心脏骤停与心肺脑复苏(12护理)

1、心脏骤停与心脏骤停与心肺脑复苏心肺脑复苏心脏骤停与心脏骤停与心肺脑复苏心肺脑复苏心跳骤停的原因心跳骤停的原因心源性心跳骤停心源性心跳骤停v冠状动脉粥样硬化性心脏病v心肌病v主动脉疾病非心源性心跳骤停非心源性心跳骤停v呼吸停止v严重电解质与酸碱平衡失调v药物中毒或过敏v电击、雷击或溺水v麻醉和手术意外v其他原因二、心脏骤停的类型二、心脏骤停的类型1.心室颤动（心室颤动（ventricular fibrillation，VF）2.心脏停搏（心脏停搏（ ventricular standstill）3.心电心电机械分离（机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD

2、）v心室纤颤：简称室颤心室纤颤：简称室颤 心电图表现为QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均匀的低小波，频率200-500次/min,是极严重的心律失常。 心脏停搏：心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。 心电机械分离心电机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。三、心脏呼吸骤停时的临床表现1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；2.颈动脉搏动消失、血压测不到；3.心音消失；4.叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随之呼吸停止； 5.瞳

3、孔散大；6.面色苍白兼有紫绀。四、心脏骤停的诊断四、心脏骤停的诊断意识丧失伴以大动脉搏动消失意识丧失伴以大动脉搏动消失瞳孔散大瞳孔散大呼吸停止呼吸停止面色苍白或紫绀面色苍白或紫绀肌力为零肌力为零强刺激无反应强刺激无反应心肺复苏概述心肺复苏概述（Cardio-pulmonary Resuscitation CPR）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏的历史心肺复苏的历史v1958年，Safar发明了口对口呼吸v1960年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术。v1974年美国心脏协会（AHA)开始制定心肺复苏指南。分别于1980、1986、1992年多次修订再版。v2000

4、年第一部国际心肺复苏指南正式发表。v2005年修订2000年指南。 中国心肺复苏指南 3 希望的太阳永不落希望的太阳永不落333急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全 5 5分钟分钟是大脑的是大脑的G G（葡萄糖）（葡萄糖）和和ATPATP（三磷酸腺苷）（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 3 35 5 秒：秒： 黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒： 昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右： Adams-Stokes Adams-Stokes综合征发作综合征发作 10 1020

5、20 秒：秒： 意识丧失意识丧失 30 3060 60 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒： 呼吸渐停止呼吸渐停止 1 12 2 分钟：分钟： 瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分钟：分钟： 开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6 分钟：分钟： 开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟：分钟： “脑死亡脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全 心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPR CPR成功率成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎几乎0 % 即：3急、准、稳、快、全

6、急、准、稳、快、全 心肺复苏心肺复苏v 基础生命支持基础生命支持（BLSBLS）v 高级生命支持高级生命支持（ACLSACLS）v 延续生命支持延续生命支持（PLS)PLS)3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v自主循环恢复自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation, ROSC）v心脏骤停后综合征心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome）心肺复苏心肺复苏3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率v次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神

7、经系统损伤v初级目标：初级目标：自主循环恢复（自主循环恢复（ROSC）心肺复苏心肺复苏3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全生存链生存链: :早期发现、早期早期发现、早期CPRCPR、早期除颤、早期早期除颤、早期ALSALS。 心脏按压质量：频率、深度、心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。回弹、减少中断。自主循环恢复自主循环恢复3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全COCO（心排出量：静脉回流及心肌收缩力）全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤1.脑损伤2.心肌功能障碍3.全身缺血再灌注反应基础生命支持（BLS）又称现场急救：是指专业或非专业人员进行徒手抢救，保持心脏有一定的输出量，供

8、应重要脏器已氧合的血液。包括C、A、B三个步骤即胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v基础生命支持基础生命支持 v识别识别v心肺复苏心肺复苏（CPR）（ABCCAB）v 胸部按压（胸部按压（C，compression）v 开放气道（开放气道（A，airway）v 人工呼吸（人工呼吸（B，breathing） v除颤除颤心肺复苏心肺复苏3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v 判断意识判断意识 ：轻拍、重唤：轻拍、重唤 v 立即呼救（启动立即呼救（启动EMSSEMSS：急诊医疗服务体系）：急诊医疗服务体系） v 放置放置CPRCPR体位体位v 开放气道开放气道(

9、A)(A)v 人工呼吸人工呼吸(B)(B)v 胸外按压胸外按压(C)(C)v 电除颤（电除颤（D D）3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v一、一、 将将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B” v二、二、“生命链生命链”延长至延长至5环节环节 v三、几个数字的变化三、几个数字的变化v四、基本生命支持（四、基本生命支持（BLS）的主要）的主要改变改变 v五、成人高级心血管生命支持五、成人高级心血管生命支持（ACLS）v六、复苏后仍要积极的救治六、复苏后仍要积极的救治20102010年版心肺复苏与心血管急救指南新变化年版心肺复苏与心血管急救指南新变化3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v将将

10、“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”理由如下理由如下 ： 一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，）的心脏骤停者，这些患者这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。 二、二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为程序改为

11、C-A-B，则胸部按压可迅速开始。，则胸部按压可迅速开始。 三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。完成胸部按压。 四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理序是合乎情理新版心肺复苏操作新版心肺复苏操作变化变化理由理由3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v将将“生命链生命链”延长至延长至5环节环节：v 生存链生存链：由：由2005年的四早生存

12、链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：v （1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救；v （2）早期）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击 者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数；对多数 院外院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands- Only CPR）获得的效果与传统）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸按压结合人工呼吸) 的的 效果相似。效果相似。v （3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；v （4）

13、有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALS）；）；v （5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。新版心肺复苏操作新版心肺复苏操作变化变化理由理由3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v （1）胸外按压频率由）胸外按压频率由2005年的年的100次次/分改为分改为“至少至少100次次/分分”v （2）按压深度由）按压深度由2005年的年的4-5cm改为改为“至少至少5cm”v （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变v （4）强烈建议普通施救者）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸 的作用，对普通目击

14、者要求对的作用，对普通目击者要求对ABC改变为改变为“CAB”即胸外按压、即胸外按压、 气道和呼吸气道和呼吸v （5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRv （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规者常规 使用阿托品使用阿托品v （7）维持）维持ROSC的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%v （8）血糖超过）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖v （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 几个数字的变化：心肺复苏BLSBLS（

15、意识散失识别）（意识散失识别）识别识别v 意识状态的判断：意识状态的判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常

16、，施救者应立即患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不在推荐不在推荐“听，看，感觉听，看，感觉”呼吸的识别办法。呼吸的识别办法。 重呼轻拍重呼轻拍v 启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AEDAED（自动体外除颤仪（automated external defibrillator）： 呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全采取“轻拍重喊”，即轻拍或轻摇病人肩部，并大声喊叫：“喂！你怎么了？”一旦确定病人失

17、去知觉，立即呼救“来人啊，救命啊！”，通过拨打当地急救电话，呼叫EMSS并摆好体位，如果患者面部朝下，应将患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，并头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。立即开放气道，以保持呼吸道通畅基础生命支持一听二看三感觉（3）将病人放置复苏体位q 进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。q注意点：抢救者跪/站于病人肩颈部,将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。 心肺复苏BLSBLS（脉搏检查）（脉搏检查）脉搏检查：脉搏检查： 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁

18、一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如 10 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用用AED AED （自动体外除颤仪自动体外除颤仪（automated external defibrillator） （如果有的话）。（如果有的话）。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏BLSBLS（颈动脉搏动识别）（颈动脉搏动识别）v判断循环：触摸颈动脉判断循环：触摸颈动脉搏动搏动 v1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气管气管与颈部胸锁乳突肌之间与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。的沟内。v2、

19、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑触及喉结然后向一旁滑移约移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏BLSBLS（C-C-胸部按压部位识别）胸部按压部位识别）胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：定位：用手指触到靠近施救用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另

20、一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏BLSBLS（C-C-胸部按压方法）胸部按压方法）胸部按压：胸部按压：按压方法：按压方法： 按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节伸直，以髋关节为支点，垂关节为支点，垂直向下用力，借直向下用力，借助上半身的重力助上半身的重力进行按压。进行按压。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏BLSBLS（C-C-胸部按压频率与幅度）胸部按压频率与幅度）频率

21、：频率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分；分；按压幅度：按压幅度：胸骨下陷胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm，压压下后应让胸廓完全回弹下后应让胸廓完全回弹； 压下与松开的时间基本压下与松开的时间基本相等；相等；按压按压- -通气比值：通气比值：3030: :2 2。 （成人）（成人）8 8岁以下婴儿和岁以下婴儿和儿童儿童1515：2 2）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏BLSBLS（C-C-按压关键点）按压关键点）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬

22、质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直的方向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。 放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s

23、5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏BLSBLS（A-A-开放气道）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头- -抬颏法抬颏法 托颈压额法、托颈压额法、托颌法托颌法( (外伤时外伤时) )心肺复苏BLSBLS（A-A-开放气道）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v仰头仰头-抬颏法抬颏

24、法v将一手小鱼际置于患将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头者前额部，用力使头部后仰，另一手置于部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。垂连线与地面垂直。托颈压额法：托颈压额法：抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰，颈部抬起，头、颈部损伤病人禁用 心肺复苏BLSBLS（A-A-开放气道托颌法）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v将肘部支撑在患者所处的平将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要力向

25、上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。口对口呼吸。外伤时外伤时 人工呼吸人工呼吸v 口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：是人工呼吸的首选方法 口对口鼻人工呼吸法口对口鼻人工呼吸法适用于婴幼儿 口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法用于口部严重损伤或牙关紧闭的病人。 心肺复苏BLSBLS（B人工呼吸）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全开放气道后，用放在病人额头的手拇指和食指捏住病人的鼻孔，深吸一口气后，将嘴唇包住病人的口部，缓慢吹气，每次吹气时间应持续2秒，约占1

26、次呼吸周期的1/3 ；吹气完毕，松开捏病人鼻孔的手指，同时抬头换气，让病人被动地呼出肺内的气体。呼气完毕若只进行人工呼吸，一般成人呼吸频率为1012次分，潮气量约 7001000 ml；成人吹气频率为1012次/分钟， 8岁以下儿童15次/分钟，婴幼儿为20次/分钟。通气适当的指征为，观察到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。心肺复苏BLSBLS（B球囊面罩）v 体位：体位：仰卧仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢抢救者位于患者头顶端。救者位于患者头顶端。v 手法：手法：EC手法固定面罩手法固定面罩v 1、C法法左手拇指和食左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，

27、固定面罩，保持面固定面罩，保持面罩密闭无漏气。罩密闭无漏气。v 2、E法法中指中指,无名指和无名指和小指放在病人下颌角处小指放在病人下颌角处,向向前上托起下颌，保持气道前上托起下颌，保持气道通畅。通畅。v 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L球囊的球囊的1/22/3,胸廓扩张，胸廓扩张，超过超过1s 急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏BLSBLS（CAB总结）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复

28、苏程序CABCAB按压速率按压速率 100100次次/ /分分按压幅度按压幅度 5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压- -通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；

29、明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用非同步，最大能量，尽快连接并使用非同步，最大能量，1 1次方案；尽可能次方案；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；电击后立即缩短电击前后的胸外按压中断；电击后立即CPRCPR有力按，快速有力按，快速按，减少中断按，减少中断避免过度通气避免过度通气初始成人BLS步骤 1-评估患者的反应，检查呼吸是否正常。如果无反应且无呼吸或呼吸不正常（仅喘息），应呼叫帮助 2-如果只有您一个人，请启动应急反应系统，如有可能，获得AED后回到患者身边 3-检查患者的脉搏 4-如果10秒内您没有明确地感受到脉搏，从按压开始进行5个周期的按压和人工呼吸步骤1：评估和现场安全 -确保现场

30、对您和患者均是安全的。切勿因公受伤 -轻拍患者的肩膀，并大声呼唤 “您还好吗？” -检查患者是否有呼吸。如果患者没有呼吸或者没有正常呼吸（仅喘息），启动EMS步骤2：启动EMS并获得AED 如果只有您一个人，并且遇到无反应的患者无呼吸时，您应该呼叫帮助。如果没有人回应，启动EMS，如有可能，获得AED（或除颤器），然后返回患者身边检查脉搏并开始CPR 。步骤3：脉搏检查 使用2-3个手指找到气管 将这2-3个手指滑到气管和颈部肌肉之间的沟内 感触脉搏至少5秒，不超过10秒。如果您没有明确地感受到脉搏，从胸外按压开始CPR步骤4：开始30次胸外按压和2次人工呼吸的周期 胸部按压（C） 到患者的一

31、侧 确保患者仰卧在坚固的平坦表面上 将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上（两乳头连线中点） 将另一只手的掌根置于您的第一只手上 伸直您的双臂，使您的双肩位于您双手的正上方 用力快速按压 每次按压结束后，确保胸壁完全回弹 尽量减少中断按压频率至少100次/分按压与放松时间大致相等（三）进一步心脏生命支持（三）进一步心脏生命支持(Advance Cardiac Life Support，ACLS) 进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持1. 定义定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的运用专业救护设备

32、和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。通气和血液循环，继续进一步的生命救生。3. 进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持ABCD四步法四步法A确定初次开放气道技术和通气确定初次开放气道技术和通气 是否适当，必要时，气管内插管；是否适当，必要时，气管内插管；B评估气管内插管通气是否充评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气；分，经气管内导管作正压通气；C连接心电监护，开放静脉连接心电监护，开放静脉 通路，给抗心律失常药；通路，给抗心律失常药；D识别心搏骤停的识别心搏骤停的 可能原因，并作鉴别诊断。可能原因，并作鉴别诊断。 舌 后 坠口咽通气道鼻咽通气道舌 后

33、 坠口咽通气道舌 后 坠鼻咽通气道困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开气管内插管C C：心脏循环支持：心脏循环支持1 1）心电、血压监测：）心电、血压监测：可以应用心电监护仪或除可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做持续心电监测，颤器心电示波装置以及心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤，立即给予除颤。应的急救措施，如室颤，立即给予除颤。 监测中还应注意任何心电图表现均应与病人的临监测中还应注意任何心电图表现均应与病人的临床情况紧密联系。床情况紧密联系。4 4）药物治疗：药物治疗：在在

34、1 12 2次电击后应用血管活性药物，例如：次电击后应用血管活性药物，例如：肾上腺素、血管加压素。肾上腺素、血管加压素。 抗心律失常药物将在抗心律失常药物将在2 23 3次电击后应用，次电击后应用，例如例如; ; 胺碘酮胺碘酮, ,利多卡因利多卡因, ,镁。镁。室上速：给予三磷酸腺苷（室上速：给予三磷酸腺苷（ATPATP） 心动过缓心动过缓/ /房室传导阻滞：给予阿托品房室传导阻滞：给予阿托品 肾上腺素肾上腺素v非选择性受体激动剂vCPR期间使用，主要与其受体激动有关v可使周围血管收缩，增加主动脉舒张压，提高冠状动脉灌注压和左室及脑血流量v可使细颤变粗颤，提高电除颤成功率肾上腺素适应症肾上腺素

35、适应症v心脏停搏：室颤（VF）、无脉室速（VT）、无脉电活动（PEA)。v严重心动过缓v严重低血压v严重过敏反应CPR时肾上腺素用法时肾上腺素用法v1mg iv，每35min重复一次血管加压素血管加压素v自身合成的抗利尿激素v大剂量可以作为非肾上腺能周围血管收缩剂v通过直接刺激血管平滑肌V1受体发挥作用v在短阵VF后，CPR时给予血管加压素可使下列指标升高： 冠脉灌注压、生命器管的血流量、室颤的间歇期、脑氧输送v在电除颤效果不佳的SCA静脉注射血管加压素优于肾上腺素，有利于ROSC血管加压素血管加压素v半衰期1020min，较肾上腺素长v院外SCA患者入院存活率比肾上腺素高40倍v联用肾上腺素

36、比各自单用效果好v特别是对难治性室颤，效果好v无脉电活动（PEA）-血管加压素和肾上腺素均未证明有效v用法：40U静推，15min后可重复一次，可替代一次肾上腺素阿托品阿托品vM胆碱受体拮抗剂v解除迷走神经张力，加快窦房率和改善房室传导v抑制腺体分泌，缓解支气管痉挛，对保持呼吸道通畅和肺通气有利阿托品阿托品vSCA或PEA时： 1mg iv，每35min一次 最大剂量0.030.04mg/kg 3mg可完全阻断迷走神经张力过高导致的SCAv心动过缓： 0.51mg iv，每35min一次 总量不超过0.04mg/kg 无论有无心脏电活动，阿托品都可以增加SCA患者ROSC和存活率胺碘酮胺碘酮v

37、III类抗心律失常药，有阻滞交感神经和钙离子拮抗的作用v抑制房室传导，有效的控制AF的心室率v快速房性心律失常而电转复无效时，静脉应用胺碘酮效果好v控制慢性心衰或低心排出量患者反复发生的房颤的心室率v对顽固性VF或无脉性VT，胺碘酮能提高存活住院率胺碘酮胺碘酮v复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常作为首选vVF/VT一次电击除颤后无效可继行CPR，并给予胺碘酮300mg静脉注射后，可提高除颤成功率v对伴有血流动力学稳定的多形性VT，利多卡因无效者，胺碘酮有效v胺碘酮和钙离子拮抗剂是治疗PSVT二线药v与安慰剂或利多卡因比较：胺碘酮能增加病人入院短期存活率利多卡因利多卡因vI B 类抗心律

38、失常药，膜稳定剂v治疗室性心律失常的主要药物v处理室颤的一线药物v也可做电除颤前用药v3项利多卡因与胺碘酮随机对照发现，利多卡因出现心脏停搏的发生率更高 v院前双盲随机对照研究发现，胺碘酮改善病人的存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏 利多卡因利多卡因v利多卡因是长期使用的抗室性心律失常药，具有广为熟知的更少的副作用 v尚无证据证明利多卡因对心脏骤停有长期或短期作用 v利多卡因与胺碘酮可以作为二中选一的药物 v起始剂量1-1.5mg/kg IVv如果VF/无脉VT持续, 5-10分钟后可再用0.5-0.75 mg/kg IV ， 最大量为3 mg/kg 镁剂镁剂v在院外CP

39、R或SCA动物实验中应用镁剂并不能提高ROSCv临床上有报道对电除颤或肾上腺素/利多卡因效果不好的VF，应用镁剂有效v在低镁血症或尖端扭转性VT时可应用镁剂v在CPR时常规应用镁剂没有足够的资料支持或反对v用法：25硫酸镁710ml加入液体中静滴碳酸氢钠碳酸氢钠v对抗酸中毒最常用的药物是碳酸氢钠。v目前主张： 宁少勿多 合理使用 不宜过酸 宁稍偏碱（四）延续生命支持（四）延续生命支持(Prolonged Life Support， PLS)（四）延续生命支持（四）延续生命支持(Prolonged Life Support，PLS) 复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑复苏后生命支持，又

40、称持续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。复脑功能的综合措施。 监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。病防治的关键。 （1 1）呼吸支持：）呼吸支持： （2 2）维持血压：不要过高或过低）维持血压：不要过高或过低 （3 3）低温治疗：亚低温（）低温治疗：亚低温（3535） （4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用： 1 1）

41、脱水疗法）脱水疗法 2 2）激素的应用）激素的应用 3 3）促进脑细胞代谢）促进脑细胞代谢 （5 5）高压氧的应用）高压氧的应用脑复苏治疗措施脑复苏治疗措施3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施（1 1） 呼吸支持：呼吸支持： 需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管或需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管或气管切开，行机械辅助呼吸，将气管切开，行机械辅助呼吸，将PaOPaO2 2控制在控制在75mmHg75mmHg以上，以上，pHpH在在7.357.357.457.45，并保持正常通，并保持正常通气。气。3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施（2 2）维持血压：）维持血压： 循环停止后，脑血流

42、的自主调节功能丧失，而依循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善全身组织灌注。以恢复脑循环和改善全身组织灌注。 同时，应防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过同时，应防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施（4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：1 1）脱水疗法：若循环和肾功能良好，在早期）脱水疗法：若循环和肾功能良好，在早期头部降温的同时宜尽早应用脱水剂。甘露醇或头部降

43、温的同时宜尽早应用脱水剂。甘露醇或呋塞米。应避免过度脱水造成循环障碍，甚至呋塞米。应避免过度脱水造成循环障碍，甚至损害组织代谢和肾脏功能。损害组织代谢和肾脏功能。3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施（4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：（4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：3 3）促进脑细胞代谢：）促进脑细胞代谢：促进脑细胞代谢的促进脑细胞代谢的药物，如药物，如ATPATP、辅酶、辅酶A A、细胞色素、细胞色素C C、多种维、多种维生素等均可应用。生素等均可应用。3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施3. 3. 脑复苏的治疗措施

44、脑复苏的治疗措施 （5 5）高压氧的应用：）高压氧的应用：高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的：高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的：提高血氧分压，增加组织氧储备。提高血氧分压，增加组织氧储备。增加氧的弥散率和弥散范围。增加氧的弥散率和弥散范围。 增加椎动脉血流量。增加椎动脉血流量。3. 3. 脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施 （5 5）高压氧的应用：）高压氧的应用： 促进脑血管和神经组织的修复。促进脑血管和神经组织的修复。直接刺激血管，使血管收缩，血流量减少，从直接刺激血管，使血管收缩，血流量减少，从而降低颅内压，改善脑循环。而降低颅内压，改善脑循环。 因此，心搏骤停病人只要生命

45、体征平稳，应因此，心搏骤停病人只要生命体征平稳，应尽早应用高压氧治疗。尽早应用高压氧治疗。（1 1）维持循环功能维持循环功能（2 2）维持呼吸功能）维持呼吸功能 （3 3）防止肾功能衰竭）防止肾功能衰竭 （4 4）维持酸碱平衡）维持酸碱平衡 （5 5）积极治疗原发病）积极治疗原发病 （1 1）维持循环功能）维持循环功能 心搏恢复后，往往伴有血压不稳定或低血压、血心搏恢复后，往往伴有血压不稳定或低血压、血容量不足或过多、周围血管阻力增加或降低，心功能容量不足或过多、周围血管阻力增加或降低，心功能衰竭、心率过快或过慢引起灌注不足，以及急性肺水衰竭、心率过快或过慢引起灌注不足，以及急性肺水肿等临床问题。宜作中心静脉压（肿等临床问题。宜作中心静脉压（CVPCVP）监测，可将）监测，可将CVPCVP、血压和尿量三者结合起来综合分析，以掌握好、血压和尿量三者结合起来综合分析，以掌握好输液量和输液速度输液量和输液速度, ,必要时必要时, ,强心利尿强心利尿, ,维持有效循环维持有效循环功能。功能。 在继续进行有效的人工通气、及时监测血气在继续进行有效的人工