糖尿病胰岛素治疗

1、糖尿病胰岛素治疗2糖尿病胰岛素的治疗糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素的注射胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案3胰岛素胰岛素糖尿病患者的希望糖尿病患者的希望 1921年年Benting和和Best成功成功的提取了胰岛素的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的挽救了千百万糖尿病患者的生命生命34什么样的病人应使用胰岛素什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者型糖尿病患者 2型患者有以下情况型患者有以下情况 口服药控制不佳口服药控制不佳 初发病人，保护胰岛功能强化治疗初发病人，保护胰岛功能强化治疗 有糖尿病并发症有糖尿病并发症 肝、肾

2、功能不全肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女妊娠期、哺乳期妇女 消瘦消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患有严重胃肠道疾患567胰岛素注射的误区胰岛素注射的误区 成瘾？成瘾？能用口服药替代吗能用口服药替代吗怕痛、怕麻烦怕痛、怕麻烦经济原因经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重8糖尿病的胰岛素的

3、治疗糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素的注射胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案9胰岛素的种类胰岛素的种类动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素10诺和灵诺和灵和人体自身分泌的胰岛素完全相同和人体自身分泌的胰岛素完全相同纯度最高，局部过敏反应最少纯度最高，局部过敏反应最少血糖控制稳定血糖控制稳定剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求11诺和灵诺和灵与动物胰岛素的治疗比较与动物胰岛素的治疗比较11用动物用动物胰岛素治疗时胰岛素治疗时改用诺和灵改用诺和灵三个月后三个月后9.1%6.05%0.

4、9mmol/l7.4mmol/l37单位日单位日30单位日单位日110例例5例例糖化血红蛋白糖化血红蛋白空腹血糖空腹血糖每日剂量每日剂量局部反应局部反应摘自：朱禧星摘自：朱禧星“诺和灵诺和灵人胰岛素的生物利用度，有效性和安全性的研究人胰岛素的生物利用度，有效性和安全性的研究”中国糖尿病杂志第中国糖尿病杂志第5卷第卷第2期期12胰岛素分类胰岛素分类 13诺和灵诺和灵R中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注射 静脉点滴静脉点滴无色澄清溶液无色澄清溶液起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1-3小时小时作用持续时间作用持续时间

5、:8小时小时药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222短效人胰岛素短效人胰岛素1314起始作用时间起始作用时间:1.5小时小时最大作用时间最大作用时间:4-12小时小时作用持续时间作用持续时间:24小时小时中效人胰岛素中效人胰岛素0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵N (NPH)低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时

6、小时) )1415起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵 30R30R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )预混人胰岛素预混人胰岛素 30R1516起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:2

7、4:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵 50R50R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )预混人胰岛素预混人胰岛素 50R1617每日两次分别注射诺和锐TM和NPH18诺和锐治疗典型的基础量餐时量治疗模式 19诺和锐诺和锐TMTM应用小结应用小结有效地控制餐后血糖有效地控制餐后血糖长期稳定的获得良好的血糖控制长期稳定的获得良好的血糖控制低血糖发生显著减少低血糖发生显著减少餐时即刻注射，大大提高

8、便利性和灵活性餐时即刻注射，大大提高便利性和灵活性2021避免日晒避免日晒2-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素的储存胰岛素的储存2122胰岛素的携带胰岛素的携带 避免阳光直射避免阳光直射 避免用干冰避免用干冰 避免长时间震荡避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带要随身携带23糖尿病的胰岛素的治疗糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素的注射胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案24正确的胰岛素注射正确的胰岛素注射 正确选取注射器材正确选取注射

9、器材 清洁双手，抽取胰岛素清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予效毒正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外）（从内向外） 轻捏皮肤，以轻捏皮肤，以4590角刺入角刺入 注射在注射在35秒内完成秒内完成 目前主张的注射方法为针与皮肤呈目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。可适量减少注射角度。 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛24正确选择注射器26胰岛素注射胰岛素注射诺和笔诺和笔3 将胰岛素注射的困扰一笔缓解将胰岛素注射的困扰一笔缓解1 + 1 = 2+= 轻松注射轻松注射调整计量调整计量注射注

10、射2627诺和笔诺和笔3 的优点的优点 简单简单患者只需两步即可完成整个注射过程患者只需两步即可完成整个注射过程 方便方便可以在任何时间，任何地点，迅速准确地完成可以在任何时间，任何地点，迅速准确地完成注射注射 准确准确是传统注射器精确度的确良是传统注射器精确度的确良12倍剂量调整精确倍剂量调整精确到到1个单位个单位 无痛无痛先进科技的先进科技的诺和针诺和针 30G，使注射真正做到无，使注射真正做到无痛，提高您的生活质量，减轻您及家人的负担痛，提高您的生活质量，减轻您及家人的负担 便于携带便于携带 使用浓缩的胰岛素，注射后体积小，便于吸收，尤其使用浓缩的胰岛素，注射后体积小，便于吸收，尤其对于

11、胰岛素剂量大的患者。对于胰岛素剂量大的患者。 注射调剂量时有声音辅助，为视力不好的病人提供方注射调剂量时有声音辅助，为视力不好的病人提供方便。便。28如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射压笔帽顶部，压笔帽顶部，将笔从盒中拿出将笔从盒中拿出旋下笔帽，旋下笔帽，将笔盖放在另一端。将笔盖放在另一端。拧开笔芯架拧开笔芯架2829如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射将回弹装置往右转。将回弹装置往右转。直到活塞杆完全进入直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞为止，千万别将活塞杆往回推。杆往回推。将诺和笔放入笔芯架将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放内，颜色色码

12、帽先放入。入。将机械装置与笔芯架将机械装置与笔芯架拧紧拧紧2930如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射用一块含有消毒剂的用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净药棉将橡皮膜擦干净将诺和针的保护片拿将诺和针的保护片拿开开,将针头头紧在颜色将针头头紧在颜色代码帽上代码帽上,将针的外针将针的外针帽和内针帽取走帽和内针帽取走.每次注射前排气每次注射前排气3031如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射剂量选择剂量选择在注射后在注射后,针头应留在针头应留在皮下六秒钟以上皮下六秒钟以上,继续继续按住推键按住推键,直至针头完直至针头完全拔出全拔出.如使用悬浮型胰岛素如

13、使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆将笔如图上下颠倒摆动动3132纠错装置减少胰岛素的浪费纠错装置减少胰岛素的浪费如所调剂量超出自己所需的剂量如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分应将机械装置部分与笔芯架部分拉开拉开,（参看附图）。压下注射推（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了。你现在可以重新选择正确剂量了。3233诺和针诺和针 确保注射安全无痛确保注射安全无痛 捏起皮肤皱褶进

14、针捏起皮肤皱褶进针垂直注射垂直注射儿童及较瘦的患者应与皮肤儿童及较瘦的患者应与皮肤 成成45角注射角注射3334诺和笔诺和笔 3和诺和灵和诺和灵 笔芯笔芯使用中的笔芯在室温（使用中的笔芯在室温（ 25C) )以下可保以下可保存存四星期四星期使用中的诺和笔使用中的诺和笔 ，不可放入冰箱，不可放入冰箱35正确选择注射器材正确选择注射器材 瓶装胰岛素：瓶装胰岛素： 应使用专用胰岛素注射器应使用专用胰岛素注射器 普通普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较注射器与胰岛素注射器的比较1ml注射器注射器胰岛素注射器胰岛素注射器是否有死腔是否有死腔约约0.050.1ml的的死腔死腔0.007ml的死腔的死腔读数

15、读数以以ml或以单位读数或以单位读数 直接以胰岛素单位直接以胰岛素单位读数读数针头针头25G; 粗，疼粗，疼30G； 细，减轻细，减轻疼痛疼痛36死腔的危害死腔的危害注射剂量改变注射剂量改变 医生处方：医生处方：10R+20NPH (1:2) 实际注射剂量：实际注射剂量：14R+20NPH (7:10)发生低血糖发生低血糖胰岛素浪费胰岛素浪费普通普通1ml针头与针头与29G、30G胰岛素注射器针头大小比较胰岛素注射器针头大小比较25G普通普通1ml29G30G37胰岛素注射笔胰岛素注射笔使用前上下颠倒摆动注射笔至少使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液；至胰岛素

16、呈均匀的白色混悬液；消毒瓶塞，安放笔用针头；消毒瓶塞，安放笔用针头；注射前请先尽量排气泡：注射前请先尽量排气泡：调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素：调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素：注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。正确选择注射部位39推荐的胰岛素注射部位推荐的胰岛素注射部位 短效：腹部短效：腹部 中、长效：大腿中、长效：大腿 预混：预混： 早晨：腹部早晨：腹部 晚上：大腿晚上：大腿 如您使用胰岛素笔，为操作如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿方便，建议选择腹部及大腿外侧外侧3940注射部位的轮换注射部位的轮换 每次注射的间距应在每次注射的间

17、距应在2.5cm2.5cm以上以上4041同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬结皮下脂肪硬结 影响美观影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。适症状。注射胰岛素43注射胰岛素注射胰岛素 捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收

18、曲线将不能与层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大4344胰岛素注射胰岛素注射胰岛素的正确注射位置胰岛素的正确注射位置表皮表皮注射的胰岛素注射的胰岛素皮下脂肪皮下脂肪肌肉层肌肉层4445胰岛素注射胰岛素注射胰岛素的正确注射位置胰岛素的正确注射位置表皮表皮注射的胰岛素注射的胰岛素皮下脂肪皮下脂肪肌肉层肌肉层4546如何判断注射是否在皮下如何判断注射是否在皮下较少痛楚：即使是轻轻摆动针管较少痛楚：即使是轻轻摆动针管较少渗血较少渗血47留置针头的危害留置针头的危害每次注射应更换针头，否则将出现以下危害每次注射应更换针头，否则将出现以下危害 胰岛

19、素漏出胰岛素漏出 气泡产生气泡产生 改变胰岛素浓度改变胰岛素浓度 堵塞针尖堵塞针尖 注射剂量不准注射剂量不准48糖尿病胰岛素的治疗糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素的注射胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案49胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案-补充（联合）治疗补充（联合）治疗胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案-替代治疗替代治疗5051525354替代治疗方案（替代治疗方案（1 1）两次注射两次注射/ /日日两次预混胰岛素或自己混合短效中长效胰岛素两次预混胰岛素或自己混合短效中长效胰岛素 优点：简单优点：简单注意点：注意点：1 1）早餐后）早餐后2h2h血糖满意时血糖满意时11Am11Am左右可能发生低血糖左右可能发生低血糖 2 2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药