肺结核患者的健康管理

1、1 泉州市泉州市 肺结核病患者健康管理肺结核病患者健康管理2主要内容主要内容一、肺结核病转诊一、肺结核病转诊二、肺结核病登记分类二、肺结核病登记分类三、肺结核病治疗三、肺结核病治疗四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理五、肺结核病人的治疗转归五、肺结核病人的治疗转归3一、肺结核病人的转诊一、肺结核病人的转诊 肺结核可疑症状者肺结核可疑症状者 咳嗽、咳痰2周，咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 肺结核病人的转诊肺结核病人的转诊 1、转诊对象：肺结核患者或者可疑肺结核患者均为转诊对象。4一、肺结核病人的转诊一、肺结核病人的转诊2、转诊程序 ： 填写转

2、诊单：对需转诊的对象，要填写一式3份的“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单，1份本单位保存，1份送达指定的结防机构，1份由患者携带。 结防机构：除泉港区、台商区、惠安县、石狮市综合医院外，余县（市、区）转诊至所辖地的疾控中心结防科。 健康教育：结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因。5肺结核可疑者、肺结核病人转诊单肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（一联（一联 交病人）交病人） 病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑

3、肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请病人到：_（县结防机构）进行专业诊断和治疗地址： _ 联系电话： _转诊日期： 年 月 日 转诊医生：肺结核可疑者、肺结核病人转诊单肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（二联（二联 交当地结防机构）交当地结防机构） 病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）转诊日期： 年 月 日 转诊医生：肺结核可疑者、肺结核病

4、人转诊单肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（三联（三联 交本院保健科）交本院保健科） 病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）转诊日期： 年 月 日 转诊医生：6 医院肺结核病人及疑似者转诊登记表医院肺结核病人及疑似者转诊登记表保健科登记日期 序号姓名性别年龄现地址电话诊断日期实验室诊断分类病人来源报告人或诊断医生医生报卡日期转诊日期备注(包括出院日期反馈情况等)涂阳

5、仅培阳 菌阴未查痰 门诊住院(标明住院日期)7二、肺结核病登记分类二、肺结核病登记分类 1、新患者：从未应用抗结核药品治疗或应用抗结核化疗不足1个月，或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在结防机构登记过的肺结核患者。 2、复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者。8二、肺结核病登记分类二、肺结核病登记分类 3、返回：指结防机构确诊的患者治疗1个月，中断治疗2个月后再次到结防机构接受治疗的患者。 4、初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性；涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。 5、其他

6、：除-项以外的患者。9二、肺结核病登记分类二、肺结核病登记分类 6、耐多药肺结核：患者对异烟肼、利福平同时耐药。 7、广泛耐药结核病：除了对异烟肼、利福平同时耐药外，同时对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中至少一种耐药。10三、肺结核病治疗三、肺结核病治疗（一）治疗对象：凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳肺结核患者为重点。免费化疗的对象：1、初治活动性肺结核患者2、复治涂阳肺结核患者11三、肺结核病治疗三、肺结核病治疗 免费免费内容：内容： 1、提供免费抗结核药品，免费治疗药品是

7、指标准方案规定的抗结核药品。 2、治疗前和治疗最后的胸片检查。 3、治疗前、治疗2、5、6（8）月末的痰检检查。12三、肺结核病治疗三、肺结核病治疗 （二）治疗方式 肺结核治疗以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药品过敏或有严重不良反应的患者，可采取住院治疗。患者出院后，应转至结防机构继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。 （三）化疗原则 早期、规律、全程、联合、适量。13三、肺结核病治疗三、肺结核病治疗 （四）药品种类、剂量、用法与不良反应 1、常用抗结核药品 异烟肼（简写INH，H）：片剂，每片0.1g，特制每片0.3g 利福平（简写

8、RFP，R），胶囊剂，每粒0.15g，特制每片0.3g 吡嗪酰胺（简写PZA，Z），片剂，每片0.25g，特制每片0.5g 乙胺丁醇（简写EMB，E），片剂，每片0.25g 链霉素（简写SM，S），注射剂，每支0.75g 14三、肺结核病治疗三、肺结核病治疗2、抗结核药品用法与用量3、抗结核药物的主要不良反应 15药名药名每日疗法每日疗法间歇疗法间歇疗法成人成人(g)(g)儿童儿童成人成人(g)(g)50kg50kg50kg50kg(mg/kg)(mg/kg)50kg50kg50kg50kg异烟肼异烟肼0.30.30.30.3101015150.60.60.6链霉素链霉素0.750.750.7

9、50.75202030300.750.750.750.75利福平利福平0.450.450.60.6101020200.60.60.60.6利福喷丁利福喷丁- - - -0.60.60.60.6乙胺丁醇乙胺丁醇0.750.751.01.0- -1.01.01.251.25吡嗪酰胺吡嗪酰胺1.51.51.51.530-4030-401.51.52.02.016抗结核药物不良反应抗结核药物不良反应药名药名主要不良反应主要不良反应罕见不良反应罕见不良反应异烟肼异烟肼肝毒性、末梢神经炎肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病症，类

10、狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素链霉素听力障碍、眩晕过敏反应听力障碍、眩晕过敏反应皮疹、肾功能障碍皮疹、肾功能障碍利福平利福平利福喷丁利福喷丁肝毒性、胃肠反应、过敏肝毒性、胃肠反应、过敏反应反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、症、皮疹、“流感综合症流感综合症”、伪膜性、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血溶血性贫血乙胺丁醇乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎样关节炎皮疹、铁粒幼

11、红细胞贫血皮疹、铁粒幼红细胞贫血17 不良反应处理原则不良反应处理原则 1、化疗前要了解患者的既往病史及用药史；2、向患者说明可能出现的不良反应，嘱咐患者一旦出现不良反应要及时报告医生；3、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。4、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。5、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。6、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告

12、。18三、肺结核病治疗三、肺结核病治疗 （五）、化疗方案（五）、化疗方案 1、新涂阳和新涂阴肺结核 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR2、复治方案 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE 3HRZE/6HRE 3、胸膜炎方案 2HRZE/10HRE 19三、肺结核病治疗三、肺结核病治疗 4、耐多药肺结核标准化疗方案6ZKm（Am，Cm）Lfx(Mfx)Cs(Pas,E)Pto/18 ZLfx(Mfx)Cs(Pas,E)Pto5、广泛耐药肺结核标准化疗方案12ZCmMfxPASCsClr Amx/Clv/18 ZMfxPASCs Clr Amx/Clv 2

13、0四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 21四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 22四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 23四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 24四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理乡镇卫生院（社区卫生服务中心） 25四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理村卫生室（社区卫生服务站） 26四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 27四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 28四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 29四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 30四

14、、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 31四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 32四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 33肺结核患者治疗记录卡肺结核患者治疗记录卡省（自治区、直辖市） 地（市） 县（区）姓名： 性别： 出生年月： 详细住址： 工作单位： 登记号： 病案号： 患者联系电话： 诊断： 治疗前痰菌检查结果： 治疗分类： 初治 复治管理方式： 全程督导 强化期督导 全程管理 自服药 督导人员：督导人员： 医生医生 家属家属 志愿者志愿者始治方案： 更改方案：服药记录：始治日期 年 月 日 停止治疗日期 年 月 日34月序1/日期1234567891

15、011121314151617181920212223242526272829303112 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 患者签名：患者签名： 完成疗程时督导人员（完成疗程时督导人员（ ）签名：）签名： 35 1. 1. 查痰记录预约日期由县（区）结防机构查痰记录预约日期由县（区）结防机构填写填写预约日期送检时间延迟、提前（天）痰检结果 4月月2日日 4月月3日日 延迟1天 1+ 5月月2日日 362. 2. 用药延误记录由督导员填写用药延误记录由督导员填写 日期日期漏服次数及原因漏服次数及原因补服次数补服次数断药次数断药次数1次（外出）次（外出）1次次06月月6日日-9月

16、月4日日 3次（重感冒）次（重感冒）2次次1次 4月月6日日-6月月4日日 373.访视及不良反应记录由乡镇（社区卫生服务中心）及县（区）医生在访视时分别填写（主要记录是否规律用药，（主要记录是否规律用药，有无药物不良反应，是否督导服药）有无药物不良反应，是否督导服药）日 期督导访视内容及改进意见访视人（单位） 县、乡级县、乡级 38四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 39四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 40四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 41四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理加强期每个月督导1次，巩固期每2个月1次，记录在耐多药

17、/广泛耐药肺结核患者管理登记表上。对每位患者加强期每半个月访视1次，巩固期每1个月访视1次，了解患者治疗情况，督导村卫生所（社区卫生服务站）医生或其他督导人员实施直接面视下的化疗，并将访视结果记录在“耐多药/广泛耐药肺结核患者管理登记表”上。负责患者治疗期间的注射工作。治疗过程中每一次服药均在督导员直接面视下进行，直至疗程结束。每次督导患者服药后，按要求填写耐多药/广泛耐药肺结核患者服药卡。 42耐多药耐多药/广泛耐药肺结核患者管理登记表广泛耐药肺结核患者管理登记表患者登记号： 身份证号： 患者姓名： 性别： 年龄： 现住址： 省 市 县 乡（街道） 村联系电话： 访视及不良反应记录 日期 督

18、导访视内容及改进意见 访视人（单位） 43四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 1、初治涂阳、涂阴肺结核患者初治涂阳、涂阴肺结核患者在治疗至第2个月末、5个月末和疗程末（6个月末）；复治涂阳肺结核患者复治涂阳肺结核患者在治疗至第2个月末、5个月末和疗程末（8个月末）要分别收集晨痰和夜间痰各1份进行涂片检查。 2、初、复治涂阳肺结核患者、初、复治涂阳肺结核患者在治疗第第2个月末，痰菌仍为阳性个月末，痰菌仍为阳性者，应在治疗第者，应在治疗第3个月末增加痰涂片检查一次个月末增加痰涂片检查一次。 3、确诊并登记的涂阴肺结核患者，即使患者因故未接受治疗，也应在登记后满登记后满2个月和满个月和满6个月个月时进行痰菌检查。 44四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 在肺结核患者治疗过程中，治疗管理人员应加强患者治疗依从性的健康教育，避免患者发生中断治疗。一旦发生中断治疗，督导人员应尽快采取措施追回中断治疗的患者，保证规范治疗。 1、追踪对象： 超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者为追踪对象。 45四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 46四、肺结核病人的健康管理四、肺结核病人的健康管理 47五、肺结核病人的治疗转归