糖尿病指南解读学习教案

1、会计学1糖尿病指南糖尿病指南(zhnn)解读解读第一页，共67页。第2页/共67页第二页，共67页。,体人群中体人群中,1型糖尿病的比例应型糖尿病的比例应小于小于5%。上述几次调查结果。上述几次调查结果是糖尿病的总体的情况，其中是糖尿病的总体的情况，其中包括了包括了1型糖尿病人群。型糖尿病人群。第3页/共67页第三页，共67页。年的调查中，高收入组的糖年的调查中，高收入组的糖尿病患病尿病患病(hun bn)率是低率是低收入组的收入组的2-3倍。最新的研究倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病发现发达地区的糖尿病患病(hun bn)率仍明显高于不率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。发达地区，

2、城市仍高于农村。第4页/共67页第四页，共67页。糖尿病的易患因素：在糖尿病的易患因素：在2007-08年的调查中，在调整其他年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险危险因素后，男性患病风险比女性增加比女性增加26%，而文化程，而文化程度大学以下的人群糖尿病发度大学以下的人群糖尿病发病风险增加病风险增加57%。第5页/共67页第五页，共67页。第6页/共67页第六页，共67页。u药物治疗药物治疗第7页/共67页第七页，共67页。糖尿病糖尿病空腹空腹(kngf)血糖血糖 (mg/dl)75g OGTT2小时小时(xiosh) 血糖值血糖值(mmol/L)7.06.17.811.1正常糖耐量

3、正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT第8页/共67页第八页，共67页。u药物治疗药物治疗第9页/共67页第九页，共67页。糖尿病症状糖尿病症状 + +任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl) 或或2. 2. 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l (126mg/dl)7.0mmol/l (126mg/dl) 或或3. 3. 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mm

4、ol/l(200mg/dl)无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第10页/共67页第十页，共67页。糖尿病诊断标准的要求糖尿病诊断标准的要求(yoqi)。期待在我国逐步完。期待在我国逐步完善糖化血红蛋白测定的规范化善糖化血红蛋白测定的规范化工作。工作。n急性感染、创伤或其他应激情急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。激消除后复查。第11页

5、/共67页第十一页，共67页。第12页/共67页第十二页，共67页。第13页/共67页第十三页，共67页。第14页/共67页第十四页，共67页。u药物治疗药物治疗第15页/共67页第十五页，共67页。第16页/共67页第十六页，共67页。 心理因素心理因素n综合性的治疗综合性的治疗n糖尿病自我管理教育、饮糖尿病自我管理教育、饮食控制、运动、血糖监测食控制、运动、血糖监测和药物治疗和药物治疗n降糖、降压、调脂、改变降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯不良生活习惯第17页/共67页第十七页，共67页。第18页/共67页第十八页，共67页。 高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重第19页/共67页第十九页

6、，共67页。 n限制饮酒，特别是肥胖、限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高血压和/ /或高甘油三酯或高甘油三酯血症的病人血症的病人n第20页/共67页第二十页，共67页。 食盐限量在食盐限量在6 6克克/ /天以内，尤其是高血压天以内，尤其是高血压病人病人 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充(bchng)(bchng)以防止新生儿缺陷以防止新生儿缺陷 钙的摄入量应保证钙的摄入量应保证10001500mg/10001500mg/天以减天以减少发生骨质疏松的危险性少发生骨质疏松的危险性 营养治疗营养治疗(zhlio)(zhlio)的目标和原则的目标和原则 第21页/共67

7、页第二十一页，共67页。 第22页/共67页第二十二页，共67页。变化调整胰岛素和促胰岛变化调整胰岛素和促胰岛素分泌剂的剂量和在运动素分泌剂的剂量和在运动前和运动中增加碳水化合前和运动中增加碳水化合物的摄入量物的摄入量第23页/共67页第二十三页，共67页。高强度的运动可在运动中和运动后的一段时高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有可能造成持续性的间内增高血糖的水平并有可能造成持续性的高血糖，在高血糖，在1 1型糖尿病患者或运动前血糖已明型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者，高强度的运动还可诱发显增高的患者，高强度的运动还可诱发(yuf)(yuf)酮症或酮症酸中毒酮症

8、或酮症酸中毒 使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者运使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者运动的时间应在餐后一小时开始动的时间应在餐后一小时开始 运动运动(yndng)(yndng)的安全性的安全性第24页/共67页第二十四页，共67页。 第25页/共67页第二十五页，共67页。 第26页/共67页第二十六页，共67页。干预的患者达标后每周监测血糖2-4次。第27页/共67页第二十七页，共67页。 第28页/共67页第二十八页，共67页。 第29页/共67页第二十九页，共67页。第30页/共67页第三十页，共67页。 7.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c1c(%)(%)6.57.

9、57.5血压血压(mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80 140/90140/90140 /90140 /90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2) )男性男性女性女性25 25 24 24 2727 26 26 27272626TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.51.11.11.11.10.90.90.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.52.22.22.22.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)2.64.04.0第32页/共67页第三十二页，共67页。第33页/共67页第三十三页，共67页。 第34页/共67页第三十四

10、页，共67页。第35页/共67页第三十五页，共67页。n DPP-IV抑制剂单独使用不增抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加加低血糖发生的风险，不增加体重。体重。n目前在我国上市的西格列汀目前在我国上市的西格列汀在有肾功能不全的患者中使用在有肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物的剂量。时应注意减少药物的剂量。第36页/共67页第三十六页，共67页。降血糖药：磺脲类可引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈抗高血糖药物：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）新型降糖药GLP-1类似物DPP-IV 抑制剂胰淀

11、粉样多肽类似物 第37页/共67页第三十七页，共67页。非磺脲类非磺脲类磺脲类磺脲类胰 腺胰 腺(yxi(yxin)n)胰 岛 素 分 泌胰 岛 素 分 泌(fnm)(fnm)受损受损 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 肠肠道道高血糖高血糖HGPHGP肝脏肝脏葡萄糖摄取葡萄糖摄取肌肌肉肉脂脂肪肪二甲双胍二甲双胍噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类二甲双胍二甲双胍噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类第38页/共67页第三十八页，共67页。Steven V et al. Southern Medical Journal 2005, 3(18);363-371第39页/共67页第三十九页，共67页。第40页/共67页第四十页，共6

12、7页。口服药的选择(xunz)原则疗效（餐后血糖、空腹血糖、疗效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1cHbA1c）安全性（低血糖发生率低、肝肾安全性（低血糖发生率低、肝肾( (n shn)n shn)副作用小）副作用小）依从性（服药的方便性）依从性（服药的方便性）个体化（合理选择病人）个体化（合理选择病人）第41页/共67页第四十一页，共67页。第42页/共67页第四十二页，共67页。第43页/共67页第四十三页，共67页。第44页/共67页第四十四页，共67页。减少不良反应减少不良反应第45页/共67页第四十五页，共67页。FDA prescription information第46页/共67页

13、第四十六页，共67页。第47页/共67页第四十七页，共67页。第48页/共67页第四十八页，共67页。第49页/共67页第四十九页，共67页。5.在肾功能不全患者可以安在肾功能不全患者可以安全使用全使用(shyng)6.餐时服药，服法方便餐时服药，服法方便第50页/共67页第五十页，共67页。第51页/共67页第五十一页，共67页。第52页/共67页第五十二页，共67页。使用的禁忌症时，仍需要使用使用的禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危尿病急、慢性并发症发生的危险。险。n在某些时候，尤其是病程较长在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛

14、素治疗可能会变成最时，胰岛素治疗可能会变成最佳的、甚至是必需的保持血糖佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。控制的措施。第53页/共67页第五十三页，共67页。第54页/共67页第五十四页，共67页。 第55页/共67页第五十五页，共67页。时时 间间10108 86 60 07 7 8 8 9 9 1010 1111 1212 1 12 2 3 3 4 4 5 56 6 7 7 8 8 9 9A.M.A.M.P.M.P.M.早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐7575505025250 0基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素(mu/L)(mu/L)血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)餐后

15、血糖餐后血糖餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌(fnm)(fnm)第56页/共67页第五十六页，共67页。胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间（起效时间（h h）高峰时间（高峰时间（h h）有效作用时间（有效作用时间（h h） 药效持续时间（药效持续时间（h h）超短效胰岛素类超短效胰岛素类似物（似物（IAIA）101015m15m1-21-23-43-44-64-6短效胰岛素（短效胰岛素（RIRI）0.25-10.25-12-42-43-63-65-85-8中效胰岛素（中效胰岛素（NPHNPH） 2-42-45-75-710-1610-1613-1613-16长效胰岛素类似长效胰岛素类似物（甘精）物（甘精

16、）2 23 3无峰无峰长达长达3030长效胰岛素类似长效胰岛素类似物（地特）物（地特）3 34 43 314142424长效胰岛素（长效胰岛素（PZIPZI） 3-43-48-108-1018-2018-202020预混胰岛素预混胰岛素70/3070/30，（，（70%NPH 70%NPH 30%30%短效）短效）0.5-10.5-1双峰双峰10-1610-1614-2414-2450/5050/50，（，（50%NPH 50%NPH 50%50%短效）短效）0.5-10.5-1双峰双峰10-1610-1610-2410-24第57页/共67页第五十七页，共67页。第58页/共67页第五十八页，共67页。第59页/共67页第五十九页，共67页。胰岛素剂量一般为胰岛素剂量一般为0.2单位单位/公公斤体重斤体重/日，晚餐前注射。根日，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛据患者空腹血糖水平调整胰