宫颈上皮瘤变

1、宫颈上皮瘤变北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心主讲人：黄勇军 宫颈上皮内瘤变u宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻中重)原位癌早期浸润癌浸润癌的一系列病理变化。目前CIN已被国内外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。病理病因u1.人类乳头状瘤病毒感染：近年来随着人类乳头状瘤病毒(HPV)感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。uHPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病

2、是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。uHPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CIN及亚临床HPV感染常为HPV6，11型，CIN80%为HPV16型感染。u2.其它因素u(1)吸烟：吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。u(2)微生物感染：淋球菌、单纯疱疹病毒(HSV)、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。u(3)内

3、源性与外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。检查方法u1.细胞学检查：自1941年Papanicloaou和Traut创立用阴道脱落细胞学诊断方法以来，长期的临床实践证明此法具有简便易行、经济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具。u2.涂抹醋酸肉眼观察(VIA)：VIA是指宫颈表面涂抹3%5%醋酸溶液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反应程度。根据醋白上皮的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判断，20世纪90年代后已用于发展中国家和经济落后地区的宫颈癌筛查，Be

4、linson等(2001)报告VIA在宫颈癌筛查中的灵敏度和特异度分别为70.9%和74.3%，此法简便易行，经济有效。u3.阴道镜检查：阴道镜检查是一种简单而有效的诊断子宫颈有无病变的方法，肉眼不能看出的异常上皮及异常毛细血管，通过阴道镜检查可清楚地看到。CIN转归相关因素u(1)HPV型别：有研究提示HPV型别是CIN转归的相关因素(Richart等，1987)。持续高危HPV感染发生宫颈癌的危险性增加250倍。Campion等(1986)对100例CIN级随诊2年余，高危HPV 16，18型阳性者，56%进展为CIN 级，而低危HPV6型阳性者，仅20%有进展。u(2)CIN程度：随CI

5、N级别的增高，发展到浸润癌的几率增加，大体上CIN有15%可发展为宫颈癌，其中CIN、级发展到癌的危险性分别为15%、30%和45%见表7。Mill等(1992)报道CIN、级进展到浸润癌的危险性分别为正常妇女的4倍、14.5倍和46.5倍。u(3)年龄：随年龄增长，CIN病变的逆转率下降。Mill等发现3539岁CIN患者的总逆转率为77%，40岁以上则为61%。u(4)其它：如CIN的干预治疗、随诊时间等。治疗u对于子宫癌广泛转移扩散的病人，通常都选择激素治疗，以减慢癌细胞的生长;给予化疗或放疗来减小转移瘤的大小和数目。如此治疗很难治愈，但能延长生命，减轻症状。如果能成功控制远处肿瘤，癌被

6、局限在泌尿生殖器官，则可实施外科手术。u此治疗很难实现康复，但能延长患者的生命，减轻症状。如果能成功控制远处肿瘤，癌被局限在泌尿生殖器官，则可实施外科手术。 针对镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及l2cm的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。u针对浸润癌，治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。这是治疗子宫癌的方法之一。u放射治疗：放射治疗可应用于各期宫颈癌，放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。uCIN生物靶向细胞疗法：杀灭患者体内病毒，不局限于清除病症这一方面。患者在进行治疗的期间，需要针对感染不同的hpv病毒，采用有针对性的治疗方案。u激素和化学治疗：孕激素治疗的较大优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这