生物性有害因素

1、第五节第五节 生物性有害因素所致职业性损害生物性有害因素所致职业性损害u概述概述u人禽流感人禽流感u炭疽炭疽u布氏菌病布氏菌病u森林脑炎森林脑炎概概 述述u职业生物性有害因素职业生物性有害因素 生产原料和生产环境中存在的有害职业健康的生产原料和生产环境中存在的有害职业健康的致病微生物、寄生虫及动植物、昆虫等及其所产生致病微生物、寄生虫及动植物、昆虫等及其所产生的生物活性物质。的生物活性物质。微生物类微生物类 细菌细菌 病毒病毒 真菌真菌 支原体支原体 依原体依原体生物活性物质生物活性物质 微生物产生的毒性产物微生物产生的毒性产物 有刺激性、毒性或变态反应的物质有刺激性、毒性或变态反应的物质 转

2、基因产品转基因产品 寄生虫类寄生虫类法定职业病法定职业病炭疽病炭疽病布氏菌病布氏菌病森林脑炎森林脑炎哮喘哮喘变态反应性肺泡炎变态反应性肺泡炎职业性皮肤病职业性皮肤病其他疾病其他疾病牧民狂犬病牧民狂犬病钩端螺旋体病钩端螺旋体病包囊虫病包囊虫病医务人员肝炎医务人员肝炎职业生物性有害因素分类职业生物性有害因素分类医务人员接触的职业性有害因素医务人员接触的职业性有害因素u化学性有害因素化学性有害因素u生物性有害因素生物性有害因素u物理性有害因素物理性有害因素医护人员血源性传播疾病暴露的现况分析医护人员血源性传播疾病暴露的现况分析对第二军医大学附属长海医院对第二军医大学附属长海医院2006 2006 年

3、年1 1 月月-2008 -2008 年年5 5 月登记上报的月登记上报的117 117 例医护人员血源性传播疾病暴例医护人员血源性传播疾病暴露案例进行回顾性分析。露案例进行回顾性分析。护师护师(士士) 64 例例(包括实习护士包括实习护士15 例例) ,占占54. 7 %;医师医师46 例例(包括实习医师包括实习医师25 例例) ,占占39. 3 %。疾病类型疾病类型乙型病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎：103例例(88. 0 %) 梅毒：梅毒：12 例例(10. 3 %) 丙型病毒性肝炎：丙型病毒性肝炎：3 例例(2. 6 %) 血源性传播疾病暴露伤的发生地点血源性传播疾病暴露伤的发生地点 病房

4、：病房：55 例例 (47. 0 %) 手术室：手术室：38 例例 (32. 5 %) 治疗室：治疗室：11 例例 (9. 4 %) 急诊室：急诊室：8 例例 (6. 8 %) ) 消毒供应室：消毒供应室：3 例例 (2. 6 %) 检验室：检验室：2 例例 (1. 7 %)发生血源性传播疾病暴露伤的原因中发生血源性传播疾病暴露伤的原因中针刺伤为主针刺伤为主(98 例例) ,占占83. 8 %。医师暴露的操作环节以手术为主医师暴露的操作环节以手术为主,占占65. 2 %。护师护师(士士) 暴露的操作环节以注射治疗为主暴露的操作环节以注射治疗为主,占占54. 7 %。发生血源性传播疾病暴露后发生

5、血源性传播疾病暴露后伤口处理不正确伤口处理不正确39 例例,占占33. 3 %。未按期随访检查或注射疫苗未按期随访检查或注射疫苗62 例例,占占53. 0 %。人禽流行性感冒人禽流行性感冒人禽流行性感冒人禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒某些亚型毒株引起的急性是由禽甲型流感病毒某些亚型毒株引起的急性呼吸道传染病。呼吸道传染病。WHO认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。最大的疾病之一。目前已经证实的病毒目前已经证实的病毒 H5N1：感染感染H5N1的患者病情重，病死率高的患者病情重，病死率高 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3炭疽炭疽anthrax

6、人畜共患急性传染病，也是我国法定的职业病。人畜共患急性传染病，也是我国法定的职业病。病原体病原体炭疽芽胞杆菌炭疽芽胞杆菌繁殖体繁殖体芽胞体芽胞体自然条件下存活数十年自然条件下存活数十年皮、毛制品中可存活皮、毛制品中可存活9090年年煮沸煮沸10-1510-15分钟分钟110110高压蒸汽高压蒸汽5-105-10分钟分钟10%10%甲醛甲醛1515分钟分钟1 1：25002500碘液碘液1010分钟分钟20%20%石灰乳石灰乳4848小时小时20%20%含氯石灰含氯石灰4848小时小时炭疽杆菌主要的致病物质炭疽杆菌主要的致病物质u荚膜荚膜u外毒素外毒素抵抗吞噬细胞的吞噬作用抵抗吞噬细胞的吞噬作用

7、水肿因子水肿因子保护性抗原保护性抗原致死因子致死因子三者同时存在才可以三者同时存在才可以引起典型炭疽病引起典型炭疽病流行病学流行病学多见于牧区，呈地方性流行。多见于牧区，呈地方性流行。7-97-9月为流行高峰月为流行高峰传染源：病人、病畜及其尸体、携带炭疽杆菌的食草动物传染源：病人、病畜及其尸体、携带炭疽杆菌的食草动物 传播途径：皮肤、呼吸道、消化道传播途径：皮肤、呼吸道、消化道易感人群：农牧民、家畜及动物饲养员，屠宰场及皮毛加易感人群：农牧民、家畜及动物饲养员，屠宰场及皮毛加工人员等工人员等患病后免疫力一般不超过患病后免疫力一般不超过1 1年。年。临床类型临床类型皮肤型皮肤型肺型肺型肠型肠型

8、脑膜型脑膜型败血型败血型皮肤炭疽皮肤炭疽约占约占98%98%，病变多见于面、颈等裸露部位皮肤，病变多见于面、颈等裸露部位皮肤 。特点：病灶坚实、无明显疼痛、不化脓。特点：病灶坚实、无明显疼痛、不化脓。 第1天第6天第16天肺型肺型多为原发，也可见于继发皮肤炭疽多为原发，也可见于继发皮肤炭疽不及时治疗，死亡率不及时治疗，死亡率100%100%肠型：不及时治疗可发展为败血型。肠型：不及时治疗可发展为败血型。脑膜型：大多为继发，表现类似化脓性脑膜炎脑膜型：大多为继发，表现类似化脓性脑膜炎诊断诊断炭疽诊断标准及处理原则炭疽诊断标准及处理原则（GB17015-1997GB17015-1997）u职业接触

9、史职业接触史u临床表现临床表现u职业流行病学调查资料职业流行病学调查资料u病原学检查和特殊实验室检查病原学检查和特殊实验室检查布氏菌病布氏菌病人畜共患的急性传染病。人畜共患的急性传染病。病原菌病原菌在不同的宿主体内繁殖，在不同的宿主体内繁殖，发生遗传变异较多，有发生遗传变异较多，有6 6种种1919型，型，羊型羊型 猪型猪型 牛型牛型自然条件下容易繁殖自然条件下容易繁殖在土壤、皮毛和乳制品中可生存数周至数月在土壤、皮毛和乳制品中可生存数周至数月对日光、热、常用消毒剂很敏感对日光、热、常用消毒剂很敏感可侵犯各种组织器官可侵犯各种组织器官临床表现临床表现急性期急性期 波浪热、多汗、关节肌肉疼痛。波

10、浪热、多汗、关节肌肉疼痛。慢性期慢性期 疲乏、关节肌肉疼痛、低热、失眠、全身不适。疲乏、关节肌肉疼痛、低热、失眠、全身不适。诊断诊断布氏菌病诊断标准及处理原则布氏菌病诊断标准及处理原则（GB15998-1995GB15998-1995）职业史职业史临床表现临床表现职业流行病学调查职业流行病学调查实验室检查实验室检查森林脑炎森林脑炎劳动者在森林地区从事职业活动中，因被蜱叮咬而感劳动者在森林地区从事职业活动中，因被蜱叮咬而感染的脑炎。染的脑炎。病原体病原体小型嗜神经病毒小型嗜神经病毒形态结构、培养特性及抵抗力均类似于乙脑形态结构、培养特性及抵抗力均类似于乙脑仅存在于自然疫源地仅存在于自然疫源地储存宿主：蜱类、蝙蝠、刺猬、松鼠等储存宿主：蜱类、蝙蝠、刺猬、松鼠等蜱类既是森林脑炎病毒的传播媒介，又是长期宿主。蜱类既是森林脑炎病毒的传播媒介，又是长期宿主。致病性与乙脑相同，主要侵犯神经系统。致病性与乙脑相同，主要侵犯神经系统。流行病学流行病学明显的地区性：黑龙江、吉林等省的林区明显的地区性：黑龙江、吉林等省的林区明显的季节性：主