种植牙 [自动保存的]

1、口腔科口腔科 危练峰危练峰种植牙 按其所用材料分为：按其所用材料分为：l 金属种植体金属种植体l 陶瓷类种植体陶瓷类种植体l 碳素类种植体碳素类种植体l 高分子聚合物种植体高分子聚合物种植体l 复合材料种植体复合材料种植体按手术次数分为：按手术次数分为：l 一次植入种植体一次植入种植体l 二次植入种植体二次植入种植体按种植体在修复体结构中的位置分为：按种植体在修复体结构中的位置分为： 游离端种植体游离端种植体 中间种植体中间种植体1.全颌种植体全颌种植体以种植体深入机体组织层次可分为：以种植体深入机体组织层次可分为：黏膜内种植体黏膜内种植体骨膜下种植体骨膜下种植体根管内种植体根管内种植体1.

2、骨内种植体（应用最多）骨内种植体（应用最多）黏膜内种植体：黏膜内种植体： 又称子母扣种植体；又称子母扣种植体； 外形如蘑菇，顶盖部分植入黏膜内，柄外形如蘑菇，顶盖部分植入黏膜内，柄状部分露在黏膜外，端部稍有倒凹，嵌状部分露在黏膜外，端部稍有倒凹，嵌入义齿基托组织面的保持孔内，起到固入义齿基托组织面的保持孔内，起到固位作用；位作用； 远期效果不好，少用。远期效果不好，少用。骨膜下种植体：骨膜下种植体：为支架状种植体；为支架状种植体；植入牙槽黏膜下，周缘伸展并吻合于骨面植入牙槽黏膜下，周缘伸展并吻合于骨面已获稳定，支架伸出，种植桩露在外面支已获稳定，支架伸出，种植桩露在外面支持义齿。持义齿。种植体

3、周围以纤维包裹形式愈合，长期压种植体周围以纤维包裹形式愈合，长期压迫致牙槽骨吸收，远期不理想，趋淘汰。迫致牙槽骨吸收，远期不理想，趋淘汰。2004-6-12 23 2004-6-12 24 根管内种植体根管内种植体(根管内固定器、牙内骨内种植）根管内固定器、牙内骨内种植）以针状种植体穿过已经治疗过的根管，出根尖以针状种植体穿过已经治疗过的根管，出根尖孔延伸至颌骨内一定深度（一般孔延伸至颌骨内一定深度（一般10mm)相当相当于增加牙根长度，改善牙的稳定性；于增加牙根长度，改善牙的稳定性；适用于牙周病、牙槽骨吸收的患牙、短根畸形；适用于牙周病、牙槽骨吸收的患牙、短根畸形；远期效果好（不存在龈界面）

4、。远期效果好（不存在龈界面）。2004-6-12 26 骨内种植体骨内种植体临床应用最广，数量临床应用最广，数量最大；最大；将种植体植入颌骨体将种植体植入颌骨体内以支持义齿，效果内以支持义齿，效果最好。最好。 28 按形状可分为按形状可分为 1.螺旋型种植体螺旋型种植体（两段式）（两段式） 骨内牙种植体；骨内牙种植体； 表面螺纹提高骨界面表面螺纹提高骨界面的结合强度的结合强度 ； 自攻型与非自攻型。自攻型与非自攻型。 2.柱状种植体柱状种植体 较螺旋形粗；较螺旋形粗；表面采用各种涂层技术表面采用各种涂层技术形成粗糙面；形成粗糙面；中空；中空；多个柱状复合体；多个柱状复合体；带有侧孔或一端带有几

5、带有侧孔或一端带有几圈粗螺纹。圈粗螺纹。3. 叶片状种植体叶片状种植体 一段式；一段式；纤维纤维-骨性愈合为主；骨性愈合为主；与骨组织接触面积大，能与骨组织接触面积大，能抗较大的垂直和侧向力，抗较大的垂直和侧向力，较易避开上颌窦、下颌管；较易避开上颌窦、下颌管；利用横向的长度来弥补牙利用横向的长度来弥补牙槽嵴高度和厚度的不足；槽嵴高度和厚度的不足；适用于窄或高度不足的牙适用于窄或高度不足的牙槽嵴。槽嵴。 4.锚状种植体锚状种植体叶状改进型；叶状改进型；少用。少用。 5.穿下颌种植体穿下颌种植体 组成：底板组成：底板+若干螺钉若干螺钉 手术创伤大，应用范围手术创伤大，应用范围窄，主要用于下颌骨严

6、窄，主要用于下颌骨严重萎缩者。重萎缩者。 6.下颌支支架种植体下颌支支架种植体组成：弓形支架组成：弓形支架+骨内段骨内段（前牙区（前牙区+双侧升支）双侧升支）利用口内支架支持、固定利用口内支架支持、固定义齿义齿主要用于下颌骨严重萎缩主要用于下颌骨严重萎缩者者 。35 2004-6-12 36 AnkylosBLBAnthonyrIMZBranemarkI T IITI即刻LifecoreReplaceReplaceI 段式US IIUS IIUS IIIUS IIISS IISS IISS IIISS IIIGS IIGS IIGSIIIGSIIIUS IIIUS IIISS IIISS II

7、ITS III SATS III SA TS III HATS III HAOrthodontic ScrewMS implant - for thin ridge MS implant for TemporaryMS implant for denture Mini implantsUltra-Wide FixtureUSUltra-WideGSUltra-WideSSUltra-Wide6.0mm / 7.0mmTS III HA 种种植系植系统统48最佳的形态及粗糙表面确保了最大的表面积RBM 表面骨结合能力的 300% 以上 (RT为基准)，植入种植体4周后可负重1. 表面 : 优优秀

8、骨结结合能力的 HA 表面 维持 GS III RBM表面卓越的植入性能 具有最佳 HA 表面的螺丝设计 手术方式 : 与 GS III RBM表面相同 修复方式 : 与 GS III RBM表面的修复部件一致2. 设计设计 : 维维持 GS III 设计概设计概念TS III HA 概念概念49等离子喷涂等离子喷涂用高温温等离子溶解HA粉末后溶砂在种种植体表面501. 最佳的形态态及粗糙表面确保了最大的表面积积2. RBM 表面骨结结合能力的 300% 以上3. 植入种种植体4周后可负负重 动物实验动物实验 : 骨附着性能比骨附着性能比RBM表面提高表面提高 50%以上以上, 骨结合力提高骨

9、结合力提高 300% RBM 12周周, Straumann SLA 6周周 Osstem HA 4周周 细胞实验细胞实验 : 骨分化能力比骨分化能力比RBM表面提高表面提高 20%TS III HA 表面特点表面特点512mmRBM 表面表面 HA 表面表面TS III HA 种植体表面处理特点种植体表面处理特点HA 和 RBM 表面的混合物种类种类松质质骨中的骨反应应提升 抑制细细菌附着及边缘边缘骨的维维持性好52TS III HA 种植体种植体传统的传统的 HA(ACP)(ACP)(ACP)净化度净化度 : 78.5%Osstem HA(ACP)净化度净化度 : 95.6%HAACP :

10、 非晶态的 CP与现与现有HA 表面不同的 Osstem HA 表面 随随着净净化度增加，种种植手术术成功率提升 随随着净净化度增加，解决决HA剥剥离问题问题 随随着净净化度增加，确保长长期稳稳定性53TS III HA 种植体种植体与现与现有HA 表面不同的 Osstem HA 表面 通过过改善溶解度，解决决HA剥剥离问题问题 HA 表面的长长期稳稳定性及长长期稳稳定性提升 54TS III HA 种植体种植体与现与现有HA 表面不同的 Osstem HA 表面传统 HA骨种种植体2035 MPa100 kPaOsstem HA 0.71 MPa改良表面78 MPa通过过适当当提升HA 涂层

11、层的强度实现长实现长期稳稳定性及长长期稳稳定性的强化55TS III HA 种植体种植体与现与现有HA 表面不同的 Osstem HA 表面通过过提升HA 涂层层的硬度实现长实现长期稳稳定性及长长期稳稳定性的强化硬度 (GPa)1.622.09传统传统 HAOsstem HA29% 提升提升56细胞反应评价结果细胞反应评价结果HA 表面的细胞反应表面的细胞反应1. 与与RBM, SA 相比 OSSTEM HA的细细胞生长长速度更快第第5天时细胞分化能力在提高天时细胞分化能力在提高 50% 以上以上 57细胞反应评价结果细胞反应评价结果HA 表面的细胞反应表面的细胞反应2. OSSTEM HA

12、表面的碱碱性磷酸酶的活跃跃性比RBM高，与与SA相同。 第第7天的细胞分化能力比天的细胞分化能力比 RBM 增加增加 24% 以上以上58细胞反应评价结果细胞反应评价结果HA 表面的细胞反应表面的细胞反应3.OSSTEM HA 表面的矿矿化显显著高于RBM, SA. 与与RBM 相比矿化能力增加相比矿化能力增加 210% 以上以上 59HA 表面的骨反应表面的骨反应动动物: 12 乳猪, 胫胫骨种种植体: TS III 3.5 X 8.5mm组组Osstem RBM (对对照组组)Osstem HA (实验组实验组)治疗疗周期: 4,8,12周取出扭扭矩测测量Osstem HA 表面表面4周时

13、的骨结合力比周时的骨结合力比 RBM 表面表面12周时周时优秀优秀 Ossstem HA 表面的骨反应比表面的骨反应比 RBM 表面快表面快3倍倍 60 开开放线线 防止骨坏死 根端设计设计 攻击性强 易获得初期稳定性螺旋螺纹纹 0.8斜度 x 0.5深度(0.35深度) x 双引线 温和的植入感 缩短植入时间锥锥形体部松质骨中易获得初期稳定性RBM 区间区间 2mm 抑制细菌附着 提高边缘骨维持性能 螺旋切割刃 自攻性强 可改变植入方向 TS III HA 种植体概念种植体概念 维维持GS III RBM表面卓越的植入性能 Osstem HA : 植入4周后可负负重 61维持维持GS III

14、/TS III 优秀的初期稳定性及植入方便性优秀的初期稳定性及植入方便性维维持GS III/TS III卓越的植入性能 优秀的初期稳定性优秀的初期稳定性- 植入扭扭矩- ISQ- 抵抗外力 植入方便性植入方便性- 调调整植入深度的能力- 自攻性- 可改变变植入方向62 疏松骨质的病例 即刻或早期负重病例 拔牙后即刻种植病例 骨质条件差的情况下要求高骨附着力的病例适应症适应症63TS III HA 种植体出市规格种植体出市规格DLF3.5F4.0F4.5F5.07mm-BTS3S4007H BTS3S4507H BTS3S5007H8.5mmBTS3M3508HBTS3S4008H BTS3S4

15、507H BTS3S5007H10mmBTS3M3510HBTS3S4010H BTS3S4507H BTS3S5007H11.5mmBTS3M3511HBTS3S4011H BTS3S4507H BTS3S5007H13mmBTS3M3513HBTS3S4013H BTS3S4507H BTS3S5007H15mmBTS3M3515HBTS3S4015H BTS3S4507H BTS3S5007H带携带体 23种DL 口腔种植手术口腔种植手术 （一）一段式种植和两段式种植（一）一段式种植和两段式种植一段式种植一段式种植（one-stage implant)： 种植体种植体与种植基台为连体式，

16、植入后即刻负重。与种植基台为连体式，植入后即刻负重。两段式种植两段式种植（ two-stage implant)： 种植体种植体和基台为分体式，既可以即刻负重，也可和基台为分体式，既可以即刻负重，也可以延期负重。以延期负重。（二）潜入式种植和非潜入式种植（二）潜入式种植和非潜入式种植潜入式种植潜入式种植：种植体在愈合期完全埋置于软：种植体在愈合期完全埋置于软组织内，与口腔环境相隔离，需要二期手组织内，与口腔环境相隔离，需要二期手术来安装愈合基台并完成种植体的植入，术来安装愈合基台并完成种植体的植入，种植体顶部低于或平齐于牙槽嵴平面。种植体顶部低于或平齐于牙槽嵴平面。非潜入式种植非潜入式种植：种

17、植体在愈合期与口腔环境：种植体在愈合期与口腔环境相通，种植体植入牙槽骨，愈合基台暴露相通，种植体植入牙槽骨，愈合基台暴露于口腔，种植体顶部位于骨平面之上。于口腔，种植体顶部位于骨平面之上。（三）延期种植和即刻种植（三）延期种植和即刻种植延期种植延期种植：拔牙创完全愈合之后再进行种：拔牙创完全愈合之后再进行种植体的植入。植体的植入。即刻种植即刻种植：拔牙后立刻进行种植体植入。：拔牙后立刻进行种植体植入。一、种植的适应证和禁忌证一、种植的适应证和禁忌证（一）适应证（一）适应证1.上下颌部分或个别缺牙上下颌部分或个别缺牙,邻牙不宜作基牙或为邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者；避免邻牙受损伤者；2.磨

18、牙缺失或游离端缺牙的修复；磨牙缺失或游离端缺牙的修复； 3.全口缺牙尤其是下颌牙槽严重萎缩全口缺牙尤其是下颌牙槽严重萎缩,传统义齿传统义齿修复固位不良；修复固位不良；4.活动义齿固位差活动义齿固位差,无功能、黏膜不能耐受者；无功能、黏膜不能耐受者；5.对义齿修复要求高对义齿修复要求高,常规义齿无法满足者；常规义齿无法满足者；6.种植区应有足够高度及宽度的健康骨质；种植区应有足够高度及宽度的健康骨质；7.口腔黏膜健康口腔黏膜健康,种植区有足够厚度的附着龈种植区有足够厚度的附着龈；8.肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损,需功需功能性修复者；能性修复者；9.耳鼻眼耳鼻眼

19、-眶内容物及颅面缺损的颌面膺复眶内容物及颅面缺损的颌面膺复体固位。体固位。（二）禁忌证（二）禁忌证1.全身情况差或因严重系统疾病不能全身情况差或因严重系统疾病不能耐受手术者；耐受手术者； 2.严重的糖尿病；严重的糖尿病；3.口腔内有急慢性炎症者；口腔内有急慢性炎症者； 4.口腔内或颌骨内有肿瘤者；口腔内或颌骨内有肿瘤者；5.某些骨疾病如骨质疏松症某些骨疾病如骨质疏松症,骨质软化骨质软化症及骨质硬化症；症及骨质硬化症； 6.严重习惯性磨牙症；严重习惯性磨牙症；7.口腔卫生差；口腔卫生差；8.精神病患者。精神病患者。二、种植外科的基本原则（一）手术时应遵循的（一）手术时应遵循的2外科原则外科原则1

20、.无菌原则无菌原则2.种植体表面无污染原则种植体表面无污染原则3.种植手术的微创原则种植手术的微创原则4初期稳定性原则初期稳定性原则良好的初期稳定性被视为未来骨结合形成良好的初期稳定性被视为未来骨结合形成的基础。的基础。5无干扰愈合原则无干扰愈合原则种植体无干扰愈合是骨结合的重要条件。种植体无干扰愈合是骨结合的重要条件。（二）治疗程序（二）治疗程序两段式两段式 两次法两次法1.第一期手术第一期手术:牙种植体（牙种植体（fixture)植入牙槽骨植入牙槽骨内；内； 2.第二期手术第二期手术: 一期术后一期术后46m（上颌（上颌6m，下颌，下颌4m），种），种植体完成骨结合后植体完成骨结合后,安装

21、与牙龈衔接的基台，安装与牙龈衔接的基台，710d后取模后取模,制作桥架及义齿；制作桥架及义齿； 3.复诊复诊: 第一年第一年1次次/3m,以后以后2次次/1y。2004-6-12 75 （三）术前准备（三）术前准备l1.全身情况全身情况 血常规、血压、脉搏、呼吸、心电图、肝血常规、血压、脉搏、呼吸、心电图、肝、肾功能等、肾功能等l2.局部情况局部情况 颌骨检查、颌骨检查、x-rayl3.取模取模 在石膏模型上设计确定种植体植入的方向在石膏模型上设计确定种植体植入的方向、位置、数目及分布、位置、数目及分布4.术前洁治术前洁治 清洁口腔、治疗患牙清洁口腔、治疗患牙 5.口内口内2%碘酊碘酊or0.

22、2%碘伏消毒，碘伏消毒， 必须用必须用75%乙醇脱碘，防止碘对种植体的乙醇脱碘，防止碘对种植体的损害。损害。五五 . 麻醉及体位麻醉及体位 部位：相应支配神经，局部切口同时作浸润部位：相应支配神经，局部切口同时作浸润麻醉。麻醉。体位：仰卧位。体位：仰卧位。三 、牙种植术（一）全口牙种植术（一）全口牙种植术1.一期手术一期手术- 种植体固位钉植入术：种植体固位钉植入术： (1) 术前设计术前设计 A.下颌全口种植下颌全口种植 ： 尖牙区各植入尖牙区各植入1枚种植体枚种植体,以杆卡式修复；以杆卡式修复； 颏孔间植入颏孔间植入46枚种植体枚种植体,以杆卡式以杆卡式or固固定式修复；定式修复； 除颏孔

23、间外除颏孔间外,前磨牙及磨牙区各种植前磨牙及磨牙区各种植12枚种植体枚种植体,以可摘式或固定式修复。以可摘式或固定式修复。B.上颌全口种植上颌全口种植 一般固位较好一般固位较好,无需种植无需种植,当牙槽嵴萎缩时当牙槽嵴萎缩时可进行可进行,在前牙、尖牙区种植在前牙、尖牙区种植,磨牙区需植骨磨牙区需植骨or上颌窦底提升后才能种植。上颌窦底提升后才能种植。l(2)切开翻瓣切开翻瓣l牙槽嵴唇侧约牙槽嵴唇侧约0.5cm作平行弧作平行弧形缺口；形缺口；(3) 预备种植窝预备种植窝a 定位定向定位定向 板板 快机快机(2000r/min) 球钻球钻 定位定位孔道孔道b 一级裂钻一级裂钻 扩大至设定深度扩大至

24、设定深度c 定向钻定向钻 扩大上半部分；扩大上半部分；d 二级裂钻二级裂钻 全程扩大；全程扩大；e 肩台钻肩台钻 扩大种植窝上口扩大种植窝上口(4) 制备螺纹制备螺纹 慢钻慢钻(20r/min)丝锥在骨内壁形丝锥在骨内壁形成骨螺纹成骨螺纹 (5)旋入种植固位钉旋入种植固位钉(20r/min)于骨缘下于骨缘下2mm (6) 安装覆盖螺丝安装覆盖螺丝(7)缝合创口缝合创口2.二期手术二期手术种植体基台连接术种植体基台连接术 一期术后一期术后46m种植体与颌骨完成骨结合后种植体与颌骨完成骨结合后(1) 切开剥离切开剥离,显露覆盖螺丝。显露覆盖螺丝。 (2) 安装基台安装基台: 旋下覆盖螺帽旋下覆盖螺

25、帽,选择基台选择基台, 使基台超出牙龈使基台超出牙龈12mm (3) 安装愈合螺帽安装愈合螺帽 保护基台中心螺丝保护基台中心螺丝 (4) 缝合创口缝合创口(5) 术后处理术后处理 57d拆线拆线 制作义齿制作义齿（二）单个牙种植术（二）单个牙种植术 以上颌中切牙为例以上颌中切牙为例 种植条件严格种植条件严格 1.拔牙后拔牙后46m2.牙槽基部骨质不少于牙槽基部骨质不少于8mm 3.牙槽嵴无明显萎缩牙槽嵴无明显萎缩 4.邻牙健康邻牙健康 5.下前牙无深覆下前牙无深覆 ,即正中即正中 时下前牙切端时下前牙切端距上颌牙槽嵴有足够间隙距上颌牙槽嵴有足够间隙 lA 切口切口 a.距牙槽嵴顶距牙槽嵴顶3m

26、m作梯形切口作梯形切口 b.牙槽嵴顶横切口牙槽嵴顶横切口B 种植体植入部位及方向种植体植入部位及方向 a.种植入口应稍偏腭侧种植入口应稍偏腭侧 b.植入方向应与邻牙长轴平行植入方向应与邻牙长轴平行C 基台安装基台安装 基台穿龈不能超过基台穿龈不能超过2mm,以便恢复良好以便恢复良好的龈边缘形态的龈边缘形态2004-6-12 92 2004-6-12 2004-6-12 2004-6-12 95 2004-6-12 96 四、植骨技术意义：重建自然牙赖于生存的应组织环境意义：重建自然牙赖于生存的应组织环境骨移植材料：自体骨、异体骨、骨代用品。骨移植材料：自体骨、异体骨、骨代用品。自体骨：无抗原性

27、、骨移植的金标准；用皮自体骨：无抗原性、骨移植的金标准；用皮质骨、松质骨或块状骨制成的碎屑，可以质骨、松质骨或块状骨制成的碎屑，可以骨代用品混合使用。骨代用品混合使用。自体骨的供区：髂骨、肋骨、颌骨。自体骨的供区：髂骨、肋骨、颌骨。植骨解决骨高度不足的方法植骨解决骨高度不足的方法1.Onlay植骨：带皮质骨的带状骨植骨：带皮质骨的带状骨2.Inlay植骨植骨:碎屑骨碎屑骨植骨解决骨宽度不足的方法植骨解决骨宽度不足的方法1.Onlay植骨植骨2.三明治植骨三明治植骨104手术工具盒手术工具盒 锥形工具盒锥形工具盒 锥形迷你工具盒锥形迷你工具盒 皮质骨钻皮质骨钻-3 单卖单卖 现有现有 osste

28、m 工具盒工具盒 TS III HA 可用工具盒可用工具盒 (与与 GS III RBM & TS III SA相同相同)105使用使用 3号皮质骨钻号皮质骨钻 (下端下端标标志志线线)4.04.55.03.5疏松骨疏松骨2.03.03.33.84.3标准骨标准骨 硬骨硬骨 HA 涂涂层层可可发发生生皲皲裂和裂和剥剥离，不指离，不指导导使用。使用。皮质质骨钻钻-3 使用使用直钻直钻(与与GS III RBM & TS III SA相同相同)手术程序手术程序标标准106使用比最终锥形钻小一号的锥形钻使用比最终锥形钻小一号的锥形钻(但但, 3.5种植体种植体只用只用 3.0 直钻直

29、钻)4.04.55.03.5疏松骨疏松骨 标准骨标准骨2.03.54.04.55.0 使用使用锥形钻锥形钻 (与与GS III RBM & TS III SA相同相同)手术程序手术程序TaperCortical Drill 硬骨硬骨 HA 涂涂层层可可发发生生皲皲裂和裂和剥剥离，不指离，不指导导使用。使用。107在标准骨中使用疏松骨术式的直钻 30Ncm2. 微螺纹进入之前会发生扭矩过度3. 取出种植体 4. 使用皮质骨钻5. 重新植入种植体(扭矩 35Ncm以下)6. 重新植入时用种植体螺丝刀标准骨中植入时注意事项标准骨中植入时注意事项使用皮质骨钻不如意时可以用最大直径的一般扩孔钻半层扩孔 硬骨中硬骨中HA 涂涂层层可可发发生生皲皲裂和裂和剥剥离，不指离，不指导导使用使用。108 植入速度 建议速度控制在25rpm以下 植入扭扭矩 建议植入扭矩 : 最大 35Ncm 以下 (35Ncm以上时可发生HA 涂层的剥离)