34Page 35“社会性”公众、媒体 突发公共卫生事件是新闻热点和公众关注焦点 媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻 需要公众关注 突发公共卫生事件的主要信息来源3

9、5Page 36“合法性”-严格的执法与守法36Page 37现场调查要注意37Page 3838Page 3939Page 40德江县人民医院院感 我的调查40Page 41背景 2010年10月20日16时许，铜仁地区卫生局报告德江县人民医院妇产科9月10日以来连续发生22例手术病人出现术后手术切口愈合不良，其中剖宫产21例，妇科剖腹探查1例，疑为院感，请求上级技术支援，省卫生厅立即将情况报卫生部。10月21日，由省卫生厅带队，组织院感、临床、流行病学、实验室等专业技术人员赴现场开展调查。41Page 42接到报告，你准备怎样开展调查？调查方向？ 是否真的发生了手术后伤口愈合不良？ 既往发

10、生过类似事件吗？ 其他手术科室是否亦发生了类似的手术切开愈合不良的情况？ 了解手术室情况？ 了解德江县人民医院的基本情况等。42Page 43三间分布描述 流行强度：自2010年9月5日以来，妇产科共完成妇产科手术86例，其中剖宫产80例，妇科手术6例（其中宫外孕3例）。发生手术切口愈合不良22例，发生率26.2%。43Page 44 9月5日至9月30日，妇产科完成妇产科手术59台，发生手术切口愈合不良7例，发生率为11.9%；10月1日至10月18日，完成27台，发生15例，发生率55.6%，10月发生率高于9月发生率（X2=18.57，P0.01）。44Page 45人类学分布 22例术

11、后手术切口愈合不良最大年龄36岁，最小年龄19岁，平均年龄24.3岁。 职业分布：农民15例，教师4例，无业人员3例。45Page 46还需要做进一步调查吗？如需要，该做些什么调查？ 手术科室术调查46Page 47 9月5日来外科无术后手术切口愈合不良情况发生。在妇产科，共进行剖宫产手术80台，妇科手术6台，妇产科22例术后手术切口愈合不良病例中，21例为剖宫产术，1例行剖腹探查术，手术切口发生率分别为：26.3%，16.7%，两者间无统计学差异。47Page 48手术室调查48Page 49 第三手术室主要为骨科所用，在手术间不够用时，其他科室亦可使用。此间，共完成各类手术323台，224

12、台外科手术无手术切口愈合不良情况发生。除第三手术间外，其余手术间手术切口愈合不良发生率无统计学差异（妇产科：X2=2.34，P0.05；所有手术数：X2=1.06，P0.05）。49Page 50手术切口愈合不良病例在病房的分布50Page 51妇产科手术医师调查妇产科有手术医师3名，其从业时间均在5年以上。在发生术后手术切口愈合不良前后，无手术模式的改变或其他手术设备的引进、更换，9月5日以来，手术医生无手部感染。她们间术后手术切口愈合不良的发生率无统计学差异（X2=1.81，P0.05），见表3。51Page 52手术室新进护士调查 2010年9月13日，手术室新招进手术护士5名，她们参加

13、的外科手术是妇产科手术的1倍以上，而外科手术无手术切口愈合不良情况发生，见表4。52Page 53手术切口愈合不良的临床表现 手术至发现手术切口感染的时间最短3天，最长13天，中位数为5天；术后首次换药到发现伤口感染的时间最短0天，最长11天，中位数为3天。53Page 54 医疗器械使用情况 妇产科使用的一次性医疗用品24种，妇产科专用的医疗用品有：产包、产垫、B型纱布、1#带线缝合线；可重复使用的医疗用品有6种，妇产科专用有扩宫棒。 产包：仅用于阴道分娩。 产垫：不接触手术切口。 B型纱布：2年前开始使用，2010年7月停止使用。仅用于污染的伤口。当手术切口无异常时，使用无菌纱布覆盖手术切

14、口，敷贴固定。54Page 55医疗器械使用情况 1#带线缝合针（吸收性手术合成缝合线）：生产厂家：上海浦东金环医疗用品有限公司，产品批准号： YY0166-2002。全年共进货4批，分别是：2010年3月23日，240包；4月23日，180包；6月29日，120包。上述进货批次设备科无批号、生产日期、有效期等描述。8月30日，120包，批号：18L0311，生产日期2010年3月13日，失效期2013年2月。9月13日手术室领取10盒120片，使用73片。55Page 56医疗器械使用情况 和手术切口可能接触的有：备皮刀、手术刀、镊子、止血钳、持针器、缝合针、皮肤缝合线、棉签、棉球、消毒纱布

15、、敷贴等，其他手术科室同时在使用。56Page 57实验室检查结果 2010年10月22日，卫生部、省、地联合调查组采集14例手术切口愈合不良患者手术切口组织，做抗酸染色，检出抗酸杆菌11份。 2010年10月26日，将采集21份标本，包括16例伤口分泌物标本（棉签）和5份未使用的带线缝合针（上海浦东金环医疗用品有限公司，产品标准号：YY0166-2002；产品注册号：国食药监械（准）字2006第3650666号；批号18L0311，生产日期10/03/13失效年月2013/02）送中国疾病预防控制中心国家结核病参比实验室，进行了菌种鉴定。57Page 58实验室检查结果 送检的5份未使用的带

16、线缝合针2例无信号，2例结核分枝杆菌阳性，1例龟分枝杆菌阳性。 根据初步检测结果来看，送检标本中确定存在龟分枝杆菌，由于部分棉签提取标本的有效样本含量较少和标本混合运送等因素限制，检测结果尚不能排除结核分枝杆菌混合存在的可能性。58Page 59流行病学病因分析 术后手术切口愈合不良病例均发生在妇产科，使用相同手术室，且手术数量3倍于妇产科的外科无一例类似病例发生，可排除手术室污染导致的本次院感暴发。 病例广泛分布在产科病区，除第1、2、3床外，各病房均有病例发生；妇科病区亦有病例发生，病区污染的可能性较小。 对手术医师和手术室新护士的调查显示，经她们污染手术切口的可能性甚微。59Page 60流行病学病因分析 与感染相关的术前准备与平时无异。除1#带线缝合线外，其余妇产科专用医疗用品在手术切口无异常的情况下（如，切口化脓、组织液渗出、不愈合等）不与其接触。 1#带线缝合线是可能的病原载体，依据： 1、妇产科专用缝合线； 2、与手术