急危重症护理学常见各系统急症第节

1、课程内容第三节第三节 消化系统急症消化系统急症第四节第四节 代谢系统急症代谢系统急症第五节第五节 神经系统急症神经系统急症重点难点v各系统急症的临床表现各系统急症的临床表现v各系统急症的救治原那么各系统急症的救治原那么v各系统急症的护理措施各系统急症的护理措施教学目的u掌握各系统急症的救治原那么和护理措施掌握各系统急症的救治原那么和护理措施u熟悉各系统急症的临床表现熟悉各系统急症的临床表现u理解各系统急症的病因和发病机制理解各系统急症的病因和发病机制u具有反响敏捷、能及时正确处理各种急症的救护方具有反响敏捷、能及时正确处理各种急症的救护方案并配合施行的才能。案并配合施行的才能。一、 急性腹痛

2、急性腹痛：是指发生在1周内，由各种原因引起的腹腔内外脏器急性病变而变现为腹部不适的病症，具有起病急、病情重和变化快的临床特点涉及内外、妇、儿各科。 1. 腹部病变：1腹膜刺激或炎症：细菌或化学刺激引起的病变。2空腔脏器的梗阻：肠炎症、溃疡、蛔虫、结石，肿瘤等引起。3供血失常：栓塞、血栓、改变或压迫性阻塞。4支持组织的紧张与牵拉。5腹部肌肉的损伤或炎症。 2.腹外临近器官的病变： 1胸腔病变：如肺炎引起上腹部的牵涉痛。 2盆腔病变：输尿管、膀胱、生殖系。 3胸腰椎病变。 3.新陈代谢紊乱和各种毒素的影响：糖尿病酸中毒、尿毒症，引起的腹痛。 4.神经源性疾病：由带状疱疹、末梢N炎，引起的腹痛。 1

3、、一般情况：年龄、性别、既往史、月经史：2、详细重点询问腹痛病史： 有无诱因 起病情况： 腹病性质、部位以及程度： 放射痛： 腹痛伴随病症：恶心、呕吐、排便情况、休克、黄疸、发热、盆腔炎症或积液等 3、体格检查：1全身状况的评估2评估腹部的情况视诊：听诊：触诊：最重要的腹部检查，压痛最明显出往往是 病变所在部位；叩诊：扣痛最明显出往往是病变所在部位；直肠与阴道检查： 1血常规：实验室检查：白细胞计数提示有无感染， 红细胞、血细胞比容判断有无腹腔内出血。 尿常规：尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。 血生化、腹水常规等2X线检查：膈下游离气体提示空腔脏器破裂， 多个液气平面或较大液气平面提示肠梗

4、阻。 3B超：对本质脏器的损伤，破裂，占位可诊 断。 4CT：定位及定性有很大价值 5内镜检查：对上、下消化道出血可判断出血 部位，病变性质，还可内镜下止 血治疗。 6诊断必腹腔穿刺。 7心电图检查 救治根本原那么：是保护生命，减轻痛苦，预防并发症，积极的对因治疗。治疗分手术治疗及非手术治疗。手术治疗适应症:1、腹腔内严重病变2、有进展性腹腔内出血征象，内科治疗无效或暂时好转后后又恶化3、腹腔内炎症较重，有大量积液或胃肠道内容物，出现严重的肠麻木或中毒病症4、腹膜炎病因未明，无局限趋势者5、经积极的内科治疗，腹膜刺激征范围扩大着 1即刻护理措施：处理威胁生命的情况2卧床休息、控制饮食与胃肠减压

5、：禁食、禁水、胃肠减压3纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。4应用抗生素控制感染。5严密观察病情变化。6积极治疗原发病7对症支持治疗8稳定患者情绪，做好心理护理9术前准备 不能确定的急腹症患者要遵循五禁四抗原那么： 五禁即禁食、水、禁用止痛剂、 禁用热敷、 禁灌肠及使用泻剂，制止活动。 四抗即抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗 腹胀、抗感染。 急性消化道出血急性消化道出血:是指食管到肛管得消化道及胆胰等是指食管到肛管得消化道及胆胰等疾病引起的出血，主要表现为呕血及黑便。按部疾病引起的出血，主要表现为呕血及黑便。按部位可分为上消化道出血和下消化道出血。位可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈

6、氏上消化道出血是指屈氏Treitz韧带以上的消化韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。是临床常见的急症。下消化道出血是指屈氏下消化道出血是指屈氏Treitz韧带以下的消化道出韧带以下的消化道出血，表现为便血。血，表现为便血。1.上胃肠道疾病上胃肠道疾病(1) 食管疾病和损伤食管疾病和损伤(2) 胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病(3) 胃肠吻合口溃疡等胃肠吻合口溃疡等(4)门静脉高压引起食门静脉高压引起食 管胃底静脉曲张破管胃底静脉曲张

7、破 裂出血裂出血2.上胃肠道临近器官或组织的疾病上胃肠道临近器官或组织的疾病(1) 胆道出血胆道出血(2) 胰腺疾病胰腺疾病(3) 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠入食管、胃或十二指肠(4) 纵膈肿瘤或脓肿破入食管。纵膈肿瘤或脓肿破入食管。二、病因与发病机制二、病因与发病机制3.全身性疾病全身性疾病血管性疾病血管性疾病 血液病血液病 尿毒症尿毒症 风湿性疾风湿性疾病病 急性传染性疾病应激性溃疡急性传染性疾病应激性溃疡二、病因与发病机制二、病因与发病机制下消化道出血的病因：约下消化道出血的病因：约80%-90%发生在结肠发生在结肠，而，而50%左右在大结肠

8、左右在大结肠1肠道新生物肠道新生物2血管病变血管病变3憩室病憩室病4炎症性疾病炎症性疾病5医源性出血医源性出血6其他其他 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 消化道出血的临床表现主要取决于出血速度和量，以及患者出血前的全身状况、有无贫血和心肺功能等，而部位那么是次要的1前驱病症：出血前多有腹痛病症2既往史消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史损害胃黏膜的因素急性应激既往出血史及治疗情况1呕血、便血情况2有无循环衰竭、休克等血容量缺乏的 表现3贫血4发热1是否为消化道出血2判断是上消化道出血还是下消化道出血3出血严重程度评估休克指数:脉率/收缩压 正常值为+临床表现： 隐血试验阳性 5-10ml 黑便

9、 50-100ml 呕血 胃内积血达250-300ml 无明显病症 1000ml 典型失血性休克 1500mlv实验室检查： v1血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。v2其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。胃镜检查： 多在出血后2448h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进展止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。 X线钡餐造影检查： 在出血停顿数天和病情根本稳定后进展检查。对明确病因亦有价值。v救治原那么：v补充血容量v止血v去除病因v防治并发症 用生理盐水用生理盐水、右

10、旋糖右旋糖酐酐或其他血浆代用品尽或其他血浆代用品尽快补充血容量快补充血容量。出现以下情况时。出现以下情况时尽早输入全血尽早输入全血,以以改善、改善、恢复和维持血容量及有效循环恢复和维持血容量及有效循环血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%体位改变出现晕厥、血压下降和心率加快非食管胃底静脉曲张破裂出血：1抑制胃酸分泌药物：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。2内镜直视下止血。3手术治疗4介入治疗食管胃底静脉曲张破裂出血：1药物止血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽2三四腔二囊管压迫止血。3内镜直视下止血4手术治疗4 4严密观察病情恐惧严密观察病情恐惧 亲密关

11、注患者生命体征及神志变化亲密关注患者生命体征及神志变化出血严重程度的监测出血严重程度的监测观察止血效果；出现以下情况应考虑再观察止血效果；出现以下情况应考虑再出血出血反复呕血、黑便、便血次数增多及反复呕血、黑便、便血次数增多及有肠鸣音亢进有肠鸣音亢进充分补液后病症未改善或者暂时改充分补液后病症未改善或者暂时改善又恶化善又恶化血红蛋白浓度、红细胞计数、血细血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容继续下降，网织红细胞计数胞比容继续下降，网织红细胞计数增加增加补液和尿量足够的情况下，血尿素补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高氮持续或再次升高胃管内抽出新颖血胃管内抽出新颖血5 5饮食护理饮食护理

12、 对于大出血休克、呕血、便血者应对于大出血休克、呕血、便血者应禁食，病情稳定后可由半流质饮食改禁食，病情稳定后可由半流质饮食改为软食。为软食。6 6做好患者心里护理：观察病人做好患者心里护理：观察病人的心理变化；解答病人或家属的提的心理变化；解答病人或家属的提问；帮助病人消除紧张、恐惧心理，问；帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。护理。7 7随时做好抢救及手术准备随时做好抢救及手术准备一、高血糖症一、高血糖症 1二、低血糖症二、低血糖症 2第四节 代谢系统急症一糖尿病酮症酸中毒一糖尿病酮症酸中毒 12一、高血糖症二高血糖高渗状态二高血糖

13、高渗状态 病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估病情评估2 病情判断病情判断 3救治与护理救治与护理 4一糖尿病酮症酸中毒 是指在不同诱因作用下，由于体内胰是指在不同诱因作用下，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。酸中毒。 1.病因与发病机制 病因病因u1 1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向 u2 2型糖尿病患者在一定型糖尿病患者在一定诱因诱因作用下也

14、可发生作用下也可发生 胰岛素治疗中断或不适当减量胰岛素治疗中断或不适当减量感染感染各种应激因素各种应激因素饮食不当饮食不当1.病因与发病机制 发病机制胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素糖代谢障碍，血糖不能正常利用血糖增高脂肪发动和分解大量酮体酮体生成超过组织利用和排泄的速度酮症和酸中毒病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障碍、中枢神经功能障碍 1.病因与发病机制 2、病情评估临床表现早期三多一少病症加重随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮)后期严重失水、尿量减少、心率加快、血压下降晚期出现不同程度意识障碍辅

15、助检查辅助检查u尿检查：尿检查：尿糖、尿酮体强阳性尿糖、尿酮体强阳性u血检查：血检查： 血糖升高血糖升高, ,一般为一般为血酮体大于血酮体大于5mmol/L5mmol/L血气分析示血气分析示pHpH下降，代谢性酸中毒，二下降，代谢性酸中毒，二 氧化碳结合力降低氧化碳结合力降低血钾初期正常或偏低血钾初期正常或偏低, ,尿量减少后可偏高尿量减少后可偏高血钠、血氯降低血钠、血氯降低2、病情评估病情判断病情判断 对原因不明的酸中毒、失水、恶心呕吐对原因不明的酸中毒、失水、恶心呕吐、休克、昏迷患者，尤其对呼气有烂苹果味、休克、昏迷患者，尤其对呼气有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病病史、血压低而

16、尿量多者，无论有无糖尿病病史，均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性。，均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性。3、病情判断4、救治与护理救治原那么救治原那么迅速恢复有效血容量；迅速恢复有效血容量；小剂量胰岛素治疗；小剂量胰岛素治疗；纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；防治诱因和处理并发症。防治诱因和处理并发症。 护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：防止误吸，保持呼吸道通畅；给氧；防止误吸，保持呼吸道通畅；给氧； 建立静脉通路；及时送检血、尿等标本建立静脉通路；及时送检血、尿等标本 u补液护理补液护理 ：掌握输液量和速度，根据患者体重和掌握输液量和速度，根据患者体重和 失水程度确

17、定补液量及速度失水程度确定补液量及速度u胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量胰岛素用量4、救治与护理护理措施护理措施纠正电解质及酸碱平衡失调的护理纠正电解质及酸碱平衡失调的护理 严密观察病情严密观察病情严密监测患者生命体征；严密监测患者生命体征；亲密观察患者心电监护情况；亲密观察患者心电监护情况；严密观察患者意识状态、瞳孔；严密观察患者意识状态、瞳孔；准确记录准确

18、记录2424小时出入水量，亲密观察尿量变化。小时出入水量，亲密观察尿量变化。 加强根底护理加强根底护理 4、救治与护理 病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估病情评估2 病情判断病情判断 3救治与护理救治与护理 4二高血糖高渗状态 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以前被称为谢紊乱的另一临床类型，以前被称为糖尿糖尿病高渗性非酮症昏迷病高渗性非酮症昏迷。 1.病因与发病机制 常见诱因感染、外伤、手术

19、、脑血管意外等各种应激 水摄入缺乏或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉高营养疗法等 应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等 1.病因与发病机制 发病机制严重高血糖导致浸透性利尿，血液浓缩，浸透压升高，细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水导致脑细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。 1.病因与发病机制 2、病情评估临床表现起病隐匿、缓慢，最初表现为多饮多尿，渐出现反响迟钝，烦躁或冷淡、嗜睡、甚至昏迷等严重脱水和神经精神病症，晚期出现少尿甚至尿闭。辅助检查尿检查：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性 血检查：血糖多在以上 一般为血浆浸透压显著增高2、病情评估病情判断病情判断

20、 对于昏迷的老年人，脱水伴有尿糖或高血糖，特别是有糖尿病病史并使用过利尿药或糖皮质激素者，应高度警觉发生高渗性高血糖状态的可能。3、病情判断4、救治与护理救治原那么救治原那么及时补充血容量以纠正休克和高渗状态；及时补充血容量以纠正休克和高渗状态；小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱；小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱；去除诱发因素，积极防治并发症。去除诱发因素，积极防治并发症。 护理措施护理措施即刻护理：立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立即刻护理：立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉静脉 通路；抽血，及时送检血、尿标本。通路；抽血，及时送检血、尿标本。补液护理补液护理胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护

21、理严密观察病情严密观察病情 加强根底护理加强根底护理 4、救治与护理 病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估病情评估2 病情判断病情判断 3救治与护理救治与护理 4二、低血糖症 是一组多种病因引起的以血葡萄是一组多种病因引起的以血葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血糖浓度低于点的综合征。一般以血糖浓度低于2.8mmol/L2.8mmol/L作为低血糖症的标准。作为低血糖症的标准。 1.病因与发病机制 病因病因低血糖症是多种原因所致的临床综合征低血糖症是多种原因所致的临床综合征

22、1.病因与发病机制 发病机制血糖降至胰岛素分泌升糖激素分泌 交感神经兴奋病症血糖降至大脑皮质功能 中枢神经低血糖病症和交感神经兴奋两组病症2、病情评估临床表现自主交感神经过度兴奋病症 中枢神经系统病症，即脑功能障碍表现 辅助检查血糖测定其他检查那么根据鉴别诊断的需要进展病情判断病情判断 根据Whipple三联征：低血糖病症；发作时血糖低于；供糖后低血糖病症迅速缓解 3、病情判断4、救治与护理救治原那么救治原那么迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖 护理措施护理措施即刻护理：昏迷患者立即开放气道，给予吸氧即刻护理：昏迷患者立即开放气道，给予吸氧；立；立

23、 即采血检测血糖和血胰岛素程度。即采血检测血糖和血胰岛素程度。 低血糖发作的护理低血糖发作的护理 严密观察病情严密观察病情 安康教育安康教育一、脑卒中一、脑卒中 1二、癫二、癫 痫痫 2第五节 神经系统急症 病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估病情评估2 病情判断病情判断 3救治与护理救治与护理 4一、脑卒中u脑卒中：脑卒中：或称急性脑血管事件是指由于急或称急性脑血管事件是指由于急 性脑循环障碍所致的局限或全面脑性脑循环障碍所致的局限或全面脑 功能缺损综合征。功能缺损综合征。u分类：分类：缺血性脑卒中又称脑梗死缺血性脑卒中又称脑梗死出血性脑卒中出血性脑卒中 概述v脑血栓形成脑血栓形成 v

24、脑栓塞脑栓塞 v腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 v脑出血脑出血 v蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 病因病因u脑血栓形成：脑动脉粥样硬化和动脉炎脑血栓形成：脑动脉粥样硬化和动脉炎 u脑栓塞：心源性和非心源性栓子脑栓塞：心源性和非心源性栓子 u腔隙性脑梗死：高血压、动脉粥样硬化和微栓子等腔隙性脑梗死：高血压、动脉粥样硬化和微栓子等 u脑出血：高血压合并细、小动脉硬化；蛛网膜下腔出血脑出血：高血压合并细、小动脉硬化；蛛网膜下腔出血为颅内动脉瘤等为颅内动脉瘤等 一病因与发病机制 二病情评估初步评估初步评估 使用美国辛辛那提院前卒中量表使用美国辛辛那提院前卒中量表严重程度评估严重程度评估 使用美国国立卫生研究院

25、卒中量表使用美国国立卫生研究院卒中量表 临床表现临床表现 病情判断病情判断 早期识别脑卒中，鉴别出血性和缺血性脑卒中。因为两者在治疗上有显著的不同，出血性脑卒中的患者禁忌给予抗凝和纤溶治疗，而缺血性脑卒中在病症出现后3小时内可以提供静脉溶栓疗法。 三病情判断改善微循环减轻脑水肿防止出血减少梗死范围保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防治继续出血防治继续出血维持生命体征平稳维持生命体征平稳脱水降低颅内压脱水降低颅内压预防和治疗各种并发症预防和治疗各种并发症出血性脑卒中缺血性脑卒中 救治原那么救治原那么 四救治与护理四救治与护理救治原那么救治原那么脑血栓形成的救治措施：脑血栓形成的救治措施：超早期溶栓治疗

26、超早期溶栓治疗抗血小板治疗抗血小板治疗 抗凝治疗抗凝治疗 脑保护治疗脑保护治疗 血管内治疗血管内治疗 外科治疗外科治疗 对症治疗对症治疗 四救治与护理护理措施护理措施即刻护理：即刻护理：立即给予半坐卧位，减轻脑水肿立即给予半坐卧位，减轻脑水肿给氧，保持呼吸道通畅给氧，保持呼吸道通畅 建立静脉通路，遵医嘱采集血标本建立静脉通路，遵医嘱采集血标本 连接心电监护仪连接心电监护仪 保护烦躁不安患者的平安保护烦躁不安患者的平安四救治与护理护理措施护理措施迅速协助患者进展头部迅速协助患者进展头部CT扫描扫描 降低颅内压护理降低颅内压护理 溶栓护理溶栓护理 加强根底护理加强根底护理 做好手术准备工作做好手术

27、准备工作 病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估与判断病情评估与判断2 救治与护理救治与护理 3二、癫痫u癫痫：是多种原因导致的脑部神经元高度同步异常癫痫：是多种原因导致的脑部神经元高度同步异常放电的临床综合征，临床表现具有突然性、短暂性放电的临床综合征，临床表现具有突然性、短暂性、重复性和刻板性的特点。、重复性和刻板性的特点。 u痫性发作痫性发作 ：临床上每次发作或每种发作的过程。：临床上每次发作或每种发作的过程。u癫痫综合征癫痫综合征 ：在癫痫中，由特定病症和体征组成：在癫痫中，由特定病症和体征组成的特定癫痫现象。的特定癫痫现象。 u癫痫持续状态：又称癫痫状态，是癫痫连续发作之癫痫持续状态：又称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发生，或癫痫发作持续间意识尚未完全恢复又频繁发生，或癫痫发作持续3030分钟以上未自行停顿。分钟以上未自行停顿。概念病因病症性癫痫：中枢神经系统构造损伤或功能异常特发性癫痫：病因不明，与遗传因素亲密相关 隐源性癫痫：病因不明 癫