外科学各章节复习要点和试题练习(二)

1、外科学各章节复习要点和试题练习 (二 颅内肿瘤【考纲要求】大脑半球肿瘤临床表现。【历年考题点津】男, 38岁。性欲减退、阳痿 3年,近 1年 轻度头痛。头颅磁共振(MRI 检查发现高 2.8cm 垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧 海绵窦。 第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后 接受了 -刀垂体外照射放射治疗。 5天后化验 报告血睾酮水平 0.7mmol/L, FSH 及 LH 均< 2mU/L(垂体 -性腺轴功能减低 ,血 PRL 、 GH 、 ACTH 及 TSH 、 T3、 T4水平均无特殊。符合垂 体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗A. 采用 -刀放射治疗是合理的选 择B. 用睾酮类

2、药物替代治疗后再放 射治疗C. 首选溴隐亭等多巴胺激动剂治 疗D. 手术治疗后加用放射治疗E. 无功能性垂体腺瘤可暂不处理 , 观察 12年答案:D试题点评:垂体腺瘤的治疗首选方法为 手术摘除肿瘤,若肿瘤巨大,术后进行放射治 疗。第十八章 颈部疾病【考纲要求】1.甲状腺的解剖和生理:甲状腺 的解剖;甲状腺生理;甲状旁腺生理。 2. 单纯性甲状腺肿的病因和治疗原 则。3.甲状腺功能亢进的外科治疗: 外科分类和特点;手术治疗适应证;手术 前准备;术后并发症及其处理。4.甲状腺肿瘤:甲状腺腺瘤; 甲状腺癌的病理类型及其临床特点; 甲状腺 癌临床表现;甲状腺结节的鉴别诊断;甲 状腺结节的处理原则。【考

3、点纵览】1.正常体检时甲状腺摸不到,做吞 咽动作时甲状腺可随之上下移动, 借此可鉴别 颈部肿块是否与甲状腺有关。2.甲状腺血供丰富,主要有甲状腺 上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。3.喉返神经、喉上神经与甲状腺的 解剖关系很密切,喉返神经走行在甲状腺背 面,气管、食管间沟内;喉上神经外支与甲状 腺上动脉同行。4.申状腺是内分泌器官,主要有合 成、储存和分泌甲状腺素的功能。5. 甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体 内钙、磷代谢。6. 环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿 的主要原因。7. 应牢记单纯性甲状腺肿的手术指 征。8. 申亢的外科分类主要有原发性甲 亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。9. BMR =(脉率

4、+脉压 -111。 BMR 正常为±10%,轻度甲亢为 +20%+30%, 中度甲亢为 +30%+60%, +60%以上为重度 甲亢。10.甲亢手术指标:情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率<90次/min , BMR <+20%,甲状腺腺体变硬缩小。11.口服复方碘化钾溶液:每日 3次,每次 35滴开始,每日每次增加 1滴,至每次 15滴时维持到手术日。 碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶,以减少甲状腺球蛋白的分解。12.呼吸困难和窒息是最危急的并发症,原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。13.单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑,双侧损伤出现失音,

5、喉上神经内支损伤出现误咽,外支损伤出现声调降低。14.甲状旁腺损伤出现手足抽搐。15.儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。16.放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法,按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。【历年考题点津】1.女, 60岁,右颈淋巴结肿大 3个月,蚕豆大小,其可能性最小的病变是A .转移癌B .淋巴结反应性增生C .恶性淋巴瘤D .淋巴结结核E .转移性肉瘤答案:E试题点评:肉瘤淋巴转移少见。2. 一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑,喉镜检查显示左侧声带麻痹,分析手术中可能损伤的结构是A .舌下神经襻B .喉上神经C .舌咽神经D .左侧喉返神经E .右侧喉

6、返神经答案:D试题点评:损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。3. 鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是A . B 超B . CTC .同位素扫描D .测血 T3、 T4E .穿刺细胞学检查答案:E4.女, 40岁,发现颈部肿大 6年,近半年来常感心悸,多汗,食量加大,检查:无突眼、甲状腺°肿大、结节状,脉搏 116次/分,心、肺、腹无异常发现,其诊断可能是A .结节性甲状腺肿B .原发性甲状腺功能亢进C .继发性甲状腺功能亢进D .高功能甲状腺腺瘤E .甲状腺腺癌答案:C试题点评:患者先发现颈部肿大,后出现甲亢症状,因此考虑为继发性甲亢,结合查体无突眼、甲状腺°肿大、结节

7、状,因此选C 。5.为预防甲亢术后出现甲状腺危 象,最关键的措施是A .术后用冬眠合剂镇静B .吸氧C .术后给予氢化可的松D .术后补钙E . 术前使基础代谢率降至正常范 围答案:E(68题共用题干 男, 48岁, 颈增粗 20年, 近一年消瘦 10kg , 并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基 础代谢率 +31%, 2小时内甲状腺摄碘 29% 6.最可能的诊断是A .单纯性甲状腺肿B .结节性甲状腺肿C .原发性甲亢D .继发性甲亢E .甲状腺肿瘤答案:D试题点评:据患者颈增粗 20年,体检发 现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺 肿,结合近一年消瘦 10kg ,并有心悸,基础代 谢

8、率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现,因此诊为 继发性甲亢。7.最有效的治疗是A .长期抗甲状腺药物治疗B .手术治疗C .放射治疗D .甲状腺素治疗E .中医治疗答案:B试题点评:继发甲亢的最有效治疗为手 术。8.甲状腺手术后 1天,病人手足抽 搐的处理方法是立即A .测定血清钙浓度B .口服钙剂C .口服二氢速固醇D . 静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10 20mlE .行甲状旁腺移植术答案:D试题点评:术后抽搐为损伤甲状旁腺所 致低钙性抽搐,处理应静脉补充钙剂。9.关于甲状腺髓样癌,下列论述错 误的是A . 甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤 泡上皮B .髓样癌占甲状腺癌 7%C . 甲状腺髓样癌的肿瘤标

9、记物是 降钙素D .手术原则同乳头状腺癌E .可兼有淋巴和血行转移答案:A10.甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调 节作用表现为A . 降低血钙浓度, 升高血磷浓度B . 升高血钙浓度, 降低血磷浓度C . 升高血钙浓度, 不影响血磷浓 度D . 降低血钙浓度, 不影响血磷浓 度E .升高血钙、血磷浓度外科学各章节复习要点和试题练习(二第 1 页 共 13 页11.关于甲亢手术治疗的适应证,不正 确的是A .高功能腺瘤B .中度以上原发性甲亢C .甲状腺肿大有压迫症状D .抗甲状腺药物或放射性 131 治疗无效者E .青少年患者答案:E12.甲亢病人术前准备可以手术的 基础代谢率,至少降至A .

10、+10%以下B . +20%以下C . +25%以下D . +30%以下E . +35%以下答案:B13.与甲状腺髓样癌有关的激素是A .甲状腺素B .促甲状腺素C .降钙素D .促甲状腺激素释放激素E .胰高血糖素答案:C14.甲亢术后呼吸困难多发生于术 后A . 6小时以内B . 12小时以内C . 24小时以内D . 48小时以内E . 72小时以内答案:D15.女性, 34岁,因原发性甲亢行 甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作,正确 的是A . 结扎切断甲状腺上动脉要远离 甲状腺上极B . 结扎切断甲状腺下动脉要靠近 甲状腺背面C .切除腺体的 70%80%D .止血后不必放引流E .

11、须保留腺体的背面部分 答案:E试题点评:结扎切断甲状腺上动脉要靠 近甲状腺上极以免损伤喉上神经, 结扎切断甲 状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面, 以免损伤 喉返神经,应切除腺体的 80%90%,术后常 规放置引流,预防积血压迫气管,而且须保留 腺体的背面部分, 以免损伤喉返神经和甲状旁 腺。16.能够明确甲状腺单发结节性质 的最可靠方法是A . ECTB .颈部 X 线摄片C .细针穿刺细胞学检查D .甲状腺 B 超扫描E .颈部 CT答案:C(1719题共用题干女性, 35岁,颈前区肿块 10年,近年来 易出汗、心悸,渐感呼吸困难。体检:晨起心 率 104次/分,BP120/60mmHg; 无

12、突眼, 甲状腺度肿17.初步诊断最可能是A .原发性甲亢B .单纯性甲状腺肿C .继发性甲亢D .桥本甲状腺炎E .亚急性甲状腺炎答案:C试题点评:据颈部肿物 10余年,查体甲状腺度肿大, 结节状, 考虑结甲, 另据心悸,易出汗,基础代谢率增高,诊断甲亢,因此选C 。18.确诊主要根据A .颈部 CTB .血 T3、 T4值C .甲状腺 B 超D .颈部 X 线检查E . MRI答案:B试题点评:甲亢确诊依靠典型的临床表现,结合血 T3、 T4值。19.最佳的治疗方法是A .内科药物治疗B .甲状腺大部切除术C .甲状腺全切术D .同位素治疗E .外放射治疗答案:B试题点评:继发甲亢的首选治疗

13、为甲状腺大部切除术。第十九章 乳房疾病【考纲要求】1.乳房检查:乳房视诊的主要内容及意义;乳房扪诊的方法;腋窝淋巴结的分组;乳头溢液的病因;常用的乳房特殊检查方法。2.急性乳腺炎:病因;临床表现;治疗原则及切开引流的注意事项。3. 乳腺囊性增生病:概述;临床特点;处理。4.乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。5. 乳癌:临床表现; 临床分期;治疗。【考点纵览】1.乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、 “ 酒窝征 ” 、 “ 橘皮样 ” 改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。2. 乳房扪诊顺序为乳房外上外下内下内上中央区,最后检查腋窝。3.钼靶 X 线摄影及干板静电摄影常用于普查; B 超是较常用的肿

14、瘤定位检查方法;肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法。4.急性乳腺炎多见于初产妇,产后34周的哺乳期妇女。 病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。5.乳腺囊性增生病四大主要症状:周期性乳房胀痛,肿块,病程长、发展慢,可伴有乳头溢液。6. 乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块;进展期可出现 “ 酒窝征 ” 、 “ 橘皮样 ” 改变及乳头内陷等改变。7. 乳癌的手术范围总的趋势是逐渐扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术 及保留乳房的乳癌根治术。8.乳癌化疗指征:浸润型乳癌伴腋 淋巴结转移者。【历年考题点津】1.乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带后,引起相应的皮肤改变是A .桔皮样变B . 乳头内

15、陷C .表面皮肤凹陷D .局部水肿E .铠甲状胸壁答案:C2. 乳房发生乳腺癌最常见的部位为A .乳头部位B .内上象限C .外上象限D .内下象限E .外下象限答案:C3.女性, 26岁,双侧乳房周期性胀 痛 3年,并可触及不规则包块,伴有触痛,月 经过后疼痛缓解,包块略缩小,考虑可能是A .乳腺癌B .乳腺炎C .乳腺纤维瘤D .乳腺囊性增生病E .乳管内乳头状瘤答案:D试题点评:据年轻女性,与月经周期有 关的乳房胀痛考虑为 D 。4.乳癌患者,发现同侧腋下及胸骨 旁有淋巴结转移,但一般情况尚可,宜行A .乳癌扩大根治术B .单纯乳房切除术C .乳癌根治术D .改良根治术E .放疗加化疗答

16、案:A试题点评:乳癌扩大根治术可清除同侧 腋下及胸骨旁的淋巴结。5.乳房表浅脓肿切开引流,最佳切 口应选择为A .轮辐状切口B .横切口C . “ +” 字切口D . “ +” 切口E .竖切口答案:A6.急性乳腺炎的病因不包括A . 乳头内陷B .乳汁过多C .乳管不通D .乳房淋巴管阻塞E .婴儿吸乳少答案:D7.乳房干板静电摄影技术最重要 的优点是A .血管影特别清晰B .肿块边缘更为清晰C .钙化影更为清晰D .乳房腺叶更为清晰E .乳管影更为清晰外科学各章节复习要点和试题练习(二第 2 页 共 13 页8.恶性程度最高的乳癌类型是A .浸润性导管癌B .浸润性小叶癌C .湿疹样癌D

17、.炎性乳癌E .髓样癌答案:D9.女性, 46岁,左乳头刺痒,伴乳 晕发红、糜烂 3个月,查体:双侧腋窝无肿大 淋巴结,乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细 胞,该病人癌变的类型是A .乳头湿疹样癌B .髓样癌C .鳞状细胞癌D .粘液细胞癌E .大汗腺样癌答案:A试题点评:患者乳头分泌物涂片细胞学 检查见癌细胞可确定为乳癌,乳头刺痒,伴乳 晕发红、糜烂可确定为 A 。10.中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首 先考虑A .乳管内乳头状瘤B .乳腺囊性增生症C .乳腺纤维腺瘤D .乳腺导管扩张症E .乳腺癌答案:A11.乳腺癌来源于A .小叶间质B .乳腺囊肿C .导管内乳头状瘤D . 乳腺导管上皮及腺泡

18、上皮E .乳腺纤维腺瘤答案:D12.女性, 38岁,左乳房无痛性肿物 2个 月余,查体:左乳外上象限有 1.5cm ×1.0cm ×1.0cm 肿块,表面不光滑,界限不清,活动度 尚可。明确性质最确切的检查是A . CTB .乳腺 B 超C .钼靶 X 线检查D .红外线扫描E .肿物完整切除病理检查 答案:E试题点评:确诊断乳癌最准确的检查方 法为病理。13.根据乳腺癌在不同部位发生率 的多少,们诊时最需要注意的是乳腺的A .内上象限B .内下象限C .外下象限D .外上象限E .中央区答案:D第二十章 胸部损伤【考纲要求】1.肋骨骨折:解剖特点;多根 多段肋骨骨折(胸壁

19、软化的病理生理;肋 骨骨折的临床表现;肋骨骨折的治疗方法。 2.损伤性气胸:闭合性气胸的治疗; 处理;胸膜腔闭式引流的方法;张力性气胸的临床表现;张力性气胸的急救处理。3.损伤性血胸:血胸的来源;损伤性血胸的病理生理;进行性出血的判定。4.心脏损伤:心包压塞的临床表现和体征。【考点纵览】1.肋骨骨折最易发生在长而固定的第47肋。 高于第 4肋或低于第 6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。2. 反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。3.肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外, 在病情危重时, 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,辅助呼吸是至关

20、重要的。4. 开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口,变开放性气胸为闭合性气胸,然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第 2肋间。5.张力性气胸的急救处理:锁骨中线第 2肋间插人粗针头排气减压。6.血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。 进行性血胸需剖胸探查止血。【历年考题点津】(13题共用题干患者,男, 25岁,既往体健,半小时前从 4m 高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,急诊。神清合作、轻度紫绀,左前胸壁 10cm ×10cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿啰音,胸片见左 4、 5、 6肋各有两处骨折,肋隔角稍钝。1.此时

21、患者的呼吸困难主要不是A .胸壁软化B .纵隔扑动C .静脉血回心障碍D .精神过度紧张E .缺氧、二氧化碳潴留答案:D试题点评:多发肋骨骨折时可出现 A 、 B 、C 、 E 。2.此时应采取的急诊处理是A .吸痰B .气管切开C .胸壁包扎固定、止疼D .气管内插管E .呼吸机辅助呼吸答案:A试题点评:胸壁软化时,需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,因此选 A 。3. 2小时后,呼吸困难加重,咳嗽,颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约 85%,未见液平面,此时应A .立即开胸探查B .行胸腔闭式引流C .气管内插管D .呼吸机辅助呼吸E .气管切开答案

22、:B下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压 缩约 85%,未见液平面,诊断为气胸,应紧急 排气,行胸腔闭式引流。4.创伤性窒息的发生是由于A .胸腔内压骤然升高B .强大冲击波的超压和动压C .空间缺氧D .胸部受到撞伤E .多发性肋骨骨折答案:A5.开放性气胸的急救首先是A .充分给氧B .肋间插管引流C .开胸探查D .迅速封闭胸壁伤口E .气管插管辅助呼吸6.女性, 30岁,农民,房屋倒塌压 在上半身 30分钟,呼吸困难,体格检查见神志 清,血压 18/14kPa(130/86mmHg, 脉搏 100次/分, 呼吸 30次/分,两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮 肤淤斑,腹软,无压痛,尿

23、常规正常。最可能 的诊断是A .早期创伤性休克B .创伤性窒息C .挤压综合征D .开放性气胸E .眼结膜损伤答案:B试题点评:胸部挤压伤后两眼结膜充血, 颈静脉怒张, 前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表 现。7. 血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳 引流位置是A .腋前线第 68肋间B .腋前线与腋中线之间第 68肋间C .腋中线第 68肋间D .腋中线与腋后线之间第 68肋间E .腋后线第 68肋间答案:D8.一患者车祸后 2小时送至医院, 诉咳嗽、 胸部疼痛。 查 T 36.5, P 130次/分, R 30次/分, BP90/60mmHg,神志清晰,右胸部压痛明 显, 右肺呼吸音低, 右下肢有骨折

24、征。 胸片示:右侧液气胸。创伤种类为A .穿透伤B .盲管伤C .开放伤D .挤压伤E .闭合伤答案:E试题点评:胸外伤的分类。9.进行性血胸的诊断依据不包括A .脉快血压持续下降B .胸腔引流连续 3个小时 总量 300mlC . Hb 、 RBC 反复测定呈持续下 降D .胸膜腔穿刺抽不出血,但 X 线 示胸内荫影增大外科学各章节复习要点和试题练习(二第 3 页 共 13 页E . 经输血补液后血压不回升逐渐 下降答案:B(1012题共用题干男, 30岁, 30分钟前被刀刺伤右前胸部, 咳血痰,呼吸困难。体检:血压 107/78mmHg, 脉搏 96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁 中线

25、 4肋间可见 3cm 长创口, 随呼吸有气体进出 伤口响声。10.该病人纵隔的位置是A .右偏B .左偏C .正中位D .在右侧与正中间摆动E .在左侧与正中间摆动答案:E试题点评:开放性气胸吸气时纵隔向健 侧移位,呼气时纵隔回到中间。11.此时应采取的急救措施是A .吸氧B .静脉穿刺输液C .摄胸部 X 线片D .立即闭合胸部创口E .立即剖胸探查答案 ;D试题点评:开放性气胸急救首先封闭伤 口,转为闭合性气胸。12.患者半小时后收入病房,呼吸 困难,轻度紫绀,右胸部皮下气肿明显加重, X 线胸片示右肺完全萎陷,纵隔向左侧偏移, 右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是A .立即输血B .准备

26、行手术探查C .伤口清创并行胸腔闭式引流D .用注射器穿刺排气E .继续观察答案:C试题点评:患者出现液气胸,应行胸腔 闭式引流,并伤口清创。13.血胸活动性出血的征象不包括 A .脉快、血压下降,补液后血压 不开或回升后又下降B . 血红蛋白、 血球压积持续降低C .胸片荫影逐渐增大D . 穿刺液涂片红细胞与白细胞之 比为 100:1E .闭式引流量连续 3小时,每小 时超过 200ml答案:D14.闭合性肋骨骨折的治疗要点是A .止痛、防治并发症B .胸腔穿刺C .胸腔闭式引流D .开胸探查E .气管插管或气管切开答案 ;A15.男性, 20岁, 1小时前被刀刺伤 来诊,血压(60/50m

27、mHg, 面色苍白呼吸困难, 颈静 脉怒张,呼吸音尚好,心音遥远,创口在左锁 骨中线第 4肋间,最可能的诊断A .肺损伤B .开放气胸C .心包积血D .血胸E .张力气胸答案:C试题点评:据受伤部位,及血压下降,脉压缩小,颈静脉怒张,心音遥远首先考虑心包填塞。16.诊断张力气胸最充分的依据是A .呼吸困难并伴有皮下气肿B .伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C .伤侧呼吸音消失D . X 线见纵隔向健侧移位E .胸膜腔穿刺有高压气体答案:E第二十一章 脓 胸【考纲要求】1.急性脓胸:病因;临床表现和诊断;治疗。2.慢性脓胸的治疗原则。【考点纵览】慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。【历年考题点津】1

28、.男性, 40岁,左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张,左下肺不张,左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是A .支气管瘘缝合术B .胸膜纤维板剥除术C .胸廓改形术D .病肺切除加胸廓改形术E .左下肺叶切除术答案:D试题点评:慢性脓胸的手术方式选择。2.男性, 18岁, 2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍有低热、消瘦,胸部 X 片右胸仍可见有包裹性脓腔,入院后行胸腔闭式引流术,每日引流脓液 3050ml ,胸片及胸部 CT 显示右下胸部有一 10cm×6cm 残腔,壁厚约 2mm ,未见钙化,肺内未见病变,进一步治疗应选择A .继续改进胸腔引流B .将闭式引流改为开放引

29、流C .胸膜纤维板剥除术D .胸膜肺切除术E .改进全身情况,消除中毒症状和营养不良答案:C试题点评:慢性脓胸的手术方式选择。3.引起脓胸最常见的病原菌是A .肠球菌B .肺炎链球菌C .溶血性链球菌D .流感嗜血杆菌E .金黄色葡萄球菌答案:E4.纵隔偏向患侧常见于A .血胸B .开放性气胸C .张力气胸D .慢性脓胸E .急性脓胸答案:D第二十二章 肺 癌【考纲要求】1.病理与临床表现:病理:中央 型、周围型定义,组织学分型及转移途径; 临床表现。2.诊断与鉴别诊断:主要诊断方 法;鉴别诊断:结核球、支气管肺炎、肺脓 肿、纵隔淋巴肉瘤。【考点纵览】1.鳞癌是肺癌中最常见的类型。小 细胞肺癌

30、的预后最差。 淋巴转移是肺癌最常见 的转移途径。2. 咯痰带血丝是肺癌最常见的症状 之一。3.肺癌诊断最主要的方法是 X 线检查, 多数病例能获得较正确的诊断。 支气管镜检查 对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。 经胸 壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊 断。【历年考题点津】1.预后最差的肺癌是A .鳞形细胞癌B .小细胞癌C .腺癌D .大细胞癌E .细支气管肺泡癌答案:B2. 肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床 征象,除了A .患者一般不发热或仅有低热B .血白细胞计数常不增高C . 抗生素治疗后炎症很快吸收消 散D . 经抗生素治疗炎症吸收后出现 肿块荫影E . 短期内同一部位可反复出现炎

31、 症答案:C3.男性, 28岁,吸烟患者,因低热、咳 嗽 2个月, 痰中带血 1周来院门诊。 查体:737.5,双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结,右 上肺可闻及支气管肺泡音, 胸片示右上肺云雾 状荫影。最可能的诊断是A .原发型肺结核B .血行播散型肺结核C .浸润型肺结核D .支气管肺癌E .慢性纤维空洞型肺结核 答案:C试题点评:据吸烟,低热、咳嗽 2个月, 痰中带血 1周,颈部淋巴结肿大,胸片荫影, 考虑 C 。4.男, 50岁,咳嗽伴声音嘶哑 3个 月,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬 无压痛。提示该患者的诊断是A .喉炎B .肺癌C .胃癌D .鼻咽癌E .肺结核答案:B试题点评

32、:咳嗽为肺部疾病常见症状, 声音嘶哑,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴 结,质硬无压痛首先考虑肺癌,锁骨上淋巴结外科学各章节复习要点和试题练习(二第 4 页 共 13 页转移,压迫喉返神经。(57题共用题干 64岁男性患者,反复咳嗽、咯痰。痰中 带血 2周。 体温 38.3, WBC 12×109/L, 胸片 右肺门肿块影,伴远端大片状荫影,抗炎治疗 荫影不吸收。5. 有助于尽快明确诊断的检查首选A . CTB .核磁共振C .胸腔镜D .纤维支气管镜检查E .核素扫描答案:D试题点评:肺门部荫影行纤维支气管镜 检查可明确部位,并可取病理活检。6.最有可能的诊断是A .肺炎B .肺化脓症

33、C .肺癌D .肺结核E .支气管扩张答案:C7.首先考虑的治疗方案是A .抗炎治疗B .抗炎止血治疗C .手术治疗D .抗结核治疗E .门诊随访答案:C试题点评:肺癌治疗首选手术。8.男性, 62岁。慢性咳嗽 10年,近 半月来出现阵发性干咳,持续痰中带血。 X 线 胸片显示左肺下叶不张。 为明确诊断最有意义 的检查方法为A .纤维支气管镜检查B .痰细菌培养C .结核菌素试验D .肺功能测定E .血清癌胚抗原测定答案:A试题点评:咳嗽加重,并痰中带血,胸 片左肺下叶不张,考虑为左下叶支气管堵塞, 纤维支气管镜检查既可直接看到病变, 又可取 病理活检。第二十三章 食管癌【考纲要求】1. 病理

34、及临床表现:病理:分段、 病理形态、扩散及转移;临床表现。2.诊断及鉴别诊断:诊断:早期 食管癌 X 线表现及诊断方法;鉴别诊断:食 管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤。 【考点纵览】1.食管分颈、胸、腹三部分。胸部 又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至气管 分叉平面, 中段为气管分叉平面至贲门的上一 半,下一半为胸下段(包括食管腹段 。 2. 临床期食管癌典型症状为进行性 吞咽困难。【历年考题点津】1.关于食管的描述正确的是A . 食管是管径上下均匀一致的肌 性管道B . 食管的两端经常处于开放状态C . 食管可分为颈部、 胸部和腹部 三部分D .食管的腹部最长E .食管由平滑肌组成答案

35、:C2.女, 25岁,间歇性吞咽困难 3年,X 线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄,何种疾病可能性最大A .食管下段癌B .贲门失弛缓症C .食管炎D .食管瘢痕性狭窄E .食管平滑肌瘤答案:B试题点评:典型的造影表现可确诊。3.早期食管癌的 X 线表现是A .贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B .长的不规则线状狭窄C .外压狭窄,粘膜光滑完整D .食管粘膜串珠状改变E .粘膜呈局限性管壁僵硬答案:E4.食管癌分型不包括A .髓质型B .缩窄、硬化型C .伞形D .溃疡型E .梗阻型答案:E(56题共用备选答案A .腺癌B .鳞状细胞癌C .印戒细胞癌D .黏液腺癌E .小细胞未分化癌5.女性的肺癌大多

36、是答案:A6.食管癌大多是答案:B(79题共用题干男性, 55岁,进行性吞咽困难 3个月,体重下降 5kg ,查体无阳性所见。7.对该病人最可能的诊断是A .食管灼伤狭窄B .食管癌C .食管平滑肌瘤D .贲门失弛缓症E .食管憩室答案:B试题点评:进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。8.首选检查方式是A .胸部 CTB .食管超声波检查C .食管拉网D .食管镜检查活检E .胸部 MRI答案:D试题点评:食管镜检查活检可明确病变部位及性质。9.食管吞钡 X 线片描述下列哪项是错误的A .食管呈鸟嘴样改变B .食管充盈缺损C .食管管壁僵硬D .龛影E .食管粘膜断裂答案:A试题点评:A 为

37、贲门失弛缓症的造影表 现。第二十四章 原发纵隔肿瘤【考纲要求】1.划区法。2.常见纵隔肿瘤好发部位。【历年考题点津】1. 位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常 见的纵隔肿瘤是A .胸腺瘤B .心包囊肿C .畸胎瘤D .神经源性肿瘤E .淋巴瘤答案:D2.胸腺瘤好发部位是A .前上纵隔B .前下纵隔C .后上纵隔D .后下纵隔E .中纵隔(内脏器官纵隔 答案:A2.后纵隔肿瘤最常见的是A .畸胎瘤B .神经源性肿瘤C .胸腺瘤D .淋巴源肿瘤E .胸内甲状腺答案:B3.女, 40岁, 3年来劳累后气促, 曾诊:X 线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管, 最可能的诊断A .淋巴瘤B .神经源性肿瘤C .肺癌D

38、.胸骨后甲状腺肿E .心包囊肿答案:D试题点评:本题考点为纵隔肿瘤的好发 部位。4.纵隔畸胎瘤好发部位是A .前上纵隔B .后上纵隔C .前纵隔D .后纵隔E .中纵隔答案:C第二十五章 腹外疝【考纲要求】1. 腹股沟区解剖:腹股沟管结构; Hesselbach 三角组成;股管结构。2.腹股沟疝:腹股沟疝的发病机 制及临床类型;斜疝与直疝的鉴别诊断; 腹股沟疝的手术治疗; 嵌顿性和绞窄性疝的 处理。3. 股疝:诊断要点; 手术治疗。 【考点纵览】1.应牢记腹股沟管的走行及两个 口、四个壁。2. 腹壁有先天性或后天性薄弱或缺 损,这些是腹外疝的发病基础,腹腔内压力增外科学各章节复习要点和试题练习

39、(二第 5 页 共 13 页高是重要的诱因。3. 疝修补术是治疗腹股沟疝最常用 的方法。巴西尼法、麦克凡法主要加强腹股沟 管后壁,佛格逊法是加强腹股沟管前壁。 4. 嵌顿性疝和绞窄性疝均应紧急手 术。手术中应正确判断疝内容物活力。5.股疝经股环、股管向股部卵圆窝 突出,极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手 术。最常用的术式为 McV ay 修补法。【历年考题点津】1.腹股沟深环位于A .腹股沟中点上方 1cmB .腹股沟中点上方 2cmC .腹股沟中点D .腹股沟中点下方 1cmE .腹股沟中点下方 2cm答案:B2.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是A .深(内环口的大小B .有无休克C .不能还纳的

40、时间D .有无肠梗阻E .有无血循环障碍答案:E3. 鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值 的临床特点是A .疝块的形状B .疝块的位置C .回纳疝块后压住深(内环, 增加腹压是否脱出D .是否容易嵌顿E .发生年龄答案:C4. 绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻 合术后应行A . Ferguson 疝修补术B . Bassini 疝修补术C . Mcvay 疝修补术D .疝囊高位结扎E . Shouldice 修补术答案:D(58题共用备选答案A .疝内容物易回纳入腹腔B . 疝内容物不能完全回纳入腹腔C . 疝内容物有动脉性血循环障碍D .疝内容物被病环卡住不能还 纳。但无动脉性循环障碍E .疝内容为部

41、分肠壁5.绞窄性疝为答案:C6.易复性疝为答案:A7.嵌顿性疝为答案:D8.难复性疝为答案:B9. 70岁老年男性病人,左侧腹股沟突出 半球形包块。 不降入荫囊, 咳嗽冲击试验荫性, 易还纳,应诊断为A .鞘膜积液B .隐睾C .股疝D .斜疝E .直疝答案:E试题点评:腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝,老年人多见直疝,不降入荫囊,咳嗽冲击试验荫性进一步确定为直疝。10.中年妇女,剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬,疼痛难忍。一天后用手法还纳后,出现剧烈的持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛,最可能的诊断为A .难复性疝B .嵌顿疝C .绞窄性疝D .易复性疝E .急性腹

42、膜炎答案:E试题点评:据女性,大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬,疼痛难忍,考虑为嵌顿性股疝,还纳后,出现剧烈的持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张、 压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。11.腹外疝最易嵌顿的是A .斜疝B .直疝C .股疝D .切口疝E .脐疝答案:C12.男性, 59岁,因右腹股沟斜疝行手术治疗。 术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成,此时的诊断为A . Richter 疝B . Littre 疝C .滑动疝D .难复性疝E .易复性疝答案:C13.成年人腹股沟管的长度应为A . 23cmB . 45cmC . 67cmD . 89cmE . 1012cm答案:B14.穿过股管下

43、口的结构是A .股动脉B .股静脉C .股神经D .大隐静脉E .子宫圆韧带或精索答案:D15.男性, 26岁,右侧腹股沟区发现可复性肿块 4年。 6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体:右侧腹股沟区有 6cm ×5cm 椭圆形肿块,触痛明显,腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是A .禁食、补液B .手法复位C .应用止痛或镇静剂D .急诊手术E .应用抗生素答案:D试题点评:据临床表现可诊断为腹股沟斜疝,嵌顿,因此首选的治疗为急诊手术。(1617题共用题干男性, 74岁,右侧腹股沟区可复性肿块 8年。查体:病人直立时,在腹股沟内侧端、耻 骨结节上外方有一 4cm &

44、#215;4cm 半球形肿物,未 进入荫囊,平卧后自行消失。16.该病人最可能的诊断是A .股疝B .隐睾C .交通性鞘膜积液D .腹股沟斜疝E .腹股沟直疝答案:E试题点评:腹股沟突出半球形包块易还 纳考虑为腹股沟疝,老年人多见直疝,不进入 荫囊,进一步确定为直疝。17.该病人最有效的治疗方法是A . 用棉线束带或绷带压迫内环口B .禁烟、控制呼吸道感染C .注射硬化剂D .疝修补术E . 疝囊高位结扎术答案:D试题点评:腹股沟疝最有效的治疗方法 为疝修补术。第二十六章 腹部损伤【考纲要求】1.概论:临床表现;腹部闭合 性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法;腹 部闭合性损伤的处理原则、 急症手

45、术探查的指 征。2.常见腹部内脏损伤:脾、肝、 胰损伤的临床特点;小肠、结肠、直肠损伤 的特点。【考点纵览】1. 实质性脏器损伤主要表现是腹腔 出血,腹痛,腹膜刺激征较轻。空腔脏器损伤 主要表现为急性腹膜炎, 胃肠道穿孔时可有气 腹征。2.对诊断有帮助的检查包括:实验 室血尿常规化验; B 型超声、腹平片、选择性 血管造影。 诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性 率可达 90%。3. 观察期间不随意搬动病人, 禁食, 禁用镇痛剂。给予输液、抗生素及营养支持。 4.肝、脾破裂均可出现腹腔内出血 征象,但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显, 且可能出现呕血和黑便。【历年考题点津】1. 腹部空腔脏器破裂最主要

46、的临床 表现是A .胃肠道症状B .腹膜刺激征C .全身感染症状D .气腹征E .肠麻痹答案:B2.男性, 32岁,上腹部被挤压 2小 时, 上腹部痛、 恶心、 腹胀, 为排除胰腺损伤, 最有价值的检查为A .腹腔动脉造影B .诊断性腹腔灌洗术C . B 超D .腹部 X 线片E .血尿淀粉酶外科学各章节复习要点和试题练习(二第 6 页 共 13 页3.男, 35岁, 3周前上腹部被自行 车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛,餐后加重,伴恶 心、呕吐。查体:体温 38.5,上腹偏左明显 膨隆, 可扪及边界不清的痛性肿块 , 不活动。 首 选的检查应当是A . X 线胸腹部透视B .胃肠道钡餐透视C

47、 .纤维十二指肠镜检查D .腹部 B 超检查E .腹腔动脉造影答案:D试题点评:据病史,查体考虑为胰腺损 伤,首选 B 超。4. 腹部脏器中最容易受损伤的器官 是A .肝B .脾C .胰D .肾E .膀胱答案:B5. 男, 30岁, 由 5m 高处跌下 2小时。 腹痛, 腹肌紧张, 有压痛和反跳痛, 肠鸣音弱。 血压 104/70mmHg , 脉 率 120次 /分 。 血 红 蛋 白 80g/L。 X 线检查:右侧第 9、 10肋骨骨折,右 侧隔肌升高。最可能的诊断是A .肝破裂B .胃破裂C .脾破裂D .横结肠破裂E .胰腺断裂答案:A试题点评:据外伤史和失血表现,考虑 为腹腔脏器损伤,

48、 受伤部位及右侧隔肌升高进 一步考虑为肝破裂。6.腹部闭合性损伤时,不支持腹腔 内脏损伤诊断的是A .早期出现休克B .腹膜刺激征C .有气腹征D .移动性浊音(+E .肠鸣音活跃答案:E7.腹部闭合性损伤 X 线检查发现右 隔肌抬高,活动受限,最可能的损伤是A .胃破裂B .脾破裂C .肝破裂D .十二指肠破裂E .结肠肝曲破裂答案:C8.男性, 34岁,腹部砸伤 4小时,查体 见四肢湿冷。腹肌紧张,全腹压痛反跳痛。有 移动性浊音,肠鸣音消失,该病人目前应进行 的处理不包括A .诊断性腹腔穿刺B .密切监测基本生命征C .补充血容量,抗休克治疗D .给予止痛和镇静剂E .抗感染治疗答案:D

49、和镇静剂,以免掩盖病情。(912题共用题干 男性, 37岁,急刹车致使方向盘挤压上腹部 16小时,上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体;体温 38.4,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。9.对明确诊断帮助不大的是A . B 超B . CTC .红细胞压积D .尿淀粉酶E .血淀粉酶答案:C试题点评:A 、 B 、 D 、 E 均可作为诊断胰腺损伤的依据。10.如果行剖腹探查术,术中最有可能发现合并损伤的脏器是A .十二指肠B .胆总管C .横结肠D .右肾E .脾答案:B11.胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为A . 1%2%B .

50、5 %10%C . 16%20%D . 25%35%E . 40%50%答案:A12.如果处理不当,最可能的远期并发症是A .胆总管狭窄B .胰腺真性囊肿C .脂肪泻D .胰腺假性囊肿E .横结肠梗阻答案:D13.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是A .肝脏B .脾脏C .胰腺D .肾脏E .肾上腺答案:B14.肝破裂的临床特点中,正确的是A .在腹部损伤中罕见B .腹痛和腹膜刺激征较轻C .中央型破裂不易继发肝脓肿D .有时可出现呕血或黑粪E .被膜下破裂更易继发肝脓肿答案:D15.男性, 20岁,腹部被自行车碾过,尚未明确诊断,观察期间错误的处理是A .禁饮禁食B .注射吗啡止痛C .

51、反复检查腹部D .绝对卧床休息E .监测血压、脉搏试题点评:注射止痛剂会掩盖病情。16.女性, 50岁, 3个月前被自行车把撞 伤上腹部,近 3周来上腹隆起,进食后上腹胀 满伴恶心、呕吐。查体:上腹部扪及 18cm ×13cm 囊性肿块, 钡餐透视见横结肠下移。 最可 能的诊断是A .胰腺囊腺瘤B .腹膜后血肿C .假性胰腺囊肿D .肠系膜囊肿E .脾包膜下血肿答案:C试题点评:据上腹部外伤史,上腹隆起, 胃受压的症状,结合钡餐透视所见考虑为 C 。 第二十七章 急性化脓性腹膜炎【考纲要求】1. 化脓性腹膜炎:腹膜的解剖与生理; 原发性和继发性腹膜炎; 急性化脓性腹膜 炎的病理生理变

52、化; 化脓性腹膜炎的临床表 现和诊断;治疗方法选择与主要措施。 2.腹腔脓肿:膈下脓肿的诊断和 治疗;盆腔脓肿的诊断和治疗。【考点纵览】1.男性腹膜腔是密闭的,女性腹膜 腔与体外相通。壁层腹膜对各种刺激敏感,定 位准确;脏层腹膜定位差,且易引起心率、血 压改变。2. 继发性腹膜炎最为常见的致病菌 多为大肠杆菌、 厌氧菌、 变形杆菌等混合感染。 原发性腹膜炎少见,儿童好发,主要致病菌为 溶血性链球菌和肺炎双球菌。3.腹痛是最主要的症状,恶心、呕 吐是最早出现的常见症状。4.腹膜刺激征为压痛、反跳痛和腹 肌紧张。5.白细胞计数及中性粒细胞增高。 胃肠道穿孔时可见膈下游离气体。 腹腔穿刺可 提供有价值的诊断资料。6.保守治疗取半卧位(无休克者 ; 禁食、 胃肠减压; 维持水、 电解质、 酸碱平衡; 应用抗生素;严密观察病情,观察期间禁用镇 痛药,禁止灌肠。7. X 线片示膈肌升高, B 超及 CT 显 示膈下脓肿即可诊断。8.盆腔脓肿全身症状轻,局部症状 重,有里急后重感,便次增多;直肠指检直肠 前壁饱满,有波动感。 B 超有助诊断。【历年考题点津】1.继发性腹膜炎常见致病菌是A .溶血性链球菌B .金黄色葡萄球菌C .肺炎双球菌和厌氧菌D